綜合心理障礙分類及表現(xiàn)形式課件

1、綜合心理障礙分類及表現(xiàn)形式課件綜合心理障礙分類及表現(xiàn)形式課件健康概念的演變傳統(tǒng)的健康的標(biāo)準(zhǔn)：生物學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代的健康標(biāo)準(zhǔn)的三個(gè)緯度:軀體的、心理的（包括行為）、社會(huì)功能的（包括道德品質(zhì)）現(xiàn)代健康觀強(qiáng)調(diào)健康是軀體的、心理的、社會(huì)上的完滿狀態(tài)健康概念的演變傳統(tǒng)的健康的標(biāo)準(zhǔn)：生物學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)/國(guó)家文化/亞文化社團(tuán)家庭兩人宇宙地球氣候水、空氣動(dòng)植物行為感受認(rèn)知個(gè)性/經(jīng)驗(yàn)社會(huì)環(huán)鏡心理自然環(huán)鏡生理分子細(xì)胞器官系統(tǒng)/神經(jīng)社會(huì)/國(guó)家宇宙行為社會(huì)環(huán)鏡心理自然環(huán)鏡生理分子醫(yī)學(xué)模式的演變生物醫(yī)學(xué)模式生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式整體醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的演變生物醫(yī)學(xué)模式心理和社會(huì)因素作用環(huán)節(jié)心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)人和社會(huì)和諧的觀點(diǎn)認(rèn)知

2、和自我評(píng)價(jià)作用的觀點(diǎn)主動(dòng)適應(yīng)和調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)心理和社會(huì)因素作用環(huán)節(jié)壓力/應(yīng)激：影響健康社會(huì)因素概念：社會(huì)性因素給與個(gè)體以緊張的刺激、造成緊張反應(yīng)并呈現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，又稱為應(yīng)激(pressure、stress )應(yīng)激影響生理和心理功能生理與心理狀態(tài)也可影響應(yīng)激的反應(yīng)強(qiáng)度與耐受力心理應(yīng)激在是社會(huì)性因素致病的重要中間環(huán)節(jié)壓力/應(yīng)激：影響健康社會(huì)因素概念：社會(huì)性因素給與個(gè)體以緊張的應(yīng)激：多因素的相互影響環(huán)節(jié)生活事件：正性和負(fù)性生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)：直接影響應(yīng)對(duì)方式和心身反應(yīng)應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)策略，積極和消極的社會(huì)支持：社會(huì)支持的緩沖和延緩作用人格特征：決定應(yīng)對(duì)風(fēng)格文化背景：多層面互相影響應(yīng)激：多因素的相互影響環(huán)節(jié)生活

3、事件：正性和負(fù)性生活事件問(wèn)題初評(píng)次評(píng)問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)適應(yīng)情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)有利害關(guān)系無(wú)利害關(guān)系可改變無(wú)效無(wú)效有效有效不可改變認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激中的作用問(wèn)題初評(píng)次評(píng)問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)適應(yīng)情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)有生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)支持情緒反應(yīng)生理反應(yīng)應(yīng)激過(guò)程計(jì)劃回避面對(duì)分散注意生華再評(píng)價(jià)否認(rèn)祈禱自評(píng)幻想合理化問(wèn)題關(guān)注面對(duì)求助傾訴轉(zhuǎn)移退化屈服情緒關(guān)注面對(duì)幽默淡化自控自責(zé)忍受發(fā)泄放松煙酒藥物應(yīng)激與應(yīng)激過(guò)程生認(rèn)社情生應(yīng)激計(jì)劃再評(píng)價(jià)問(wèn)題關(guān)注面對(duì)求助轉(zhuǎn)移情緒關(guān)注面對(duì)幽默引起心理障礙的生活社會(huì)事件分析引起心理障礙的生活社會(huì)事件分析常見(jiàn)的情緒反應(yīng) 常見(jiàn)的應(yīng)激焦慮恐懼抑郁憤怒逃避與回避退化與依賴敵對(duì)與攻擊

4、無(wú)助與自憐物質(zhì)濫用常見(jiàn)的情緒反應(yīng) 常見(jiàn)的應(yīng)激焦慮逃避與回避心理正常、心理異常和心理障礙廣義上講，心理異常=心理障礙，但狹義講，兩者還是有很大區(qū)別心理異常是指沒(méi)有能力按社會(huì)認(rèn)可的適宜的方式行動(dòng)，以致其行為后果是對(duì)本人和社會(huì)是不適應(yīng)的心理狀態(tài)心理障礙：心理異常的一種表現(xiàn)形式，又稱心理失常，是心理狀態(tài)的病理性變化，具有明顯的持久性和特異性心理正常、心理異常和心理障礙廣義上講，心理異常=心理障礙，但心理異常的病因模式生物學(xué)模式心理動(dòng)力學(xué)模式行為模式社會(huì)學(xué)模式整體模式心理異常的病因模式生物學(xué)模式造成心理異常的基本因素生理因素：遺傳、腦功能失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常環(huán)境因素：人際關(guān)系不良、社會(huì)生活事件、物質(zhì)和

5、精神的喪失心理因素：應(yīng)激、消極情緒、挫折感和對(duì)挫折情景的消極反應(yīng)造成心理異常的基本因素生理因素：遺傳、腦功能失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)代心理異常的分類一般心理問(wèn)題：情景性、偶發(fā)性、暫時(shí)性心理障礙：持久性、特異性、無(wú)場(chǎng)景性輕性心理疾病：非精神病性心理障礙重性心理疾?。浩髻|(zhì)性和功能性精神病心身障礙和心身疾?。盒睦懋惓?dǎo)致生理異常心理異常的分類一般心理問(wèn)題：情景性、偶發(fā)性、暫時(shí)性心理異常判別的原則心理反應(yīng)合理性原則心理過(guò)程協(xié)調(diào)性原則個(gè)性心理特征穩(wěn)定性原則心理異常判別的原則心理反應(yīng)合理性原則心理異常判別的標(biāo)準(zhǔn)主觀經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)心理測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)病因癥狀標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)心理異常判別的標(biāo)準(zhǔn)主觀經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)的一般心理問(wèn)

6、題分神、記憶力減退、憂郁、冷漠、暴燥自卑、多疑、空虛、無(wú)端煩惱、消沉偏執(zhí)、狹隘、孤僻、敵對(duì)、攻擊性狂熱、狂妄、怯場(chǎng)、怯懦、心理疲勞常見(jiàn)的一般心理問(wèn)題分神、記憶力減退、憂郁、冷漠、暴燥心理障礙的特征與特定情景無(wú)必定聯(lián)系持久性和特異性有心理狀態(tài)的病理性變化和心理能量的衰退心理障礙的特征與特定情景無(wú)必定聯(lián)系常見(jiàn)的心理障礙11、感知障礙：感覺(jué)異常和缺失、病理性錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)、視物變形和錯(cuò)位2、思維形式和內(nèi)容的異常：思維奔逸、散漫、貧乏、中斷、象征，各種妄想，如疑病、罪惡、控制、迫害、關(guān)系、嫉妒3、言語(yǔ)障礙：口吃，持續(xù)、刻板、模仿言語(yǔ)，失語(yǔ)、失寫(xiě)、緘默、病理性說(shuō)謊常見(jiàn)的心理障礙11、感知障礙：感覺(jué)異常和缺失

7、、病理性錯(cuò)覺(jué)和幻常見(jiàn)的心理障礙24、注意障礙：注意增強(qiáng)、渙散、固定、衰退和狹窄5、記憶障礙：質(zhì)和量的異常，錯(cuò)構(gòu)、虛鉤、似曾相識(shí)、舊事如新、歪曲、記憶增強(qiáng)、病理性遺忘6、情感障礙：躁狂、抑郁、焦慮、恐懼，情感淡漠、易激惹、病理性激情、倒錯(cuò)常見(jiàn)的心理障礙24、注意障礙：注意增強(qiáng)、渙散、固定、衰退和狹常見(jiàn)的心理障礙37、意志障礙：意志強(qiáng)度和意向活動(dòng)上的異常8、動(dòng)作和行為障礙：精神運(yùn)動(dòng)性興奮、阻滯，刻板、模仿、持續(xù)和強(qiáng)迫動(dòng)作9、本能作為障礙：自殺、自傷，食欲減退、亢進(jìn)，睡眠障礙常見(jiàn)的心理障礙37、意志障礙：意志強(qiáng)度和意向活動(dòng)上的異常常見(jiàn)的心理障礙410、環(huán)境和自我意識(shí)障礙：一般意識(shí)障礙、人格、現(xiàn)實(shí)解體

8、，交替、多重人格，自知力缺失11、智能障礙：精神發(fā)育遲滯、癡呆12、定向障礙：環(huán)境和自我定向障礙常見(jiàn)的心理障礙410、環(huán)境和自我意識(shí)障礙：一般意識(shí)障礙、人格輕型心理疾病神經(jīng)癥：焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、癔癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱人格障礙：偏執(zhí)性、爆發(fā)性、強(qiáng)迫性、情感性、癔癥性、反社會(huì)性性心理障礙輕型心理疾病神經(jīng)癥：焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、癔癥、疑病癥、抑重性心理障礙精神分裂癥情感性精神障礙反應(yīng)性精神障礙偏執(zhí)性精神病重性心理障礙精神分裂癥心身障礙和心身疾病心身障礙：心理因素引起導(dǎo)致生理功能失調(diào)，但無(wú)病理形態(tài)學(xué)變化，無(wú)明顯精神活動(dòng)障礙的軀體功能障礙心身疾?。褐饕蛘咄耆尚睦硪蛩匾?，與情

9、緒有關(guān)而主要表現(xiàn)為軀體癥狀，且組織器官有病理性損害的軀體疾病心身障礙和心身疾病心身障礙：心理因素引起導(dǎo)致生理功能失調(diào)，兒童青少年心理異常自閉癥、多動(dòng)癥精神發(fā)育遲滯青春挫折綜合癥考試應(yīng)激反應(yīng)癥急性情感危機(jī)兒童青少年心理異常自閉癥、多動(dòng)癥沒(méi)有絕對(duì)的心理正常和異常的界限心理正常心理異常沒(méi)有絕對(duì)的心理正常和異常的界限心理正常心理異常綜合性醫(yī)院常見(jiàn)的心理異常一般心理問(wèn)題、診治過(guò)程中的心理問(wèn)題心身障礙和心身疾病輕型心理障礙：神經(jīng)癥、焦慮抑郁綜合征、人格障礙等不良生活方式與行為：物質(zhì)的濫用器質(zhì)性精神障礙：腦和軀體疾病引起重型精神障礙：多合并軀體疾病兒童精神發(fā)育遲滯等綜合性醫(yī)院常見(jiàn)的心理異常一般心理問(wèn)題、診治

10、過(guò)程中的心理問(wèn)題綜合性醫(yī)院主要心理障礙診斷治療中伴隨出現(xiàn)的嚴(yán)重心理問(wèn)題心身障礙和心身疾病各類神經(jīng)癥、焦慮抑郁綜合征、人格障礙等綜合性醫(yī)院主要心理障礙診斷治療中伴隨出現(xiàn)的嚴(yán)重心理問(wèn)題不同醫(yī)院心理異常疾病譜精神疾病?？漆t(yī)院:重性心理疾病腦器質(zhì)性心理障礙神經(jīng)癥軀體疾病致心理障礙綜合性醫(yī)院:神經(jīng)癥、軀體疾病致心理障礙（腦和軀體疾病）性心理障礙重性心理疾病不同醫(yī)院心理異常疾病譜精神疾病?？漆t(yī)院:重性心理疾病腦器質(zhì)綜合性醫(yī)院：心理障礙治療的主戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)患雙方均對(duì)心理障礙缺乏足夠認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)觀念和社會(huì)歧視我們?nèi)匀灰陨镝t(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐95%以上的心理障礙患者涌入各級(jí)綜合性醫(yī)院綜合性醫(yī)院至少1/3患者伴有心理障礙

11、綜合性醫(yī)院：心理障礙治療的主戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)患雙方均對(duì)心理障礙缺乏足夠綜合性醫(yī)院應(yīng)對(duì)心理障礙現(xiàn)狀缺乏專業(yè)科室和技術(shù)力量以軀體疾病為中心，不受重視低識(shí)別率，大量心理障礙誤診誤治執(zhí)業(yè)范圍限制及困惑占用大量醫(yī)療資源極易引起醫(yī)患矛盾綜合性醫(yī)院應(yīng)對(duì)心理障礙現(xiàn)狀缺乏專業(yè)科室和技術(shù)力量心理障礙低識(shí)別原因：軀體化傾向 軀體化是指一種體驗(yàn)和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類軀體不適和癥狀不能用病理生理發(fā)現(xiàn)來(lái)解釋，但患者卻將它們歸咎于軀體疾病，并據(jù)此尋求醫(yī)學(xué)幫助 一般認(rèn)為，這種傾向的出現(xiàn)是針對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激的反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)是由對(duì)個(gè)人具有個(gè)別意義的刺激性生活事件或境遇所造成的心理障礙低識(shí)別原因：軀體化傾向 軀體化是指一種軀

12、體癥狀出現(xiàn)頻率睡眠障礙98%疲乏83%喉頭及胸部縮窄感75%胃納失常71%便秘67%體重減輕63%頭痛42%頸項(xiàng)部疼痛42%胃腸癥狀36%心血管癥狀25%抑郁和焦慮患者常見(jiàn)軀體癥狀軀體癥狀出現(xiàn)頻率睡眠障礙98%疲乏83%喉頭及胸部縮窄感75綜合性醫(yī)院常見(jiàn)心理障礙綜合性醫(yī)院常見(jiàn)心理障礙一、神經(jīng)癥(neurosis)起病與社會(huì)心理因素與精神刺激有關(guān)無(wú)器質(zhì)性疾病自知力良好、感到痛苦有一定的人格和心理素質(zhì)基礎(chǔ)無(wú)精神疾病性癥狀社會(huì)適應(yīng)能力良好病程多遷延一、神經(jīng)癥(neurosis)起病與社會(huì)心理因素與精神刺激有神經(jīng)癥起病=素質(zhì)*機(jī)遇*病因素質(zhì)：疑病、內(nèi)傾，生的欲望過(guò)于強(qiáng)烈，執(zhí)著、固執(zhí)、嚴(yán)肅、多愁善感、焦

13、慮、悲觀、保守、敏感、孤僻機(jī)遇：心理、社會(huì)應(yīng)激事件，多為生活瑣事，無(wú)法擺脫矛盾沖突病因：神經(jīng)交互作用，感覺(jué)的過(guò)敏和注意的集中彼此互相促進(jìn)、交互，自我暗示，產(chǎn)生預(yù)期焦慮和恐怖神經(jīng)癥起病=素質(zhì)*機(jī)遇*病因素質(zhì)：疑病、內(nèi)傾，生的欲望過(guò)于強(qiáng)障礙特殊的認(rèn)知曲解抑郁癥輕躁狂焦慮癥驚恐發(fā)作恐怖癥偏執(zhí)狀態(tài)強(qiáng)迫癥自殺行為神經(jīng)性厭食疑病癥消極地看待自我、所作所為及未來(lái)過(guò)高地評(píng)介自我、所作所為及未來(lái)?yè)?dān)心身體或心理上有危險(xiǎn)錯(cuò)誤地認(rèn)為身體上和精神上要大禍臨頭錯(cuò)誤地認(rèn)為身體上和精神上要大禍臨頭消極地認(rèn)為他人對(duì)自己有偏見(jiàn)、有牽連重復(fù)動(dòng)作以擺脫煩惱失望和不能解決問(wèn)題擔(dān)心發(fā)胖和體型不美擔(dān)心自己患有嚴(yán)重的軀體疾病障礙特殊的認(rèn)知曲

14、解抑郁癥消極地看待自我、所作所為及未來(lái)神經(jīng)癥分類神經(jīng)衰弱焦慮癥恐懼癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙癔癥神經(jīng)癥分類神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)癥狀繁多，因型而異，因人而異，多混合存在各種焦慮、抑郁、恐懼、易激惹、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀、睡眠障礙等神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)癥狀繁多，因型而異，因人而異，多混合存在1、神經(jīng)衰弱長(zhǎng)期緊張和壓力下，精神活動(dòng)能力減退易興奮和易疲勞，伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛，多種軀體不適如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、消化不良、多汗、尿頻、性功能減退休息后工作和學(xué)習(xí)能力恢復(fù)病程反復(fù)波動(dòng)、遷延沒(méi)有相應(yīng)的軀體和其他心理疾病1、神經(jīng)衰弱長(zhǎng)期緊張和壓力下，精神活動(dòng)能力減退神經(jīng)衰弱2美國(guó)DCM

15、-稱為慢性疲勞綜合征在內(nèi)科門(mén)診占10%左右應(yīng)激因素：負(fù)性情緒、親人死亡、夫妻離異、事業(yè)挫折、人際關(guān)系緊張工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重、睡眠和休息不足個(gè)性心理特征：膽怯、自卑、多疑、敏感、依賴性強(qiáng)、自信缺乏神經(jīng)衰弱2美國(guó)DCM-稱為慢性疲勞綜合征神經(jīng)衰弱病例分析董某，女性，32歲，護(hù)士主訴：頭暈、頭痛、煩躁、入睡困難、多夢(mèng)、疲勞等體格及各項(xiàng)特殊檢查：EKG、胸片、生化指標(biāo)、HOLTER、心超等均正常精神檢查：均正常處理：休假2月，考試之后，癥狀基本消失神經(jīng)衰弱病例分析董某，女性，32歲，護(hù)士2、焦慮癥（anxiety)以緊張、焦慮、恐懼為主的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)功能紊亂和運(yùn)動(dòng)不安害怕和恐懼并非現(xiàn)實(shí)的威脅，

16、程度也與現(xiàn)實(shí)不符合國(guó)內(nèi)占神經(jīng)癥患者的13.5%，而國(guó)外總?cè)丝?%主要分為廣泛性焦慮癥和驚恐障礙2、焦慮癥（anxiety)以緊張、焦慮、恐懼為主的情緒障（1）廣泛性焦慮癥（generalized anxiety disorder)心理癥狀：無(wú)原因或具體對(duì)象的害怕、擔(dān)心、緊張、煩惱、聲音過(guò)敏、易激惹、思想不集中、記憶力下降、不能去封閉環(huán)境等軀體癥狀：交感活動(dòng)過(guò)度如口干、惡心、上腹脹、喜嘆氣、呼吸困難、吞咽困難、胸悶、心悸、胸痛、心動(dòng)過(guò)速、尿頻等運(yùn)動(dòng)癥狀：緊張性頭痛、肌肉緊張、手顫抖、易疲勞、夜驚起、坐立不安（1）廣泛性焦慮癥（generalized anxiety焦慮癥典型病例病人資料：張某，男

17、，47歲，某大學(xué)高科技開(kāi)發(fā)區(qū)物業(yè)經(jīng)理陣發(fā)性胸悶、心慌、氣短近半年加劇2月，目前診斷冠心病，PCI術(shù)后，不穩(wěn)定心絞痛？現(xiàn)病史：近半年來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、心慌、氣短、胸痛不適，因工作忙未予重視，3月前因2次暈倒而就診，冠脈造影提示前降支遠(yuǎn)端臨界性病變（50-60%狹窄）而行PCI術(shù)，術(shù)后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)不緩解，并擔(dān)心、緊張、害怕、失眠多次急診就診，并連續(xù)多次次住院既往史、個(gè)人史：高血壓5年，其母親有高血壓、糖尿病，物業(yè)經(jīng)理，抽煙，平時(shí)工作追求完美，工作對(duì)象是高科技開(kāi)發(fā)區(qū)物業(yè)管理，壓力大，難度高焦慮癥典型病例病人資料：張某，男，47歲，某大學(xué)高科技開(kāi)發(fā)區(qū)病例分析軀體疾病診斷：高血壓，冠心病，PCI術(shù)后

18、，不穩(wěn)定心絞痛心理疾病診斷：廣泛性焦慮（焦慮狀態(tài)）診斷要點(diǎn)及依據(jù)：精神性焦慮（擔(dān)心、緊張、害怕、失眠）、軀體性焦慮（心悸、胸悶、氣短、胸痛）、運(yùn)動(dòng)性不安（坐立不安、出汗、手抖）病例分析軀體疾病診斷：高血壓，冠心病，PCI術(shù)后，不穩(wěn)定心絞診斷心得癥狀不典型癥狀多系統(tǒng)化冠脈造影使冠心病 診斷比較勉強(qiáng)治療效果不好，甚至未緩解癥狀有焦慮的核心癥狀群 按照冠心病規(guī)范治療無(wú)效診斷心得癥狀不典型（2）驚恐障礙（panic disorder）在非恐懼性環(huán)境里，出現(xiàn)大禍臨頭、驚恐萬(wàn)分、頻死感，伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如心悸、心慌、呼吸困難、四肢麻木、發(fā)抖、出汗、失控感發(fā)病急驟，終止迅速，意識(shí)清楚、高度警覺(jué)、預(yù)期

19、性焦慮，回避性行為發(fā)作期數(shù)分鐘，不超過(guò)1小時(shí)（2）驚恐障礙（panic disorder）在非恐懼性環(huán)驚恐障礙典型病例基本情況：男，33歲，公司職員，愛(ài)好網(wǎng)游，家庭情況穩(wěn)定主訴：近3月來(lái)多次心悸、氣促伴頻死感發(fā)作現(xiàn)病史：自訴3月前感冒之后喝酒，后突然感心悸、氣短，隨即四肢出汗、全身無(wú)力，患者非常害怕，擔(dān)心心臟病發(fā)作，在朋友們護(hù)送下救護(hù)車送到急診，后檢查 胸片、心電圖、CT等均正常，吸氧輸液后好轉(zhuǎn)回家，但此后又多次發(fā)作，最多每周3-4次來(lái)急診就診，因急診診斷不明，轉(zhuǎn)心內(nèi)科門(mén)診治療經(jīng)過(guò)：在排除了嚴(yán)重心律紊亂、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病之后，考慮為驚恐發(fā)作，除給予心理疏導(dǎo)后，給予塞樂(lè)特+比索洛兒+阿普唑侖片，

20、后僅去過(guò)一次急診，癥狀基本消失驚恐障礙典型病例基本情況：男，33歲，公司職員，愛(ài)好網(wǎng)游，家焦慮癥的鑒別診斷診斷驚恐障礙需要排除恐懼癥、抑郁癥、軀體形式障礙等，軀體疾病如癲癇、心絞痛、心梗、心律紊亂、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、低血糖等繼發(fā)驚恐發(fā)作廣泛性焦慮癥診斷需要排除甲亢、高血壓、冠心病等繼發(fā)性焦慮，排除藥物、戒斷反應(yīng)、恐怖癥、疑病癥、抑郁癥、躁狂癥、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥等焦慮癥的鑒別診斷診斷驚恐障礙需要排除恐懼癥、抑郁癥、軀體形式焦慮癥與其他疾病的關(guān)系軀體疾病致焦慮焦慮綜合癥，或者稱為共病現(xiàn)象，綜合性醫(yī)院更常見(jiàn)焦慮癥的軀體化表現(xiàn)藥物性焦慮其他心理精神疾病伴焦慮焦慮情緒、焦慮狀態(tài)及焦慮癥焦慮癥與其他疾

21、病的關(guān)系軀體疾病致焦慮焦慮綜合癥，或者稱為共3、恐懼癥（phobia)對(duì)特定的場(chǎng)合、物體、環(huán)境產(chǎn)生持久的和不必要的恐懼和回避性行為占神經(jīng)癥5%，國(guó)外發(fā)病率大大高于國(guó)內(nèi)分為場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、單純恐懼癥、廣泛性的恐懼癥需要與焦慮癥、強(qiáng)迫癥和疑病癥鑒別3、恐懼癥（phobia)對(duì)特定的場(chǎng)合、物體、環(huán)境產(chǎn)生持久4、強(qiáng)迫癥（obseeion）明知強(qiáng)迫觀念、意向和行為是不必要，但無(wú)法擺脫因強(qiáng)迫癥狀無(wú)法擺脫而痛苦和煩惱強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫動(dòng)作可兼而有之，強(qiáng)迫動(dòng)作是為了減輕內(nèi)心焦慮自知力完好，求醫(yī)心切4、強(qiáng)迫癥（obseeion）明知強(qiáng)迫觀念、意向和行為是不強(qiáng)迫癥表現(xiàn)類型強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫思維

22、強(qiáng)迫意向：做某事情出現(xiàn)相反意愿，但未付諸行動(dòng)強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫記數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫癥表現(xiàn)類型強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫思維5、軀體形式障礙（somatoform disorder)概念：是一種持久地?fù)?dān)心或者相信患有某種疾病的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥病人反復(fù)求醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生再三解釋和保證無(wú)法打消起疑慮盡管有持續(xù)性的內(nèi)心矛盾沖突、負(fù)性生活事件，但堅(jiān)決否認(rèn)有心理因素致病男女發(fā)病率相同，慢性波動(dòng)性過(guò)程5、軀體形式障礙（somatoform disorder)病因和發(fā)病機(jī)制人格基礎(chǔ)：孤僻、內(nèi)向、過(guò)分關(guān)注自身、自戀、敏感、多疑、易受暗示社會(huì)心理因素和錯(cuò)誤觀點(diǎn)軀體因素：青春期

23、和更年期容易出現(xiàn)自主神經(jīng)不穩(wěn)定個(gè)體心理素質(zhì)：夸大和不恰當(dāng)解釋心理因素導(dǎo)致的軀體化癥狀，導(dǎo)致疑病觀念病因和發(fā)病機(jī)制人格基礎(chǔ)：孤僻、內(nèi)向、過(guò)分關(guān)注自身、自戀、敏感軀體形式障礙分類軀體化障礙未分化軀體形式障礙疑病癥軀體形式自主神經(jīng)紊亂持續(xù)性軀體形式疼痛障礙軀體形式障礙分類軀體化障礙臨床表現(xiàn)繁多胃腸道:惡心、嘔吐、打呃、返酸、腹痛、腹瀉呼吸循環(huán)：胸悶、氣急、憋氣、心慌、頭暈皮膚感覺(jué)異常：麻木、燒灼感、騷癢、刺痛疼痛：胸痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、泌尿生殖：尿頻和排尿困難、月經(jīng)紊亂轉(zhuǎn)換性癥狀：吞咽困難、失音、失明、失聰伴明顯焦慮和抑郁臨床表現(xiàn)繁多胃腸道:惡心、嘔吐、打呃、返酸、腹痛、腹瀉軀體化障礙持續(xù)2年以上、多

24、種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化軀體不適癥狀，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，多有基層或?qū)？漆t(yī)院陰性就診記錄病程遷延、慢性、波動(dòng)過(guò)程，常伴有社會(huì)、人際和家庭行為障礙，其本質(zhì)是個(gè)人和社會(huì)的壓抑所致流行病學(xué)：美國(guó)社區(qū)終生患病率0.2-2%女性多見(jiàn)，綜合性醫(yī)院有9%，慢性疼痛12%，有遺傳傾向，我國(guó)數(shù)據(jù)為2.7-18.9%軀體化障礙持續(xù)2年以上、多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化軀體不適疼痛的定義：是有實(shí)際和潛在組織損傷引起一種不愉快的感覺(jué)和情感經(jīng)歷，或是這一損傷的描述疼痛的定義：是有實(shí)際和潛在組織損傷引起一種不愉快的感覺(jué)和情感持續(xù)性軀體形式疼痛障礙疼痛是一切癥狀中心，任何事情不能分散注意力，否認(rèn)有心理因素參與，求醫(yī)心切全身

25、各部位都可以發(fā)生疼痛：偏頭痛、緊張性頭痛、慢性脊背疼痛、慢性盆腔疼痛、纖維性肌痛、肌筋膜疼痛綜合征各種醫(yī)學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)與主訴相對(duì)應(yīng)的軀體疾病，或者用病理生理過(guò)程來(lái)解釋持續(xù)性軀體形式疼痛障礙疼痛是一切癥狀中心，任何事情不能分散注軀體化障礙典型病例基本資料：女性，57歲，退休，有高血壓家屬史臨床表現(xiàn)：近三年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、胸悶、胸痛、腹脹、惡心、中上腹痛、尿頻尿急、四肢麻木、出汗、咽喉部不適，一直在我院及其他醫(yī)院心內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科、腎臟科、中醫(yī)科等就診初次交談，否認(rèn)有心理疾病，自訴家庭和睦，后深入交談，了解去性格特征（追求完美）、家庭狀態(tài)（兒子28歲，準(zhǔn)備結(jié)婚），心理困惑（ 3年前

26、沒(méi)買(mǎi)房而炒股，現(xiàn)望房興嘆！）軀體化障礙典型病例基本資料：女性，57歲，退休，有高血壓家屬6、疑病癥（hypochondriasis）懷疑得病，反復(fù)求醫(yī)，癥狀持續(xù)、感到痛苦沒(méi)有懷疑的相應(yīng)疾病存在多中年起病否定檢查結(jié)果和醫(yī)生解釋，無(wú)休止要求檢查出現(xiàn)與健康不相符的強(qiáng)烈苦惱6、疑病癥（hypochondriasis）懷疑得病，反復(fù)疑病癥臨床表現(xiàn)疑病癥狀：頭、頸、胸、腹部不適或功能障礙可能是感覺(jué)過(guò)敏或異常體驗(yàn)疑病關(guān)注：無(wú)時(shí)無(wú)刻不在關(guān)注自身變化疑病苦惱：在于懷疑疾病而得不到證實(shí)疑病觀念：頑固確信自己患病，多次檢查陰性結(jié)果不足以消除起觀念疑病癥臨床表現(xiàn)疑病癥狀：頭、頸、胸、腹部不適或功能障礙可能是軀體化障礙

27、疑病障礙關(guān)注對(duì)象癥狀本身潛在疾病求醫(yī)要求消除癥狀確定疾病用藥態(tài)度過(guò)度用藥害怕毒副作用治療態(tài)度積極求治頻繁更換醫(yī)院和醫(yī)生軀體化障礙和疑病障礙的鑒別軀體化障礙疑病障礙關(guān)注對(duì)象癥狀本身潛在疾病求醫(yī)要求消除癥狀確7、癔癥（hysteria）心理社會(huì)因素刺激誘發(fā)的特殊神經(jīng)癥發(fā)作急驟，發(fā)作年齡一般小于35歲癥狀缺乏病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)基礎(chǔ)，可能與患者的想象及知識(shí)水平有關(guān)可因暗示或繼發(fā)獲益而發(fā)生、加重或減輕、消失癔癥癥狀并非故意，而是無(wú)意識(shí)的，不管人前人后7、癔癥（hysteria）心理社會(huì)因素刺激誘發(fā)的特殊神經(jīng)癔癥癥狀臨床表現(xiàn)癔癥性精神障礙：情感爆發(fā)、癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性假性癡呆、癔癥性交替人

28、格癔癥性軀體障礙：癔癥性大發(fā)作、癔癥性癱瘓、癔癥性失音、癔癥性震顫、癔癥性失明失聰?shù)锐Y癥狀臨床表現(xiàn)癔癥性精神障礙：情感爆發(fā)、癔癥性遺忘、癔癥性二、抑郁(depression)抑郁是以情緒低落、哭泣、失望、活動(dòng)能力減退、認(rèn)知功能遲緩為主要特征的一類情緒障礙抑郁的連續(xù)性：抑郁情緒-抑郁狀態(tài)-抑郁綜合征-抑郁癥-嚴(yán)重抑郁癥抑郁本質(zhì)是生理性？心理性？抑郁與焦慮二、抑郁(depression)抑郁是以情緒低落、哭泣、失望抑郁的臨床流行病學(xué)綜合性醫(yī)院患者患病率高達(dá)30%以上，其中內(nèi)科40%、外科20%、婦產(chǎn)科21%、其他27%，中醫(yī)科更高50%以上2/3抑郁癥是軀體疾病的后果，1/3病前即有低識(shí)別率（1

29、4%）、低治療率（9%）抑郁的臨床流行病學(xué)綜合性醫(yī)院患者患病率高達(dá)30%以上，其中內(nèi)抑郁的軀體臨床表現(xiàn)持續(xù)性疲勞，晨起明顯疼痛：頭痛、胸背部、其他肌肉骨骼痛睡眠障礙：入睡障礙、早醒、睡眠不深、驚醒或睡眠過(guò)多心血管癥狀：胸痛、胸悶、心悸、早搏、心動(dòng)過(guò)速和過(guò)緩胃腸道：腹部不適、腸易激惹、腹瀉、食欲減退或亢進(jìn)、體重明顯減輕和增加抑郁的軀體臨床表現(xiàn)持續(xù)性疲勞，晨起明顯一年三百六十日風(fēng)刀霜?jiǎng)?yán)相逼明媚鮮妍能幾時(shí)一朝漂泊難尋覓未若錦囊收艷骨一杯凈土掩風(fēng)流質(zhì)本潔來(lái)還潔去恰如污淖陷渠溝爾今思去儂收葬未卜儂身何日葬儂今葬花人笑癡他年葬儂知是誰(shuí)天盡頭何處有香丘試看春殘花漸落便是紅顏老死時(shí)一朝春盡紅顏老花落人亡兩不

30、知一年三百六十日風(fēng)刀霜?jiǎng)?yán)相逼明媚鮮妍能幾時(shí)一朝漂泊難尋抑郁+焦慮的癥狀共病抑郁 焦慮快感缺乏體重減少興趣減退缺乏精力遲滯絕望抑郁心境無(wú)助無(wú)價(jià)值自罪激越焦慮緊張強(qiáng)迫過(guò)度警覺(jué)廣場(chǎng)恐怖責(zé)備他人害怕恐懼憂慮驚恐發(fā)作慢性疼痛消化道癥狀過(guò)度擔(dān)憂激越注意力減退睡眠障礙抑郁+焦慮的癥狀共病抑郁 焦慮快感缺乏害怕終生共患率（Lifetime Comorbidity）抑郁與焦慮的疾病共病抑郁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙社交恐懼癥強(qiáng)迫癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙8%-39% GAD的患者567% OCD的患者334-70% 社交恐懼癥的患者4,648% PTSD的患者150% to 65%驚恐障礙的患者2終生共患率抑郁與焦慮的疾病

31、共病抑郁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙社交恐懼癥強(qiáng)抑郁與軀體疾病的關(guān)系抑郁可以是軀體疾病的直接后果抑郁誘發(fā)軀體疾病抑郁和軀體疾病相互加重軀體疾病以抑郁癥狀表現(xiàn)出來(lái)抑郁以軀體化癥狀表現(xiàn)出來(lái)抑郁與軀體疾病并無(wú)關(guān)聯(lián)存在抑郁與軀體疾病的關(guān)系抑郁可以是軀體疾病的直接后果軀體疾病 抑郁發(fā)生率軀體疾病 抑郁發(fā)生率心肌梗死 45%外科手術(shù) 22%32%冠心病 2060%癌癥住醫(yī)院患者 42%50%高血壓 20%帕金森氏癥 40%腦血管意外 2040% 庫(kù)欣綜合癥 19%36%腎功能衰竭 5%22%功能性胃腸道障礙 50%腎病透析 18%53%肺氣腫 2040%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 42%阿爾海默病 3035%糖尿病 1020%老年住

32、院病人 36%甲狀腺功能失調(diào) 10%30%產(chǎn)后 15%25%AIDS 20%35%常見(jiàn)軀體疾病伴發(fā)情緒憂郁發(fā)生率軀體疾病 抑郁發(fā)生率軀體疾病 抑郁的危害抑郁是引起自殺的第一位原因，將是致殘的第二位原因抑郁誘發(fā)軀體疾?。喊┌Y、心梗等抑郁損害患者社會(huì)功能抑郁與軀體疾病鑒別更困難，并使得軀體復(fù)雜化長(zhǎng)期化醫(yī)患關(guān)系難以處理抑郁的危害抑郁是引起自殺的第一位原因，將是致殘的第二位原因無(wú)抑郁有抑郁有治療有抑郁無(wú)治療平均住院天數(shù)10天13.845.6抑郁與住院治療療程的研究無(wú)抑郁有抑郁有治療有抑郁無(wú)治療平均住院天數(shù)10天13.845抑郁癥典型病例患者張大媽，女，66歲，因?yàn)榉磸?fù)胸悶、心悸、胸部隱痛半年余入院，經(jīng)

33、過(guò)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，遂動(dòng)員患者做造影，發(fā)現(xiàn)有前降支分支病變60-70%，放入支架，手術(shù)順利，癥狀緩解出院。手術(shù)不到二周，患者再次出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，有時(shí)候還有胸痛，多次門(mén)診換藥治療無(wú)效，再次入院，復(fù)查雙源CT提示支架出通暢，告訴患者手術(shù)效果是好的，可以出院，患者拒絕出院抑郁癥典型病例患者張大媽，女，66歲，因?yàn)榉磸?fù)胸悶、心悸、胸我的心臟病肯定沒(méi)治好，你們放支架可能有問(wèn)題，是不是少放一個(gè)支架，狹窄沒(méi)解決我現(xiàn)在毛病越來(lái)越多，晚上睡不著，一會(huì)熱一會(huì)冷，吃啥沒(méi)胃口，人瘦一圈。我怎么這么倒霉，為啥心臟病看不好，花了錢(qián)毛病沒(méi)好，哪能開(kāi)心得起來(lái)？想想真恨呀，活著沒(méi)意思，做啥沒(méi)心思，啥也不想。問(wèn)家里有啥事情嗎？答：女兒不聽(tīng)話，去尋了一格離婚沒(méi)錢(qián)又有拖油瓶的男人，氣煞了。我的心臟病肯定沒(méi)治好，你們放支架可能有問(wèn)題，是不是少放一個(gè)支患者自己所寫(xiě)癥狀清單患者自己所寫(xiě)癥狀清單三、人格障礙（personality disorder）自幼或青少年就出現(xiàn)并延續(xù)到成年時(shí)期持久的適應(yīng)不良的行為模式明顯的社會(huì)功能障礙嚴(yán)重影響人際關(guān)系與人格突出、精神分裂癥鑒別有困難三、人格障礙（personality disorder）自人格障礙表現(xiàn)形式1偏