新生兒家庭訪視課件

1、秭歸縣中醫(yī)院公衛(wèi)科馬洪珍新生兒家庭訪視1.1 時(shí)間和地點(diǎn) 出院后一周內(nèi)，家庭訪視1.2 詢問和觀察 先與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系，觀察家居環(huán)境：溫度、濕度、通風(fēng)、裝飾等情況。家族史 詢問家庭有無(wú)出生缺陷、遺傳代謝病及傳染病等。圍生期情況 母親分娩的年齡、孕期健康狀況，孕周數(shù)，分娩方式，有無(wú)產(chǎn)傷，有無(wú)窒息等情況。新生兒一般情況：出生時(shí)體重和身長(zhǎng)、吃奶、睡眠、大小便、黃疸等及是否已經(jīng)接種乙肝疫苗和卡介苗。新生兒篩查：詢問出生時(shí)是否采新生兒足跟血進(jìn)行新生兒疾病篩查及聽力篩查，若沒有，則督促家長(zhǎng)盡快到孩子到出生醫(yī)院或保健機(jī)構(gòu)接受篩查。1.3 體格檢查及處理1.3.1 一般狀況：面色、精神、吃奶、四肢活動(dòng)

2、等，有必要時(shí)測(cè)量體溫、呼吸次數(shù)、心率。若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少動(dòng)，建議轉(zhuǎn)診。若體溫超過37.5或低于35.5 ，轉(zhuǎn)診.呼吸頻率超過60次/分或出現(xiàn)呼吸困難，轉(zhuǎn)診1.3.2 皮膚：檢查有無(wú)胎記和色素異常，有無(wú)黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。若出現(xiàn)累及四肢的黃疸，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，轉(zhuǎn)診。若有硬腫、膿皰，立即轉(zhuǎn)診。若有皮疹、皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)。1.3.3 頭部：檢查囟門的大小、張力、顱縫情況，觀察有無(wú)血腫。若囟門隆起、張力高或明顯凹陷建議轉(zhuǎn)診若有頭顱血腫，告之家長(zhǎng)注意觀察，如果血腫增大及時(shí)轉(zhuǎn)診1.3.4 眼睛：觀

3、察外觀、瞳孔顏色有無(wú)異常，檢查新生兒是否有目光接觸，眼球是否隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，檢查結(jié)膜有無(wú)充血及分泌物。若是早產(chǎn)兒，建議定期到醫(yī)院做眼底檢查。眼睛分泌物過多，建議轉(zhuǎn)診。1.3.5 耳部：檢查外耳有無(wú)畸形，外耳道有無(wú)異常分泌物及濕疹。1.3.6 鼻：觀察外觀有無(wú)異常，雙側(cè)鼻孔是否通氣良好。1.3.7 口腔：有無(wú)異常的情況（唇腭裂、誕生牙），有無(wú)口炎或鵝口瘡。若發(fā)現(xiàn)有誕生牙，應(yīng)檢查是否松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診拔除，不松動(dòng)，應(yīng)做好牙齒清潔護(hù)理。若有腭裂等口腔畸形，轉(zhuǎn)診，若發(fā)現(xiàn)口炎或鵝口瘡，給予針對(duì)性治療，并建議轉(zhuǎn)診。1.3.8 頸部：有無(wú)異常包塊及斜頸，若發(fā)現(xiàn)頸部有包塊，建議轉(zhuǎn)診。1.3.9 胸部

4、：觀察胸廓有無(wú)畸形，如先天性漏斗胸，若發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，建議轉(zhuǎn)診。1.3.10 腹部：做腹部觸診，有無(wú)肝脾腫大，腹脹等，檢查臍部臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無(wú)異常，有無(wú)臍疝或肉芽。當(dāng)臍部污染、臍部有少許分泌物或少許滲血時(shí)，用75%酒精擦凈，保持局部清潔干燥，不需包扎，若膿性分泌物較多或有肉芽時(shí)，轉(zhuǎn)診。（1）了解新生兒的喂養(yǎng) 情況，鼓勵(lì)和指導(dǎo)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的時(shí)間和次數(shù)以嬰兒需要為準(zhǔn)，一般一晝夜不應(yīng)少于8次，每次哺喂應(yīng)保證一側(cè)乳房乳汁被吸空后再換另一側(cè)乳房，保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶。親自觀察一次母親哺乳的全過程，注意哺喂姿勢(shì)、吸吮部位，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)并解決喂養(yǎng)中的問題。（2）告訴母親喂奶前須

5、洗手，常洗澡，勤更衣。若發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等），給予妥善處理。不要給嬰兒吸吮橡皮奶頭，不鼓勵(lì)給嬰兒使用安慰奶嘴。（3）根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。告之母親不要輕易添加其他奶類，鼓勵(lì)母親盡量以母乳喂養(yǎng)嬰兒。正常情況下，提醒母親不能給嬰兒喂糖水、蜂蜜水、草藥等液體。確實(shí)無(wú)法以母乳喂養(yǎng)者，可使用嬰兒配方奶。（4）為預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病，新生兒出院后即可開始口服維生素D，每日400-500國(guó)際單位。若每日進(jìn)食奶類中的鈣量未達(dá)到300毫克，可加服鈣至300毫克。早產(chǎn)兒生后即可加服維生素D，每日800-1000IU，3個(gè)月后改為400-500IU。1.4.

6、2 護(hù)理指導(dǎo)（1）保持室內(nèi)合適的溫度，空氣新鮮。每日開窗通風(fēng)，避免吹過堂風(fēng)。冬季預(yù)防煤氣中毒，夏季預(yù)防中暑。（2）注意保持新生兒皮膚清潔，勤洗澡，勤更衣。大便后用溫水洗臀部，新生兒的外陰部要保持清潔，可將男孩的陰莖包皮上推用清水沖洗。臍帶未脫落時(shí)，洗澡不要弄濕臍帶，可用75%酒精擦拭其根部，預(yù)防臍部感染。若發(fā)現(xiàn)臀紅或皮膚皺褶處潮紅時(shí)，幫助分析原因，并指導(dǎo)用鞣酸軟膏涂抹患處，保持皮膚干燥。（5）黃疸 一般在出生后3天左右出現(xiàn)，皮膚粘膜發(fā)黃。如果吃奶好，精神好，無(wú)異常表現(xiàn)，10天左右會(huì)自然消退，不需要特殊處理，母乳喂養(yǎng)的新生兒可出現(xiàn)母乳性黃疸，多在40天左右消退。如出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，累及四肢，或

7、退而復(fù)現(xiàn)，或黃疸伴有其他癥狀時(shí)，可能為病理性黃疸，建議轉(zhuǎn)診。（6）臀部糜爛：平時(shí)注意保持臀部清潔，大便后注意清洗，可涂護(hù)臀霜，一旦發(fā)現(xiàn)臀紅，及時(shí)處理。（7）濕疹：人工喂養(yǎng)的新生兒更易患濕疹，避免用香皂洗臉、洗澡，洗澡時(shí)水溫不宜過熱。一般有少許濕疹，不影響嬰兒吃、睡等日常生活時(shí)，不需要處理，否則就及時(shí)就診。（8）頭顱血腫：頭顱血腫常需數(shù)周才可吸收，部分較大血腫機(jī)化后在局部形成硬塊持續(xù)數(shù)年，一般不需要特殊處理。切不可在血腫處揉搓或針刺抽血，以避免繼發(fā)感染。1.4.4 其它（1）告知家長(zhǎng)，在新生兒28-30天時(shí)，帶孩子來我院兒保處隨訪檢查。（2）填寫健康檔案。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果（登記在督促記錄本上）兒童定期健康檢查的時(shí)間為：一歲內(nèi)（即1月、3個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月、1歲）；一至 三歲每六個(gè)月檢查一次，三歲以上的兒童每年體檢一