多胎妊娠減胎術(shù)方法

1、關(guān)于多胎妊娠減胎術(shù)的方法第1頁，共14頁，2022年，5月20日，19點46分，星期三ART中多胎妊娠的發(fā)生率在20%-30%對母嬰的圍產(chǎn)期乃至出生后的健康的確有不良影響第2頁，共14頁，2022年，5月20日，19點46分，星期三減胎術(shù)涉及醫(yī)學(xué)、社會、倫理問題醫(yī)源性風(fēng)險：流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染減胎的方法、時間的選擇、減胎的數(shù)目第3頁，共14頁，2022年，5月20日，19點46分，星期三不同孕周減胎方法的選擇孕7周前 單純胚胎組織抽吸法孕7-9周 抽吸聯(lián)合藥物注射或機械絞殺孕9周后 藥物注射孕12周后 經(jīng)腹藥物注射第4頁，共14頁，2022年，5月20日，19點46分，星期三根據(jù)胚芽大小選擇減胎方

2、法胚芽長0.5-1.0cm 抽吸法胚芽長1.0-1.5cm 抽吸聯(lián)合絞殺法胚芽長大于1.5cm 藥物注射法第5頁，共14頁，2022年，5月20日，19點46分，星期三穿刺胚胎或胎兒的選擇有利操作的胚胎或胎兒原始心管搏動較弱的胚胎或胎兒胚芽最小和（或）胚芽與孕囊發(fā)育不成比例、輪廓較模糊的胚胎或胎兒單卵雙胎的胚胎或胎兒第6頁，共14頁，2022年，5月20日，19點46分，星期三減胎方法超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹部心腔注射氯化鉀孕9-13周，也可在其后的其他孕周向心腔注入15%氯化鉀溶液0.6-1.2ml至胎心停搏 第7頁，共14頁，2022年，5月20日，19點46分，星期三腹肌張力大，針尖活動方向難以掌

3、握，不易將藥物準(zhǔn)確注入胎兒心臟操作費時存在胎心復(fù)跳可能氯化鉀滲透至保留胚胎，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，流產(chǎn)、新生兒死亡及畸形可能性增加孕周較大，胎兒吸收物質(zhì)較多，影響母體凝血功能減胎前進(jìn)行產(chǎn)前診斷,決定減胎對象第8頁，共14頁，2022年，5月20日，19點46分，星期三誤注氯化鉀于母體孕15周，四胎減至二胎，見回血后，誤以為針尖在胎兒心臟內(nèi)而注射氯化鉀，孕婦下腹劇痛，立即停止注射（已注入1ml），孕婦心率變慢，胸悶及手足麻木，予以吸氧和心電監(jiān)護(hù)，觀察20分鐘后，無不適，繼續(xù)手術(shù)。第9頁，共14頁，2022年，5月20日，19點46分，星期三超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺抽吸、絞殺術(shù)孕6-10周通過負(fù)壓吸引胚胎或者

4、機械破壞作用令心跳停止第10頁，共14頁，2022年，5月20日，19點46分，星期三較早孕周進(jìn)行，操作準(zhǔn)確性高分娩時幾乎所有的胎兒物質(zhì)吸收完畢早期難以通過有效檢測來判斷胎兒本身的優(yōu)劣機械破壞法對宮腔操作多，殘留壞死組織較多，術(shù)后流產(chǎn)率較高第11頁，共14頁，2022年，5月20日，19點46分，星期三減胎失敗或妊娠流產(chǎn)5-20%與操作經(jīng)驗、技術(shù)熟練程度有關(guān)出生體重與減胎前后的胎數(shù)呈負(fù)相關(guān)妊娠丟失及早產(chǎn)率與減胎前后的胎數(shù)呈正相關(guān)第12頁，共14頁，2022年，5月20日，19點46分，星期三減胎術(shù)是一種安全創(chuàng)傷小、有改善多胎妊娠結(jié)局的方法，隨著技術(shù)的成熟，流產(chǎn)率在10%以下減胎術(shù)的時間以孕7-8周為宜，使用陰道途徑的抽吸胚芽法最好減胎術(shù)后，妊娠結(jié)局與術(shù)前術(shù)后胎數(shù)有關(guān)術(shù)后單胎與雙胎其分娩孕周、新生兒體重及產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異，建議只保留單胎減胎術(shù)不增加妊娠產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率第13頁，共14頁，20