心律失常患者的護(hù)理課件

1、 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 施玲君心電圖基本知識(shí) 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 掌握內(nèi)容心電圖各波段的組成與命名肢體、胸導(dǎo)聯(lián)連接的方法與部位心電圖各波形特點(diǎn)與正常值心電圖各波段的測(cè)量、心率的計(jì)算方法掌握內(nèi)容心電圖各波段的組成與命名肢體、胸導(dǎo)聯(lián)連接的方法與部位心電圖機(jī)的歷史心電圖機(jī)的歷史現(xiàn)代診斷工具-心電圖機(jī)現(xiàn)代診斷工具-心電圖機(jī)一、心電圖產(chǎn)生的原理心電圖：代表整個(gè)心臟電激動(dòng)的綜合過程心臟產(chǎn)生電激動(dòng)一、心電圖產(chǎn)生的原理心電圖：代表整個(gè)心臟電激動(dòng)的綜合過程心臟一、心電圖產(chǎn)生的原理 靜息狀態(tài)下不產(chǎn)生電位 受到刺激后細(xì)胞膜通透性改變 除極 復(fù)極 極化狀態(tài)一、心電圖產(chǎn)生的原理 靜息狀態(tài)下

2、不產(chǎn)生電位 極化狀態(tài)一、心電圖產(chǎn)生的原理除極：細(xì)胞受到刺激后發(fā)生興奮，使細(xì)胞膜 通道打開。膜內(nèi)外電位轉(zhuǎn)換，使膜內(nèi) 負(fù)電位迅速轉(zhuǎn)為正電位。復(fù)極：細(xì)胞代謝過后，使細(xì)胞膜又逐漸復(fù)原 到靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）。一、心電圖產(chǎn)生的原理除極：細(xì)胞受到刺激后發(fā)生興奮，使細(xì)胞膜極化狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù) 不產(chǎn)生電位變化除極狀態(tài) 內(nèi)正外負(fù) 發(fā)生電位改變復(fù)極狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù) 先發(fā)生電位改變 后恢復(fù)極化狀態(tài)一、心電圖產(chǎn)生的原理極化狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù) 不產(chǎn)生電位變化一、心電圖產(chǎn)二、心電圖各波段的組成與命名竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支二、心電圖各波段的組成與命名竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束房間束房室結(jié)希氏束左右束 支心

3、臟正常起搏點(diǎn)浦肯野二、心電圖各波段的組成與命名心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右心臟正常起搏點(diǎn)浦肯心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段P波： 反映左右兩心房 除極的電位變化 出現(xiàn)最早、振幅最小右房左、右房左房心電圖各波段P波：右房左、右房左房心電圖各波段 P-R段（房室交界區(qū)）： 反映心房復(fù)極過 程。通過傳導(dǎo)系 統(tǒng)，下傳到心室。心電圖各波段 P-R段（房室交界區(qū)）：心電圖各波段P-R間期： 激動(dòng)由右心房開始，經(jīng)結(jié)間束房室交界區(qū)心室肌興奮所需要的時(shí)間。心電圖各波段P-R間期：心電圖各波段 QRS波： 反映左右心室 除極的全過程。心電圖各波段 QRS波：心電圖各波段

4、Q R - S心電圖各波段Q R - SQRS波形態(tài)的形成起始于室間隔中部自左向右方向除極從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極最后至左室基底部和右室肺動(dòng)脈圓錐部室間隔 規(guī)則的除極順序QRS波形態(tài)的形成室間隔 規(guī)則的除極順序心電圖各波段ST段： 反映心室早期緩 慢復(fù)極過程的電 位變化。J點(diǎn)： QRS波與ST段的 交界點(diǎn)。 J點(diǎn)心電圖各波段ST段： J點(diǎn)心電圖各波段T波： 反映心室晚期 快速復(fù)極過程 的電位變化。心電圖各波段T波：心電圖各波段QT間期： 反映心室除極 與復(fù)極過程的 總時(shí)間。心電圖各波段QT間期：心電圖各波段U波： 代表心肌激動(dòng) 的“激后電位”心電圖各波段U波：國際通用導(dǎo)聯(lián)體系常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系胸

5、導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)： 導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián) aVR、aVL、aVF胸導(dǎo)聯(lián)： V1V6 國際通用導(dǎo)聯(lián)體系常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系-肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極)： 導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)： aVR、aVL、aVF常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系-肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極)：導(dǎo)聯(lián)軸、額面六軸系統(tǒng)測(cè)定心電軸導(dǎo)聯(lián)軸、額面六軸系統(tǒng)測(cè)定心電軸額面六軸系統(tǒng) 采用180 的角度標(biāo)志 表明6個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸的方向關(guān)系 順角為正，逆角為負(fù) 相鄰導(dǎo)聯(lián)間的夾角：30 額面六軸系統(tǒng) 采用180 的角度標(biāo)志 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系-標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)又稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 反映兩個(gè)肢體之間的電位差常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系-標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)又稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

6、：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系-標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)左上肢（L） 電位差右上肢（R）電位變化： LR 波形向上 LR 波形向下常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系-標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)左上肢（L）常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系-標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)左下肢（F） 電位差右上肢（R）電位變化： FR 波形向上 FR 波形向下常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系-標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)左下肢（F）常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系-標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)左下肢（F） 電位差左上肢（R）電位變化： FR 波形向上 FR 波形向下常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系-標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)左下肢（F）常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系-加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) 由于VR、VL、VF的圖形振幅較小，故將該肢體與中心電端連接的高電阻斷開，使振幅增加50%，所以這種方式稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系-加壓

7、單極肢體導(dǎo)聯(lián) 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系-胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)離心臟近，故振幅大常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系-胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)V1 胸骨右緣第四肋間V2 胸骨左緣第四肋間V3 V2與V4連線的中點(diǎn)V4 左鎖骨中線與第五肋間交點(diǎn)V5 左腋前線平V4水平V6 左腋中線平V4水平胸導(dǎo)聯(lián)具體安放的位置胸導(dǎo)聯(lián)具體安放的位置右胸導(dǎo)聯(lián)V3RV5RV7 腋后線與V4水平相交處V8 左肩胛骨線與V4水平處V9 脊旁線與V4水平處胸導(dǎo)聯(lián)具體安放的位置后壁心梗右胸導(dǎo)聯(lián)V3RV5R胸導(dǎo)聯(lián)具體安放的位置后壁心梗心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量心電圖各波段的測(cè)量 走紙速度: 25毫米/秒 橫線：時(shí)間 每一小格 = 0.04秒 每一大格 = 0.20秒 縱

8、線：電壓 每一小格 = 0.1毫伏 每一大格 = 0.5毫伏 定標(biāo)電壓 = 1mV心電圖各波段的測(cè)量各波段時(shí)間的測(cè)量從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣正向波：從基線下緣測(cè)量（負(fù)向波則反之）選擇波幅最大、波形清晰的導(dǎo)聯(lián)各波段時(shí)間的測(cè)量從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣各波段振幅的測(cè)量各波段振幅的測(cè)量各波段時(shí)間與振幅的測(cè)量P波振幅：0.2毫伏R波振幅：0.75毫伏Company LogoP波時(shí)間：0.08秒P-R間期：0.20秒QRS波時(shí)間：0.08秒T波時(shí)間：0.12秒Q-T時(shí)間：0.32秒各波段時(shí)間與振幅的測(cè)量P波振幅：0.2毫伏www.zlcoo心率的計(jì)算 60s P-P或R-R間距 心律規(guī)則竇

9、性心律不齊：60s 5個(gè)P-P或R-R間距的平均值心房顫動(dòng)（af）：6秒內(nèi)的P波或R波數(shù)10 心律不規(guī)則心率的計(jì)算 60s P-P或R-R間距 心律計(jì)算心率R-R間期 = 0.96s心率 = 60s 0.96 = 62 次/分 R-R間期計(jì)算心率R-R間期 = 0.96s R-R間期概念：把心臟在激動(dòng)過程中形成的全部瞬間心電向 量綜合成一個(gè)總的向量 心房的除極P向量環(huán) 心室的除極QRS向量環(huán) 心室的復(fù)極T向量環(huán)平均心電軸（額面QRS向量環(huán)）概念：把心臟在激動(dòng)過程中形成的全部瞬間心電向平均心電軸（額面平均心電軸正常范圍： -30 +90心電軸右偏： +90 +180心電軸左偏： -30 -90平

10、均心電軸正常范圍：心電軸的測(cè)定方法 目測(cè)法心電軸的測(cè)定方法 目測(cè)法正常心電圖波形特點(diǎn)正常心電圖波形特點(diǎn)P波： 反映左右兩心房 除極的電位變化 出現(xiàn)最早、振幅最小右房左、右房左房正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值P波：右房左、右房左房正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值向上：I、II 、aVF、 V4 -V6向下: aVR時(shí)間： 0.12s寬度： 0.11s P波：正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 P波：正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值振幅：肢體導(dǎo)聯(lián) 0.25mV胸導(dǎo)聯(lián) 0.20mV P波：竇性P波的標(biāo)志： 在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在I、II 、aVF、 V4 -V6直立 正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 P波

11、：竇性P波的標(biāo)志：P-R間期： 激動(dòng)由右心房開始，經(jīng)結(jié)間束房室交界區(qū)心室肌興奮所需要的時(shí)間。正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值P-R間期：正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值時(shí)間: 0.12-0.20s 如大于0.20s房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期：正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期： QRS波： 反映左右心室 除極的全過程。正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 QRS波：正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 時(shí)間：0.06-0.10s 波形和振幅： V1-V6 R波逐漸增高 S波逐漸減小 Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián) R波的1/4 QRS波：正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 QRS波

12、：正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 S-T段：壓低：不超過0.5mV抬高：V1、V2可抬高0.3mV 其余不超過0.1mV正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 S-T段：壓低：不超過0.5mV正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置方向與QRS波群的主波方向一致在I、II 、V4 -V6導(dǎo)聯(lián)直立在胸導(dǎo)聯(lián)中振幅較高，但不應(yīng)超過1.5mVT波應(yīng)低于R波的1/10 T波：正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 T波：正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值間期的長短與心率的快慢有著密切關(guān)系心率越快，Q-T間期越短，反之則越長。 Q-T間期：時(shí)間：0.32-0.44s正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值間期的長短與心率的快慢有著密切關(guān)系正常心電圖波形

13、特點(diǎn)與正常值振幅很小一般在胸導(dǎo)聯(lián)（V3）較清楚 U波：正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值振幅很小 U波：Company Logo心肌的電生理特性 自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性Company Logo心肌的電Company Logo何謂心律失常？ 心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律 起源部位 激動(dòng)傳導(dǎo)順序、速度 異 常Company Logo何謂心律Company Logo按心律失常的發(fā)生原理可分為： 激動(dòng)起源異常 激動(dòng)傳導(dǎo)異常 激動(dòng)起源和傳導(dǎo)異常竇性心律失常：竇緩、竇速、竇性心律不齊、竇性停搏異位心律：被動(dòng)性：逸搏心律主動(dòng)性:期前收縮、心動(dòng)過速、撲動(dòng)與顫動(dòng)生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯、房內(nèi)阻

14、滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征復(fù)雜的心律失常Company Logo按心律失臨床常見的心律失常：Company Logo 竇性心律失常 期前收縮 異位性心動(dòng)過速 撲動(dòng)與顫動(dòng) 房室傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合征臨床常見的心律失常：Compan竇性心律失常 心電圖特點(diǎn)：1.P波規(guī)律出現(xiàn)。 2.竇性P波。3.P-R間期：0.12-0.20s 4.頻率：60-100次/分Company Logo竇房結(jié)自律性最高60-100次/分 竇性心律（SR）竇性心動(dòng)過緩（SB）40-60次/分竇性心動(dòng)過速（ST）100-160次/分竇性心律失常 心電圖特點(diǎn)：www竇性心律不齊Company Logo

15、在心電圖上僅有P-P間隔長短不勻、相互差異到0.12s以上竇性心律失常竇性心律不齊Company LoCompany Logo竇性停搏（竇性靜止） 竇房結(jié)在一定時(shí)間內(nèi)不能形成并發(fā)放激動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室活動(dòng)相應(yīng)暫停的現(xiàn)象。竇性心律失常Company Logo竇性停搏 在顯著的竇性心動(dòng)過緩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)室上性快速心律失常（陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)）。常見于冠心病、心肌病、心肌炎等，表現(xiàn)為心、腦等供血不足，可有阿斯綜合征。Company Logo慢-快綜合征竇性心律失常 在顯著的竇性心動(dòng)過緩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)室上性快持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩，50次/分， 不易用阿托品等藥物糾正。竇性停搏（

16、竇性靜止）慢-快綜合征Company Logo病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS）竇性心律失常持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩， 0.20s房室傳導(dǎo)阻滯Company Logo ICompany LogoII度房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz I型） 1、P波規(guī)律出現(xiàn)； 2、P-R間期逐漸延長直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群； 3、漏搏后的P-R間期縮短，后又逐漸延長；周而復(fù)始地 出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。房室傳導(dǎo)阻滯Company LogoII度房Company LogoII度房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz II型） 1、P-R間期恒定（正?；蜓娱L）。 2、有間歇性的P波與QRS波群脫落，常呈2:1或3:2 4:3、5:4。

17、 3、QRS波群形態(tài)大多增寬、畸形，也可正常。有效不應(yīng)期 P-P間距 P波下傳受阻 心室脫漏房室傳導(dǎo)阻滯Company LogoII度房Company LogoIII度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯） P波與QRS波群完全無關(guān)，各有各固定的規(guī)律性。P波頻率大于QRS波頻率，P-P間距相等，R-R間距相等。心房率 心室率，室率甚至小于40次/分。房室傳導(dǎo)阻滯Company Logo房室傳導(dǎo)三、心肌梗死局部心肌發(fā)生梗死缺血型改變：T波改變損傷型改變：ST段抬高壞死型改變：Q波異常三、心肌梗死局缺血型改變：T波改變損傷型改變：ST段抬高壞死心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗死的圖形演變及分期 分期 時(shí)間 心電圖表現(xiàn) 特點(diǎn)超急性期（早期）數(shù)分鐘、數(shù)