康復(fù)醫(yī)學(xué)課件：物理因子手法治療

1、康復(fù)治療技術(shù)物理治療 康復(fù)治療技術(shù)物理治療 物理因子治療2022/10/11物理因子治療2022/10/101、理療應(yīng)用天然的或人工的物理因子作用于人體， 并通過人體的神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機制， 治療和預(yù)防疾病的一門科學(xué)。2022/10/111、理療應(yīng)用天然的或人工的物理因子作用于人體， 2022/12、物理因子天然 日光、溫泉、大氣、水流、氣候 人工 電療法、光療法、超聲波療法、磁場療法、傳導(dǎo)熱療法、冷療法、水療法、生物反饋療法 2022/10/112、物理因子天然 2022/10/103、理療的作用消炎 鎮(zhèn)痛 殺菌 鎮(zhèn)靜、安眠 興奮神經(jīng)、肌肉組織 緩解痙攣 松解粘連、軟化疤痕 促進(jìn)

2、傷口愈合 加速骨痂形成 調(diào)節(jié)機體免疫功能 脫敏、抗癌作用 其它2022/10/113、理療的作用消炎 促進(jìn)傷口愈合 2022/10/104、適應(yīng)癥疼痛 炎癥 損傷 粘連及疤痕 潰瘍 功能障礙性疾病 2022/10/114、適應(yīng)癥疼痛 2022/10/105、禁忌證全身嚴(yán)重性疾病 某些理療特定的禁忌癥 2022/10/115、禁忌證全身嚴(yán)重性疾病 2022/10/106、電療法電療（electrotherapy）：應(yīng)用電治療疾病的方法。 直流電 低頻電 中頻電 高頻電2022/10/116、電療法電療（electrotherapy）：應(yīng)用電治療疾直流電離子導(dǎo)入借助直流電將藥物離子導(dǎo)入人體以治療疾

3、病的方法。 原理 膜電位改變 細(xì)胞膜通透性改變 小血管擴張 促進(jìn)骨生長適應(yīng)癥： 神經(jīng)、關(guān)節(jié)炎癥，疼痛2022/10/11直流電離子導(dǎo)入借助直流電將藥物離子導(dǎo)入人體以治療疾病的方法。低頻電療法頻率1000Hz脈沖電流 作用：興奮肌肉與神經(jīng)、鎮(zhèn)痛 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS） 功能性電刺激療法（FES） 痙攣肌電刺激療法2022/10/11低頻電療法頻率100000Hz電磁振蕩電流 特點 對神經(jīng)肌肉無興奮作用 產(chǎn)熱 電極可離開皮膚 無電解作用 包括超短波、微波等。2022/10/11高頻電療法頻率100000Hz電磁振蕩電流 2022/107、超短波溫?zé)嵝?yīng) 改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛 非熱效應(yīng) 消炎、

4、促進(jìn)神經(jīng)組織再生、促進(jìn)生長 臨床應(yīng)用 炎癥尤其是急性或亞急性炎癥、疼痛2022/10/117、超短波溫?zé)嵝?yīng) 2022/10/108、光療利用人工光源或自然光源防治疾病的方法。 光療主要有紫外線療法、可見光療法、紅外線療法和激光療法。 熱及化學(xué)作用 2022/10/118、光療利用人工光源或自然光源防治疾病的方法。 2022/1紫外線紫外線作用于人體，光能量引起一系列化學(xué)反應(yīng)，有消炎、止痛、抗佝僂病的作用，常用以治療皮膚化膿性炎癥和其他皮炎、疼痛癥候群、佝僂病或軟骨病等。2022/10/11紫外線紫外線作用于人體，光能量引起一系列化學(xué)反應(yīng)，有消炎、止紅外線紅外線主要以熱輻射形式作用于人體，受熱

5、后局部循環(huán)改善，水腫吸收，疼痛減輕，組織修復(fù)， 臨床常用以治療軟組織損傷、勞損、關(guān)節(jié)炎等。2022/10/11紅外線紅外線主要以熱輻射形式作用于人體，受熱后局部循環(huán)改善，可見光可見光紅光用于中樞神經(jīng)興奮； 藍(lán)光、綠光用于鎮(zhèn)靜； 藍(lán)紫光對新生兒膽紅素性腦病有療效。2022/10/11可見光可見光紅光用于中樞神經(jīng)興奮； 2022/10/10激光二氧化碳激光半導(dǎo)體激光治療準(zhǔn)確，不損傷正常組織，不出血或少出血，治療時間短、療效高的特點。 2022/10/11激光二氧化碳激光半導(dǎo)體激光治療準(zhǔn)確，不損傷正常組織，不出血或9、超聲波超聲波是頻率高于2104赫的聲波。 機械效應(yīng) 熱效應(yīng) 具有 軟化瘢痕松解粘連

6、解痙鎮(zhèn)痛加速骨痂生長2022/10/119、超聲波超聲波是頻率高于2104赫的聲波。 2022/110、磁療以磁場作用于人體治療疾病的方法。 磁療的治療作用 鎮(zhèn)痛。 消腫，消炎 鎮(zhèn)靜降壓軟化瘢痕，松解粘連促進(jìn)骨痂生長抑制腫瘤生長2022/10/1110、磁療以磁場作用于人體治療疾病的方法。 2022/10/概念以磁場作用于人體治療疾病的方法。概念以磁場作用于人體治療疾病的方法。作用機制對神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激產(chǎn)生感生微電流對體液的影響對生物膜的影響作用機制對神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激治療作用鎮(zhèn)痛 消腫消炎 鎮(zhèn)靜降壓軟化瘢痕，松解粘連促進(jìn)骨痂生長抑制腫瘤生長2022/10/11治療作用鎮(zhèn)痛 2022/1

7、0/10適應(yīng)癥軟組織損傷血腫關(guān)節(jié)炎、肌筋膜炎神經(jīng)衰弱適應(yīng)癥軟組織損傷重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀神經(jīng)科學(xué)武器經(jīng)顱磁刺激（TMS）：磁療的革命重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀神經(jīng)科學(xué)武器經(jīng)顱磁刺激（TMS）：磁療的革命經(jīng)顱磁刺激誕生 1985年，英國Barker教授研制出第一臺經(jīng)顱磁刺激儀。 1988年在同濟醫(yī)院-廖家華研制中國第一臺經(jīng)顱刺激儀經(jīng)顱磁刺激誕生 1985年，英國Barker教授研制出第一臺什么是經(jīng)顱磁刺激（TMS）技術(shù)？脈沖磁場中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的動作電位影響神經(jīng)電生理活動感應(yīng)電流什么是經(jīng)顱磁刺激（TMS）技術(shù)？脈沖磁場中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)系TMS簡單原理神經(jīng)生物電學(xué) 法拉第電磁感應(yīng)定律TMS簡

8、單原理神經(jīng)生物電學(xué) 法拉第TMS刺激部位大腦皮質(zhì)分布TMS刺激部位大腦皮質(zhì)分布TMS引起的相關(guān)生理效應(yīng)TMS引起的相關(guān)生理效應(yīng)TMS對腦卒中患者功能的康復(fù)TMS對腦卒中患者功能的康復(fù)rTMS重建平衡rTMS重建平衡rTMS治療示意圖rTMS治療示意圖rTMS皮質(zhì)運動區(qū)閾值測量及常用治療點rTMS皮質(zhì)運動區(qū)閾值測量及常用治療點rTMS治療參數(shù)刺激強度：按MT%給予刺激(通常為80-120MT)。刺激頻率(1低頻、1Hz以上高頻)、刺激串脈沖數(shù)、刺激串?dāng)?shù)、刺激串間隔及刺激脈沖總數(shù)等。rTMS治療參數(shù)刺激強度：按MT%給予刺激(通常為80-1TMS用于康復(fù)治療中風(fēng)后運動功能障礙脊髓損傷后功能障礙神經(jīng)

9、源性膀胱認(rèn)知障礙失語吞咽障礙外周肢體用功能性磁刺激，促進(jìn)神經(jīng)再生和功能恢復(fù)是康復(fù)治療的熱點。TMS用于康復(fù)治療TMS禁忌癥頭顱內(nèi)置有金屬異物、帶心臟起搏器者、有耳蝸植入物者，有顱內(nèi)壓增高者等。有癲癇病史及癲癇病家族史的患者禁止使用高頻強刺激。 對孕婦、嬰幼兒和不能表達(dá)自己感覺的人慎用rTMS治療。TMS禁忌癥頭顱內(nèi)置有金屬異物、帶心臟起搏器者、有耳蝸植入物如何制定治療方案 明確診斷明確機理確定方案參數(shù)調(diào)節(jié)注意事項安全性原則選擇正確的刺激部位選擇正確的刺激模式如何制定治療方案 明確診斷明確機理確定方案安全性原則示例一：治療中風(fēng)后失語癥用1Hz低頻刺激右側(cè)語言運動中樞對稱區(qū)，刺激量：90%刺激時間

10、：20分鐘/次每周5次，共2周，治療10次結(jié)果：Boston BDAE 命名檢測有顯著提高示例一：治療中風(fēng)后失語癥用1Hz低頻刺激右側(cè)語言運動中樞對稱示例二：治療腦卒中后吞咽障礙低頻，1Hz，TMS治療吞咽障礙刺激點：健側(cè)大腦半球，下頜舌骨肌肌電記錄，先確定顱頂Cz點，前移2-4cm，側(cè)移4-6cm，找出MEP最大刺激點，測量運動閾值MT。刺激量：120%MT刺激時間：20分鐘每天1次示例二：治療腦卒中后吞咽障礙示例三：神經(jīng)源性膀胱的治療方案刺激部位：骶3神經(jīng)孔，約在骶骨上緣和尾骨連線的中點向左右個旁開一橫指刺激頻率：15-20Hz刺激強度：100-120%MT刺激時間：15分治療療程：2-4

11、周示例三：神經(jīng)源性膀胱的治療方案刺激部位：骶3神經(jīng)孔，約在骶骨小結(jié)：幾乎不衰減地作用于組織深部強度：MT頻率：1Hz間歇時間刺激總量小結(jié)：幾乎不衰減地作用于組織深部11、溫?zé)岑煼ㄓ酶鞣N方式使人體組織受熱以達(dá)到治療目的的方法。 傳導(dǎo)熱蠟療 輻射熱紅外線 透熱高頻2022/10/1111、溫?zé)岑煼ㄓ酶鞣N方式使人體組織受熱以達(dá)到治療目的的方法。12、冷療利用低于體溫的介質(zhì)接觸人體，使之降溫以治療疾病的方法。 作用 抑制神經(jīng)興奮 抑制炎性滲出 血管收縮 2022/10/1112、冷療利用低于體溫的介質(zhì)接觸人體，使之降溫以治療疾病的方13、水療法水療法：利用水的物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)，以各種方式作用于人體，達(dá)到防

12、治疾病目的的方法。 溫度刺激、化學(xué)刺激、機械刺激 作用 鎮(zhèn)靜催眠、興奮發(fā)汗 退熱利尿、抗炎止痛 促進(jìn)吸收，促進(jìn)新陳代謝 鍛煉機體2022/10/1113、水療法水療法：利用水的物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)，以各種方式作用于人14、生物反饋療法 應(yīng)用電子技術(shù)和訓(xùn)練使人能對自己體內(nèi)異常的不隨意生理活動進(jìn)行自我調(diào)節(jié)控制以治療疾病的方法 肌電生物反饋療法溫度生物反饋療法血壓生物反饋療法2022/10/1114、生物反饋療法 應(yīng)用電子技術(shù)和訓(xùn)練使人能對自己體內(nèi)異常的15.壓力療法在身體病患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法治療作用 促使組織間液回流 限制組織增生 隔熱保溫肢體壓力療法 局部壓力療法15.壓力療法在身體病

13、患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法小結(jié)各種物理因子治療的作用2022/10/11小結(jié)各種物理因子治療的作用2022/10/10三、手法治療關(guān)節(jié)松動技術(shù)傳統(tǒng)手法治療三、手法治療關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療者在關(guān)節(jié)活動允許的范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術(shù)。操作時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段關(guān)節(jié)松動術(shù)治療者在關(guān)節(jié)活動允許的范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的關(guān)節(jié)松動術(shù)（一） 關(guān)節(jié)的生理運動 是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動 （二 ）關(guān)節(jié)的附屬運動 關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運動，一般不能主動完成 。 通常改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善又可以促進(jìn)生理運動

14、的改善。關(guān)節(jié)松動術(shù)（一） 關(guān)節(jié)的生理運動 （三） 基本手法 1.擺動關(guān)節(jié)的擺動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說的生理運動。擺動必須在關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到正常的60%時才可應(yīng)用。2、滾動 圖4-1-1滾動發(fā)生原理圖4-1-2滾動方向的變化A在凹面上滾動 B在凸面上滾動（三） 基本手法 1.擺動圖4-1-1滾動發(fā)生原理圖4-13、滑動臨床應(yīng)用時，由于滑動可以 緩解疼痛，合并牽拉可以松 解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改 善關(guān)節(jié)活動范圍，因此用得 比較多。圖4-1-4 滑動方向與成角運動方向的關(guān)系A(chǔ) 滑動方向與成角運動方向相反B滑動方向與成角運動方向相同圖4-1-3 滑動發(fā)生原理A平面滑動 B 曲面滑動3

15、、滑動圖4-1-4 滑動方向與成角運動方向的關(guān)系圖4-1圖4-1-5 旋轉(zhuǎn)發(fā)生原理圖4-1-6 不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的位置示意圖A盂肱關(guān)節(jié) B髖關(guān)節(jié)C前臂聯(lián)合關(guān)節(jié)4、旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)常與滑動和滾動同時發(fā)生 圖4-1-6 不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的位置示意圖4、旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)常與滑5、分離和牽拉 當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié) 兩骨表面呈直角相互分 開時，稱為分離或關(guān)節(jié) 內(nèi)牽引； 當(dāng)外力作用于骨長軸使 關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時，稱牽 拉或長軸牽引。圖4-1-7 分離與牽拉的區(qū)別A 盂肱關(guān)節(jié)的牽拉B盂肱關(guān)節(jié)的分離5、分離和牽拉 當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)（四） 手法分級關(guān)節(jié)松動術(shù)手法分級（maitland）（四） 手法分級關(guān)節(jié)松動術(shù)手法分級（maitland）關(guān)節(jié)松動術(shù)分級度：于關(guān)節(jié)活動范圍的起始位進(jìn)行小幅度的節(jié)律性被動活動；度：于關(guān)節(jié)活動全范圍的中部進(jìn)行大幅度的節(jié)律性被動活動；度：達(dá)到關(guān)節(jié)活動全范圍末端或受限處的大幅度的節(jié)律性活動；度：達(dá)到關(guān)節(jié)活動全范圍末端或受限處的小幅度的節(jié)律性活動。關(guān)節(jié)松動術(shù)分級度：于關(guān)節(jié)活動范圍的起始位進(jìn)行小幅度的節(jié)律性（五）關(guān)節(jié)松動術(shù)治療作用緩解疼痛增大關(guān)節(jié)活動范圍增加本體反饋（五）關(guān)節(jié)松動術(shù)治療作用緩解疼痛（五）關(guān)節(jié)松動術(shù)臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛肌肉緊張、痙攣關(guān)節(jié)活動受限（五）關(guān)節(jié)松動術(shù)臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)功能障礙上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)示例：上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)示例：盂肱關(guān)節(jié) 盂肱關(guān)節(jié) 圖4-2-8 外展擺動盂肱