卵巢過刺激綜合征演示文稿

1、卵巢過度刺激綜合征PPT演示文稿第一頁，共三十頁。 卵巢過度刺激綜合征第二頁，共三十頁。病理生理1臨床表現(xiàn)2預防及治療3綜合護理4主要內(nèi)容CONTENTS第三頁，共三十頁。病理生理01第四頁，共三十頁。卵巢過度刺激綜合征定義卵巢過度刺激綜合征（OHSS），是輔助生殖技術的一種并發(fā)癥，是卵巢在過度性激素刺激下，人體對促排卵藥物產(chǎn)生的過度反應，以雙側卵巢多個卵泡發(fā)育、卵巢增大、毛細血管通透性異常、異常體液和蛋白外滲進入人體第三間隙為特征而引起的一系列臨床癥狀的并發(fā)癥第五頁，共三十頁。病因在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生OHSS高危因素：治療周期血E2高卵泡發(fā)育數(shù)目 30個（尤以不成熟及中等大小的卵泡為

2、主）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者年齡35歲瘦小者用HCG支持黃體功能敏感體質(zhì)正常排卵每個月由一側的卵巢產(chǎn)生一個卵子，兩個卵巢輪流排卵第六頁，共三十頁。病理生理1、毛細血管通透性 體液、蛋白大量滲到組織間隙 水腫、腹水、胸水 腎灌流量減少 尿少、無尿、電解質(zhì)紊亂2、卵巢囊性增大、血E2水平增高血液高凝狀態(tài)血液濃縮低血容量（休克）第七頁，共三十頁。輔助檢查 實驗室檢查： 血液濃縮高凝狀態(tài)，電解質(zhì)紊亂(低鈉、低蛋白血癥)，肝腎功能受損(谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高)超聲檢查： 卵巢體積增大，胸、腹水、心包積液等 。第八頁，共三十頁。臨床表現(xiàn)02第九頁，共三十頁。發(fā)病時機1.促排卵后

3、3-7天發(fā)病。2.放入受精卵后一周左右。第十頁，共三十頁。發(fā)生率為8-23%一般發(fā)生于注射HCG后3-7天下腹不適，輕度腹脹痛，胃納差B超測卵巢直徑5cm輕度發(fā)生率為1-6%明顯下腹脹痛，惡心、嘔吐或伴腹瀉，腹圍增大，體重增加3kg明顯腹水，少量胸水，下肢、會陰部腫脹雙側卵巢直徑達5-10cm中度發(fā)生率為0.2-1.8%腹脹痛加劇，腹水明顯增加，可致呼吸困難，不能平臥大量胸水、腹水致心肺功能障礙、血液濃縮、急性腎功能損害等體重增加4.5kg卵巢直徑10cm重度分度及臨床表現(xiàn)極重度：危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥第十一頁，共三十頁。心、血管并發(fā)癥血壓多正常，心率快、呼吸快下肢深靜脈

4、血栓形成肝功能異常25%40%的OHSS患者有肝功能異常。呼吸道并發(fā)癥呼吸困難和呼吸急促是最常見的呼吸道臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)在92%的OHSS病例中。腎臟并發(fā)癥可出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、蛋白尿等。卵巢扭轉及卵巢破裂促排卵后卵巢體積增大，重量增加，扭轉率增加。并發(fā)癥兼臨床表現(xiàn)132154第十二頁，共三十頁。預防及治療03第十三頁，共三十頁。預 防OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預防是根本，應謹慎使用促排卵藥物。(1)排卵障礙誘發(fā)排卵時，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素。第十四頁，共三十頁。預防措施(2)輔助生殖技術施行控制性超排卵(COH)時注意識別高危人群，如：體形瘦小、有PCOS表現(xiàn)的患者。(3

5、)對存在高危因素的患者應當減少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心。(4)在促排卵過程中嚴密監(jiān)測：卵泡發(fā)育情況、卵巢大小、血E2水平，重視患者的主訴和體征，及時調(diào)整激素用量。第十五頁，共三十頁。治療OHSS是一種自限性疾病，如無妊娠通常10-14天會快速自行消退，如已經(jīng)妊娠可能需要一個月。治療目的：提供支持治療，幫助患者渡過這一時期，避免發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。 第十六頁，共三十頁。治療輕度:注意休息，高蛋白飲食嚴密觀察：體重、腹圍，記錄出入量避免劇烈活動以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉和囊內(nèi)出血必要時對癥治療指導患者自我監(jiān)護，不需要住院第十七頁，共三十頁。治療中度以上：嚴密

6、觀察體重、腹圍、24小時出入量及各器官功能狀態(tài)、血液、電解質(zhì)糾正低血容量（應用白蛋白、低分子右旋糖酐等）注意預防卵巢破裂/蒂扭轉必要時終止妊娠（治療性人工流產(chǎn)）低流量氧氣吸入 腹壓增加，胸水腹水明顯可穿刺引流第十八頁，共三十頁。綜合護理04第十九頁，共三十頁。1、心理護理患者自覺難受異常，情緒不穩(wěn)、敏感多疑，容易煩躁不安及抑郁癥狀，建立信任關系，保護患者的隱私，耐心解釋做好家屬思想工作，家屬的陪伴和鼓勵非常重要。第二十頁，共三十頁。2.常規(guī)護理1，嚴密監(jiān)測病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時出入量。2，遵醫(yī)囑補充血容量（按晶體、膠體結合原則，合理安排輸液順序；控制輸液速度與量，會出現(xiàn)

7、只進不出的現(xiàn)象。）慎用利尿劑第二十一頁，共三十頁。3、飲食 患者因腹水、 腹脹而不愿進食,此時應鼓勵病人多食高蛋白及富含高維生素的飲食, 如牛奶、 雞蛋白、 魚、瘦肉、 豆制品及蔬菜等, 以改善低蛋白情況, 促進腹水吸收。每餐調(diào)節(jié)花樣, 中間加食水果和鮮果汁,增加食欲。第二十二頁，共三十頁。3、飲食鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量 500- 800mg，以減輕水腫。督促病人飲水，可把蛋白質(zhì)粉當水喝。少食多餐。第二十三頁，共三十頁。4、活動& 輕度：一般不需特殊處理，鼓勵病人少量多次飲水，大多數(shù)病人可在1周內(nèi)恢復。& 中、重度：臥床休息為主，避免增加腹壓因素，禁止突然改變體位。抬高床頭改善呼吸功能以病人

8、自覺舒適為主，有的需要坐著才能入睡。鼓勵病人抬高雙下肢，按摩熱敷雙下肢，可離床活動慢步走，預防雙下肢深靜脈血栓，但每天活動的次數(shù)和程度以病人的耐受度為主。第二十四頁，共三十頁。5，皮膚衛(wèi)生由于蛋白液的滲出，中重度患者腹部彭隆水腫明顯，雙下肢及會陰部水腫，皮膚變薄極易壓紅、感染。& 所以，應指導病人不能長期臥床，觀察皮膚，保持床鋪平整，動作輕柔。 & 會陰腫脹時可行硫酸鎂濕敷，著寬松衣褲。& 指導患者注意會陰部衛(wèi)生，如有異常分泌物排出及時告知，必要時會陰抹洗。 & 行肌肉注射時應按壓久些，防止藥物滲出，指導病人睡前熱敷注射部位。第二十五頁，共三十頁。6、藥物治療護理& 由于OHSS的一系列病理生

9、理中,主要是毛細血管通透性增加, 使體液滁留于第三間腔, 導致循環(huán)血量降低, 尿量減少, 如不先給予擴容,直接使用利尿劑利尿,使得血液濃縮、 電解質(zhì)紊亂、 并發(fā)低血容性休克,使病情惡化。第二十六頁，共三十頁。6、藥物治療護理&合理安排輸液順序，嚴格遵守先擴容后利尿的原則。& 先以白蛋白或血漿糾正低蛋白血癥。& 然后用低分子右旋糖酐或萬汶糾正低血容量癥狀,在此基礎上再用利尿劑增加尿量。第二十七頁，共三十頁。6、藥物治療護理& 利尿期間注意監(jiān)測尿量。& 預防血栓時使用低分子肝素鈉皮下注射，應小心操作避免瘀斑。& 做好解釋工作-輸液過程中腹脹加重。第二十八頁，共三十頁。& 做好解釋工作，說清楚放完后可能視病情而定隔又會脹回來。& 正常的胸、腹水為淡黃色澄清液，注意觀察它的量、性質(zhì)、顏色。 7，放胸腹水的注意事項& 放腹水前后均需測量血壓，準備好砂袋。& 可選擇盲穿、B超引導下可避開卵巢、生殖科第二十九頁，共三十頁。放胸水，首次放水量不得超過1000ml。穿刺術后臥床休息，放液過程中注意病人面色、