呼吸系統(tǒng)診斷學(xué)課件

1、2022/10/111（Dyspnea）呼 吸 困 難2022/10/101（Dyspnea）呼 吸 困 難2022/10/1122022/10/1022022/10/113 通氣-換氣障礙胸廓疾病 氣道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌運(yùn)動障礙 呼吸系統(tǒng)疾病2022/10/103 通氣-換氣障礙呼吸系統(tǒng)疾病2022/10/114肺源性呼吸困難分型1.吸氣性呼吸困難 特點(diǎn):吸氣費(fèi)力,顯著困難,嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹 征,常伴干咳及喉鳴音. 病因:見于各種原因引起的喉,氣管狹窄與阻 塞. 常見疾病:喉炎,白喉,喉癌,支氣管腫瘤,氣管異物,氣管受壓. 2022/10/104肺源性呼吸困難分型2022/10

2、/115胸骨上窩鎖 骨上窩肋間隙三 凹 征2022/10/105胸骨上窩鎖 骨上窩肋間隙三 凹 征2022/10/116肺源性呼吸困難分型2.呼氣性呼吸困難 特點(diǎn):呼氣費(fèi)力,時間延長,常伴有干羅音. 病因:肺泡彈性減弱或小支氣管狹窄阻塞.常見疾病:支氣管哮喘,喘息型慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺氣腫等.3.混合性呼吸困難: 特點(diǎn):呼氣與吸氣均感費(fèi)力.呼吸加快,變淺,常伴呼吸音異常.2022/10/106肺源性呼吸困難分型2.呼氣性呼吸困難2022/10/117肺源性呼吸困難分型 病因:肺部病變范圍大或胸腔病變壓迫導(dǎo)致呼吸面積減少,影響換氣功能所致. 常見疾病:肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞、肺纖維化、胸腔

3、積液、氣胸和胸膜增厚等.2022/10/107肺源性呼吸困難分型 病因:肺部病變范2022/10/118各種原因?qū)е碌男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)2022/10/108各種原因?qū)е露?、循環(huán)系統(tǒng)2022/10/119 呼吸中樞功能障礙 癔病-神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素2022/10/109三、神經(jīng)精神因素2022/10/1110 代謝疾病 藥物中毒 氣 體五、血液病四、中 毒2022/10/1010 代謝疾病五、血液病四、中 毒2022/10/1111咯 血（ Hemoptysis ） 2022/10/1011咯 血（ Hemoptysis2022/10/1112咯血（hemoptysis） 是指喉及喉

4、一下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者 喉定 義2022/10/1012咯血（hemoptysis）喉定 2022/10/1113口腔與鼻咽部嘔血 喉咯血與其它部位出血的鑒別2022/10/1013口腔與鼻咽部喉咯血與其它部位出血的鑒2022/10/1114 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病 急性糜爛出血性胃炎 出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀血色 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘渣，胃液反應(yīng) 堿性 酸性黑便 沒有 有出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰咯血與嘔血的鑒別20

5、22/10/1014 咯血 2022/10/1115支氣管疾病： 支氣管擴(kuò)張癥病因與發(fā)病機(jī)制2022/10/1015支氣管疾?。?病因與發(fā)病機(jī)制2022/10/1116支 氣 管 肺 癌2022/10/1016支 氣 管 肺 癌2022/10/1117胸 部 胸部的骨骼標(biāo)志：見圖 2022/10/1017胸 部 2022/10/11182022/10/10182022/10/11192022/10/10192022/10/1120胸部體表標(biāo)線與分區(qū)2022/10/1020胸部體表標(biāo)線與分區(qū)2022/10/1121胸部體表標(biāo)線與分區(qū)2022/10/1021胸部體表標(biāo)線與分區(qū)2022/10/112

6、2胸部體表標(biāo)線與分區(qū)2022/10/1022胸部體表標(biāo)線與分區(qū)2022/10/1123胸 部 三.自然陷窩 四.胸壁：肋間隙、胸壁壓痛、靜脈、皮下氣腫2022/10/1023胸 部 三.自然陷窩2022/10/1124 一、胸壁 (chest wall) 靜脈：正常時不明顯 上下腔V受阻時充盈、曲張。 皮下氣腫（subcutaneous emphysema） 捻發(fā)感（捻發(fā)音） 胸壁壓痛： 是胸痛常見病因之一。 注意胸骨叩壓痛：白血病 肋間隙：回縮：氣道阻塞（三凹征之一） 膨?。盒厮?2022/10/1024 一、胸壁 (chest 2022/10/1125胸 部胸廓chest 1.正常胸廓:

7、兩側(cè)大致對稱，呈橢圓形。胸廓前后徑較左右徑為短,比例約為1:1.5. 2.桶狀胸 (barrel chest):胸廓前后徑增加,與左右徑幾乎相等甚至超過左右徑，肋骨斜度變小，肋間隙增寬2022/10/1025胸 部胸廓che2022/10/1126 3.扁平胸flat chest:胸廓前后徑不及左右徑一半. 4.佝僂病胸:rachitic chest為佝僂病所致的胸廓改變,多見于兒童. 漏斗胸funnel breast:胸骨劍突處顯著內(nèi)陷. 雞胸pigeon brest:胸廓前后徑略長于左右徑,胸骨下端向前突,肋骨凹陷. 5.胸廓一側(cè)變形. 6.胸廓局部隆起. 7.脊柱畸形所致胸廓改變. 20

8、22/10/10262022/10/1127肋骨串珠漏斗胸2022/10/1027肋骨串珠漏斗胸2022/10/11282022/10/10282022/10/1129肺 胸 部 檢 查視視診 inspection：一、呼吸運(yùn)動二、呼吸頻率：1.呼吸過速：每分鐘超過20次2.呼吸過緩：每分鐘低于12次3、呼吸深度變化： 呼吸淺塊：胸水、氣胸、呼吸肌麻痹、腹水等 呼吸深快：劇烈運(yùn)動、情緒激動等 呼吸深慢：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中 毒Kussmaul2022/10/1029肺 胸 部 檢 查2022/10/11302、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude) 正常 成人：16

9、 - 20次/min ; （ R ：P = 1 ：4 ） 新生兒：44次/min chest physical examination2022/10/1030 chest physi2022/10/11312、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude) 異常 呼吸過速（tachypnea） 24次/min (發(fā)熱) 呼吸過緩（bradypnea） 12次/min (麻醉過量) chest physical examinationinspection of Lung & pleura2022/10/1031 chest physi2022/10/11322、呼吸頻率(freque

10、ncy)、幅度(amplitude) 異常 淺快：呼吸肌麻痹 深快：劇烈運(yùn)動 深慢：Kussmauls 呼吸 chest physical examination2022/10/1032 chest physi2022/10/1133三.呼吸節(jié)律 1.潮式呼吸(Cheyne - Stokes) 2.間停呼吸(Biots呼吸) 2022/10/1033三.呼吸節(jié)律2022/10/1134 一.氣管 二.胸廓擴(kuò)張度 1.檢查方法 2.臨床意義三.語音震顫觸診palpation2022/10/1034 2022/10/1135 1.定義 2.檢查方法 2022/10/1035 1.定義2022/10

11、/1136觸診3.語音震顫減弱或消失 1).肺泡含氣量增加,如肺氣腫 2).支氣管阻塞,如支氣管肺癌、阻塞性肺不張 3).大量胸腔積液,氣胸 4).胸膜增厚粘連 5).胸壁皮下氣腫或皮下水腫2022/10/1036觸診3.語音震顫減弱或消失2022/10/11374.語音震顫增強(qiáng) 1).肺組織實(shí)變,如大葉性肺炎 2).肺內(nèi)大空腔,如肺結(jié)核空洞,肺膿腫等.叩診percussion：體 位 ： 患者取坐位或臥位，放松肌肉，兩臂下垂，呼吸均勻檢查順序：從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后到背部影響叩診音的因素：肺泡含氣量 胸壁厚 薄 骨骼支架 2022/10/10374.語音震顫增強(qiáng)2022/10/1138

12、 三、叩診音分類1、清音：振動時間較長的聲音 2.鼓音:音響較清音強(qiáng),振動持續(xù)時間亦較長 3.過清音:介于鼓音與清音之間,音響較清音強(qiáng),音調(diào)較清音低.4.濁音:音調(diào)較高,音響較弱,振動時間較短.5.實(shí)音:音調(diào)較濁音更高,音響更弱,振動時間更短. 2022/10/1038 三、叩診音分類2022/10/1139正常胸部叩診音：清音 肺界叩診 肺上界 肺前界 肺下界2022/10/1039正常胸部叩診音：清音 2022/10/11402022/10/10402022/10/1141胸部異常叩診音 1.異常叩診音定義 2.異常叩診音 濁音或?qū)嵰?肺部大面積含氣量減少的病變,如肺炎、肺結(jié)核等;肺內(nèi)不含

13、氣的占位病變,如肺腫瘤等;以及胸腔積液,胸膜增厚等病變. 過清音:肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫等. 2022/10/1041胸部異常叩診音2022/10/1142 鼓音:肺內(nèi)空腔性病變?nèi)缈斩葱苑谓Y(jié)核等, 胸膜腔積氣,如氣胸. 2022/10/1042 2022/10/1143 異常叩診音： 實(shí)音(flatness) 過清音(hyperresonance) ( 胸水) ( 肺氣腫 ) 清音 resonance濁音(dullness) 鼓音(tympany)( 大葉肺炎 ) (氣胸) 濁鼓音 (肺水腫) chest physical examination2022/10/1043 異常叩診音：c

14、he2022/10/1144聽診auscultaion.正常呼吸音1.支氣管呼吸音 2.肺泡呼吸音3.支氣管肺泡呼吸音2022/10/1044聽診auscultaion2022/10/1145異常呼吸音1異常支氣管呼吸音2異常肺泡呼吸音3異常支氣管肺泡呼吸音2022/10/1045異常呼吸音2022/10/1146羅音rales 1.干羅音dry raies 產(chǎn)生機(jī)理 分類 聽診特 點(diǎn) 臨床意義 干羅音特點(diǎn)：持續(xù)時間較長，音調(diào)較高，呼氣聽明顯。強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易改變 分類：鼾音 sonorous 哮嗚音 wheezing 2.濕羅音m oist 聽診特點(diǎn)、臨床意義2022/10/1046羅音rales聽診特點(diǎn)、臨床意義2022/10/1147濕羅音moist r