兒童維生素課件

1、兒科領(lǐng)域維生素研究新進(jìn)展多種維生素防治0-2歲嬰幼兒常見(jiàn)問(wèn)題盛曉陽(yáng) 上海新華醫(yī)院目 錄維生素與嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)嬰幼兒常見(jiàn)臨床問(wèn)題與維生素的相關(guān)性多種維生素補(bǔ)充劑在嬰幼兒中的應(yīng)用維生素與嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)脂溶性維生素的生理作用葛可佑主編.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū).北京:人民衛(wèi)生出版社.2004.181-238.Vit. A維持皮膚、粘膜層的完整；構(gòu)成視覺(jué)細(xì)胞內(nèi)的感光物質(zhì)；促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和維護(hù)生殖功能；維持和促進(jìn)免疫功能Vit. D促進(jìn)鈣的吸收，幫助骨骼系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育其他生理功能Vit. E抗氧化；維持正常免疫功能；保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌、視網(wǎng)膜Vit. K合成凝血酶原水溶性維生素的生理作用Vit.

2、 B1維持神經(jīng)、心肌機(jī)能，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)Vit. B2維持皮膚、口腔和眼的健康煙酸維持皮膚、黏膜和神經(jīng)的健康，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能Vit. B6參與氨基酸及脂肪代謝，維持神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能Vit. B12維持正常造血和神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能Vit. C抗氧化；促進(jìn)鐵吸收；維持正常的免疫功能葛可佑主編.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū).北京:人民衛(wèi)生出版社.2004.181-238.維生素A缺乏依然存在維生素A缺乏仍然是發(fā)展中國(guó)家重要的營(yíng)養(yǎng)缺乏病2002年WHO報(bào)告，21% 0-4歲嬰幼兒面臨維生素A缺乏維生素A補(bǔ)充能顯著降低維生素A缺乏地區(qū)嬰幼兒的發(fā)病率和死亡率尤其是明顯減少腹瀉、呼吸道感染性、麻疹等疾病維生素與人體免疫功能密切相

3、關(guān)維生素A缺乏在造成暗適應(yīng)不良至夜盲等臨床癥狀以前，已經(jīng)對(duì)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響維生素A缺乏的主要原因富含維生素A的動(dòng)物性食物和胡蘿卜素的綠色和橙色蔬菜水果攝入不足反復(fù)感染，尤其是發(fā)熱，增加維生素的消耗早產(chǎn)兒、低體重兒胎內(nèi)儲(chǔ)存不足WHO report Geneva 2002;54-55; Sommer A, Davidson FR J Nutr 2002; 132:2845S-2850S我國(guó)兒童維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況2002年報(bào)道，全國(guó)14個(gè)省、市、自治區(qū)，0-6歲兒童維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查亞臨床維生素A缺乏為11.7%可疑亞臨床維生素A缺乏為39.2%維生素A水平低下的危險(xiǎn)因素年齡小 6個(gè)月以下嬰

4、兒維生素A缺乏33.4%，可疑缺乏80%以上動(dòng)物性食物攝入量低曾患呼吸道感染、腹瀉所在地和家庭經(jīng)濟(jì)狀況差談藏文、馬官福、林良明等，中國(guó)兒童保健雜志，2002；10（5）：303-306;葛可佑主編 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū).北京:人民衛(wèi)生出版社.2004.131維生素中毒短期大量服用或長(zhǎng)期多量服用維生素可引起中毒血漿維生素A濃度超過(guò)150g/dl急性中毒兒童一次攝入維生素A超過(guò)30萬(wàn)IU，成人超過(guò)100萬(wàn)IU，即可在1224小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀少數(shù)報(bào)道有大量食用動(dòng)物肝臟引起中毒慢性中毒嬰兒口服維生素A ，5-10萬(wàn)IU/日，連續(xù)3-6個(gè)月可發(fā)生慢性中毒，口服維生素A 2.5萬(wàn)IU/日，一個(gè)月后發(fā)生中毒早

5、產(chǎn)兒，5700IU/kg/日，7日就發(fā)生中毒癥狀容易被忽視的B族維生素B族維生素：B1、B2、煙酸、B6、B12、葉酸、生物素、泛酸等B1缺乏腳氣病最早發(fā)現(xiàn)的維生素缺乏性疾病，1929年獲Nobel獎(jiǎng)B2缺乏口腔、眼、皮膚損害煙酸缺乏賴皮病B6缺乏嬰兒痙攣、貧血B12缺乏貧血、神經(jīng)癥狀1950年代，最后一個(gè)被確認(rèn)的維生素葉酸缺乏貧血嬰幼兒B族維生素代謝特點(diǎn)嬰幼兒B族維生素（除葉酸）營(yíng)養(yǎng)狀況受母親的影響母親B族維生素?cái)z入不足，胎兒體內(nèi)的儲(chǔ)存明顯減少母乳B族維生素含量與哺乳期母親膳食攝入量直接相關(guān)嬰兒體內(nèi)B族維生素儲(chǔ)存量低，在幾星期內(nèi)就可耗竭早產(chǎn)低出生體重兒是B族維生素缺乏的高危人群B族維生素之間

6、有相互協(xié)同作用一種B族維生素的缺乏往往伴隨著其他B族維生素的缺乏Allen LH. J Nutr 2003; 133:3000S-3007S; Fattal-Valevski A, Kesler A, Sela B-A, et al. Pediatrics 2005; 115:e233-234; Kang-Yoon SA, Kirksey A, Goacpia GP, et al. Am J Clin nutr 1995; 62:932-942美國(guó)嬰幼兒維生素B1來(lái)源4-5月6-11月12-24月1配方奶60.1%配方奶37.1%奶類(lèi)19.2%2嬰兒米粉28.0%嬰兒米粉27.2%補(bǔ)充劑11.

7、3%3母乳6.1%補(bǔ)充劑5.0%早餐麥片10.3%4補(bǔ)充劑1.8%早餐麥片3.9%面包6.9%5奶類(lèi)3.0%面制品6.0%6嬰兒食品2.3%100%果汁3.9%7面包2.1%面條3.8%Fox MK, Reidy K, Novak T, et al. J Am Diet Assoc. 2006;106:S28-S42維生素B1（硫胺素），廣泛存在于天然食物中，最豐富的來(lái)源是花生、大豆、瘦豬肉、谷類(lèi)食物等，魚(yú)類(lèi)和蔬菜、水果中含量少美國(guó)嬰幼兒維生素B2來(lái)源4-5月6-11月12-24月1配方奶59.0%配方奶40.4%奶類(lèi)44.0%2嬰兒米粉21.0%嬰兒米粉22.4%補(bǔ)充劑8.6%3母乳14.8

8、%奶類(lèi)6.5%早餐麥片6.8%4補(bǔ)充劑1.3%母乳4.4%雞蛋3.4%5補(bǔ)充劑4.0%奶酪3.0%6早餐麥片2.9%面包3.0%7嬰兒食品2.1%面制品2.3%Fox MK, Reidy K, Novak T, et al. J Am Diet Assoc. 2006;106:S28-S42維生素B2（核黃素），主要存在于奶類(lèi)和奶制品美國(guó)嬰幼兒維生素B6來(lái)源4-5月6-11月12-24月1配方奶61.0%配方奶31.6%奶類(lèi)16.0%2嬰兒米粉12.7%香蕉14.0%香蕉12.3%3母乳8.1%嬰兒米粉8.8%早餐麥片11.6%4香蕉6.2%早餐麥片5.4%補(bǔ)充劑10.6%5100%果汁2.1

9、%補(bǔ)充劑4.9%雞肉6.7%6補(bǔ)充劑2.0%100%果汁4.1%100%果汁6.1%7甜薯1.2%嬰兒食品3.6%土豆5.5%Fox MK, Reidy K, Novak T, et al. J Am Diet Assoc. 2006;106:S28-S42維生素B6的食物來(lái)源廣泛，肉類(lèi)、谷類(lèi)、蔬菜、堅(jiān)果中含量最高，動(dòng)物性食物的生物利用率優(yōu)于植物性食物美國(guó)嬰幼兒維生素B12來(lái)源4-5月6-11月12-24月1配方奶86.8%配方奶62.4%奶類(lèi)48.7%2母乳9.3%奶類(lèi)9.5%補(bǔ)充劑13.2%3補(bǔ)充劑2.8%補(bǔ)充劑7.4%早餐麥片7.3%4早餐麥片4.7%牛肉6.0%5母乳2.9%奶酪3.9

10、%6酸奶2.2%雞蛋3.7%7牛肉2.1%熱狗2.8%Fox MK, Reidy K, Novak T, et al. J Am Diet Assoc. 2006;106:S28-S42維生素B12來(lái)源于動(dòng)物性食物，瘦肉類(lèi)、肝、腎、海產(chǎn)品、禽蛋類(lèi)等；植物性食物一般不含維生素B12壞血病是維生素C缺乏的嚴(yán)重癥狀維生素C是膠原合成與某些激素合成所必須的嚴(yán)重的維生素C缺乏造成壞血病最近的研究表明相對(duì)高水平的維生素C有抗氧化的作用，與某些退行性疾病的發(fā)生和進(jìn)程有關(guān)，如腫瘤、心血管疾病大劑量維生素C可能有縮短感冒病程的作用Li Y, Schellhorn HE. J Nutr 2007; 137:217

11、1-2184; Preston AM, Rodriguez C, Rivera CE, et al. Am J Clin Nutr 2003; 77:167-72; Simasek M & Blandino DA Am Fam Physician 2007; 75:515-520維生素C的推薦攝入量維生素C的每日推薦攝入量有所提高男性成人 90mg/ 天女性成人 75mg/天吸煙者需在增加35mg/天維生素C的最高可耐受劑量（UL），2000mg/天嬰幼兒維生素C缺乏多見(jiàn)于6個(gè)月-2歲母親缺乏維生素C，則母乳中維生素含量不足以單純谷物食物作為輔助食品，則維生素C供應(yīng)不足嬰幼兒被動(dòng)吸煙，也增加維

12、生素C的丟失美國(guó)嬰幼兒維生素C來(lái)源4-5月6-11月12-24月1配方奶54.1%配方奶38.4%100%果汁37.1%2母乳21.5%100%果汁21.0%甜飲料12.1%3100%果汁8.1%嬰兒米粉7.6%補(bǔ)充劑10.0%4嬰兒米粉6.4%母乳6.7%奶類(lèi)5.2%5蘋(píng)果或醬2.5%蘋(píng)果或醬3.9%香蕉3.0%6香蕉2.0%補(bǔ)充劑3.6%各種瓜2.6%7補(bǔ)充劑1.4%香蕉3.5%配方奶2.6%Fox MK, Reidy K, Novak T, et al. J Am Diet Assoc. 2006;106:S28-S42維生素C，主要來(lái)源于新鮮蔬菜和水果維生素D不僅僅與佝僂病相關(guān)胎兒期和

13、兒童期維生素D缺乏：生長(zhǎng)障礙、骨骼畸形、增加以后髖關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險(xiǎn)成人期維生素D缺乏：促進(jìn)和加速骨質(zhì)疏松、引起骨軟化和肌力下降、增加骨折風(fēng)險(xiǎn)新發(fā)現(xiàn)的與維生素D缺乏相關(guān)的疾病各種腫瘤自身免疫性疾病感染性疾病心血管疾病Holick MF N Engl J Med 2007; 357:266-281維生素D其他生理作用Holick MF J Clin Invest. 2006; 116:2062-2072對(duì)維生素D缺乏的新認(rèn)識(shí)正常維生素D水平的參考標(biāo)準(zhǔn)按此標(biāo)準(zhǔn)，全球十億人屬于維生素D缺乏或不足成人維生素D的最高可耐受劑量（UL）從2,000IU提高到10,000IUHolick MF N Engl J

14、Med 2007; 357:266-281; Weisberg P, Scanlon KS, Li R, et al. Am J Clin Nutr 2004; 80:1679S-1705S; Ward LM, Gaboury I, Ladhani M, et al. CMAJ 2007; 177:1761-166維生素D中毒維生素D中毒幾乎均為誤用大劑量制劑所導(dǎo)致肌肉注射30萬(wàn)IU維生素D，可能引起一過(guò)性的高鈣血癥兒童口服維生素D 5000IU/d，持續(xù)6個(gè)月以上可能造成中毒英國(guó)曾有牛奶維生素D強(qiáng)化劑量錯(cuò)誤，導(dǎo)致嬰兒維生素D攝入達(dá)到 4,000IU/d，引起高鈣血癥最新美國(guó)公布成人的UL為：

15、10,000IU/d1歲以內(nèi)嬰兒的UL仍為1,000IU/d ；1歲以上兒童的UL為2,000IU/d新生兒：1次口服 20萬(wàn)IU或 3,000IU/d 沒(méi)有不良反應(yīng)出生第一年：口服 400-2,000IU/d 沒(méi)有中毒報(bào)道我國(guó)的UL目前統(tǒng)一為：800IU/d多少維生素E才足夠?維生素E的生理功能抗氧化，保護(hù)細(xì)胞生物膜免受自由基的損害其他的生物活性脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)、NF-KB、花生四烯酸代謝、蛋白激酶C、抑制細(xì)胞增殖維生素E的需要量不僅是為預(yù)防缺乏，更是為達(dá)到發(fā)揮最佳的抗氧化功能維生素E的推薦攝入量提高到15mg/d1mg合成維生素E相當(dāng)于1IU，而1mg天然維生素E相當(dāng)于1.5IU維生素E最大可耐

16、受劑量（UL）為1000mg/dTraber MG. Am J Clin Nutr 2006; 84:959-960; Traber MG and Packer L Am J Clin Nutr 1995; 62:1501S-9S; Hathcock JN, Azzi A Blumberg J, et al. Am J Clin Nutr 2005; 81:736-745早產(chǎn)兒處于維生素E缺乏風(fēng)險(xiǎn)中嬰兒出生時(shí)處于相對(duì)維生素E缺乏的狀態(tài)，體重越低、胎齡越小缺乏越嚴(yán)重維生素E的胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)受限制相對(duì)飲食缺乏腸道吸收不成熟生長(zhǎng)迅速而需要量大早產(chǎn)兒維生素E缺乏可表現(xiàn)為溶血性貧血Gutcher GR, Ra

17、ynor WJ, Farrell PM Am J Clin Nutr 1984; 40:1078-1089美國(guó)嬰幼兒維生素E來(lái)源4-5月6-11月12-24月1配方奶62.2%配方奶61.2%補(bǔ)充劑37.1%2母乳29.8%母乳13.0%奶類(lèi)12.1%3嬰兒米粉3.4%補(bǔ)充劑4.9%各種油脂10.0%4補(bǔ)充劑1.5%嬰兒米粉4.7%配方奶5.2%5100%果汁2.4%母乳3.0%6蘋(píng)果或醬1.3%薯片2.6%7谷物2.6%Fox MK, Reidy K, Novak T, et al. J Am Diet Assoc. 2006;106:S28-S42 維生素E只能在植物中合成，主要存在于植物

18、油中維生素K缺乏與嬰兒出血性疾病新生兒處于維生素K缺乏的風(fēng)險(xiǎn)中胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)能力不足，母體的維生素K難以通過(guò)胎盤(pán)新生兒肝臟凝血酶原合成不足，凝血因子低下母乳維生素K含量低新生兒腸道中缺乏可以合成維生素K的菌叢常規(guī)使用維生素K補(bǔ)充劑可有效預(yù)防嬰兒出血性疾病新生兒，單次肌肉注射維生素K1，0.5-1.0mgWaseem M Southern Medical Journal 2006; 99:1199美國(guó)嬰幼兒維生素K來(lái)源4-5月6-11月12-24月1配方奶87.1%配方奶64.2%綠花菜14.4%2菠菜3.7%菠菜7.2%菠菜11.6%3母乳2.2%青豆4.6%各種油脂8.8%4青豆1.8%綠花菜3.

19、0%配方奶5.7%5嬰兒食品2.6%奶類(lèi)5.3%6豌豆2.2%米餅5.2%7胡蘿卜1.6%餅干5.0%Fox MK, Reidy K, Novak T, et al. J Am Diet Assoc. 2006;106:S28-S42嬰幼兒常見(jiàn)臨床問(wèn)題與維生素的相關(guān)性0-2歲嬰幼兒臨床常見(jiàn)問(wèn)題類(lèi)型表現(xiàn)圍產(chǎn)問(wèn)題早產(chǎn)兒，低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)性貧血；維生素D缺乏性佝僂病臨床感染腹瀉；呼吸道感染；0-2歲嬰幼兒面臨著維生素缺乏的風(fēng)險(xiǎn)0-6個(gè)月嬰兒，維生素營(yíng)養(yǎng)狀況與母親密切相關(guān)母親維生素?cái)z入影響胎兒期維生素儲(chǔ)存母乳中維生素量受母親膳食中維生素?cái)z入影響6個(gè)月以上嬰幼兒，依賴于輔助食品添加獲得維生素對(duì)維

20、生素的需要量大，但消化吸收能力有限膳食單調(diào)，維生素供給不全面易患腹瀉和呼吸道感染性疾病，造成維生素吸收減少和消耗增加容易缺乏維生素的高危嬰幼兒早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙（多）胎兒維生素儲(chǔ)存不足，追趕性生長(zhǎng)對(duì)維生素的需求量大患呼吸道感染等發(fā)熱性疾病維生素消耗大，如發(fā)熱時(shí)維生素A從尿液中丟失急性或慢性腹瀉維生素吸收不良，維生素丟失增加超重、肥胖兒童營(yíng)養(yǎng)不平衡和生長(zhǎng)迅速對(duì)維生素需要量大，如肥胖兒童中維生素B12缺乏多Pinhas-Hamiel O, Doron-Panush N, Reichman B, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160:933-936

21、維生素與早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩P0.001P0.001P0.001P0.001Hack M, Schluchter M, Cartar L, et al. Pediatrics. 2003;112(1 Pt 1):e30-8. 一項(xiàng)縱向研究證實(shí)，極低體重早產(chǎn)兒體格發(fā)育較正常出生體重足月兒遲緩，這種影響可能一直持續(xù)至早產(chǎn)兒成年后，并且在男性早產(chǎn)兒中尤為突出極低體重早產(chǎn)兒，出生時(shí)平均體重1189g，平均胎齡29.8周；正常足月兒，出生時(shí)平均體重3277g男 性早產(chǎn)兒維生素需求的兩大特點(diǎn)宮內(nèi)發(fā)育不完全，儲(chǔ)備不足快速的生長(zhǎng)發(fā)育，需求增加Leaf A,Subramanian S,

22、Cherian S.Current Paediatrics,2004,14:298-305.早產(chǎn)兒脂溶性維生素貯備不足孕期大部分脂溶性維生素，如維生素A、D、E，通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并儲(chǔ)存于胎兒脂肪組織中胎齡越小，胎兒脂肪含量越少，脂溶性維生素儲(chǔ)備不足的風(fēng)險(xiǎn)越大早產(chǎn)兒維生素A、D、E不足，以及補(bǔ)充后對(duì)生長(zhǎng)的促進(jìn)作用已經(jīng)被證實(shí)Leaf A,Subramanian S,Cherian S.Current Paediatrics,2004,14:298-305.早產(chǎn)兒缺乏多種水溶性維生素水溶性B族維生素和維生素C在整個(gè)妊娠期經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移到胎兒，受到母親攝入量的影響出生后水溶性的維生素將很快耗竭母乳中

23、的含量受母親膳食的影響研究證實(shí)，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒普遍缺乏維生素B1、B2和葉酸1,2在生后2周內(nèi)維生素C迅速下降至極低水平31.Navarro J, Causse MB, Desquilbet N, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984;3(5):744-8. 2.Rnnholm KA. Am J Clin Nutr. 1986;43(1):1-6. 3.Heinonen K, Mononen I, Mononen T, et al. Am J Clin Nutr. 1986;43(6):923-4. (出生后)王惠榮，延海秀，劉菊芳 中國(guó)兒童保健

24、雜志2006; 14:631-632.補(bǔ)充多種維生素促進(jìn)早產(chǎn)兒 體格生長(zhǎng)早產(chǎn)兒，出生胎齡為28-36周，出生體重15002499g；足月兒，出生胎齡37-42周，出生體重25003999g干預(yù)組早產(chǎn)兒在生后2周口服小施爾康滴劑1.0ml/日，連續(xù)8周生后2周口服小施爾康滴劑，顯著促進(jìn)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)*與早產(chǎn)兒對(duì)照組比較有顯著差異；與足月對(duì)照組比較無(wú)顯著差異*補(bǔ)充多種維生素預(yù)防和治療嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血嬰幼兒貧血嬰幼兒最常見(jiàn)的貧血為營(yíng)養(yǎng)性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（IDA）營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血嬰幼兒貧血是指，單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量低于正常我國(guó)小兒血液會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)：新生兒期145g/L1-4個(gè)月時(shí)90g

25、/L4-6個(gè)月時(shí)100g/L世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月-6歲110g/L6-14歲120g/L楊錫強(qiáng)，易著文主編.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2003.397.嬰幼兒貧血患病率居高不下 我國(guó)居民總的貧血患病率為20.1%2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示：6-12月齡的嬰兒貧血患病率最高，城市38.3% 、農(nóng)村34.7%樸建華，賴建強(qiáng)，蔭士安 營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào) 2005; 27(4):268-275心率加快、心臟擴(kuò)大食欲減退、惡心、腹脹或便秘免疫力降低記憶力減退，智力低于同齡兒嬰幼兒貧血的危害大量研究證實(shí)，貧血會(huì)影響嬰幼兒各系統(tǒng)功能，尤其對(duì)其智能的影響具有不可逆性消化系統(tǒng)免疫系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)

26、楊錫強(qiáng)，易著文主編 兒科學(xué) 北京:人民衛(wèi)生出版社.2003.398,403,406.樸建華，賴建強(qiáng)，蔭士安 營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào) 2005; 27(4):268-275營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血不單純是缺鐵缺鐵影響血紅蛋白生成及紅細(xì)胞增殖1鐵原卟啉血紅素珠蛋白Hb細(xì)胞分裂增殖紅細(xì)胞數(shù)量小細(xì)胞低色素貧血多種維生素影響鐵的吸收2維生素C有利于鐵的吸收能將三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，并與鐵鰲合形成可溶性小分子絡(luò)合物維生素A、E、 B2 、B12均影響鐵的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與儲(chǔ)存楊錫強(qiáng)，易著文主編 兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2003.403.葛可佑主編 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū).北京:人民衛(wèi)生出版社.2004.131.維生素B12和葉酸缺乏與

27、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血維生素B12、葉酸缺乏影響紅細(xì)胞發(fā)育 楊錫強(qiáng),易著文主編.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2003.406.四氫葉酸DNA合成還原酶/B12葉酸巨幼細(xì)胞貧血幼稚紅細(xì)胞核分裂增殖障礙補(bǔ)充多種維生素有效預(yù)防嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血補(bǔ)充小施爾康滴劑可有效預(yù)防嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血（n=120）（n=120）P0.01均為母乳喂養(yǎng)出生7個(gè)月以內(nèi)嬰兒排除早產(chǎn)兒及低體重兒。試驗(yàn)組接受小施爾康滴劑1ml/天，對(duì)照組接受濃縮魚(yú)肝油1粒/天 (VitA 1800IU，VitD 600IU)整個(gè)補(bǔ)充觀察期為6個(gè)月輕度貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白90-110g/L楊曉云,趙慧.中國(guó)兒童保健雜志,2003,11(3):

28、160,162.補(bǔ)充多種維生素有效預(yù)防嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血早期補(bǔ)充小施爾康滴劑可有效干預(yù)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)性貧血早產(chǎn)兒，平均出生胎齡33.5周，平均出生體重2150g試驗(yàn)組（32例），從出生第3天起，接受小施爾康滴劑1ml/天對(duì)照組（30例），從出生2周起，接受濃縮魚(yú)肝油丸1粒/天楊曉云，趙慧 中國(guó)兒童保健雜志 2003; 11(3):160-162.嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病嬰幼兒維生素缺乏性佝僂病仍存在美國(guó)在1986年2003年報(bào)道有166例確認(rèn)的佝僂??；加拿大在2002年1月2004年7月有104例確認(rèn)佝僂病我國(guó)嬰幼兒佝僂病發(fā)病率一直居高不下佝僂病僅僅是維生素D缺乏的冰山一角嬰幼兒是維生素D缺乏的高

29、危人群一項(xiàng)對(duì)生產(chǎn)時(shí)母親和嬰兒的維生素D水平調(diào)查顯示：73%婦女和80%嬰兒的血清25-OHD水平20ng/ml母乳中維生素D含量不足哺乳期婦女需補(bǔ)充維生素D34000IU/日才能維持自身血清維生素D水平和保證母乳中維生素D能滿足嬰兒需求嬰幼兒期維生素D缺乏與長(zhǎng)期健康有關(guān)I型和II型糖尿病哮喘腦發(fā)育我國(guó)推薦的預(yù)防維生素D缺乏方案嬰幼兒預(yù)防性補(bǔ)充維生素D3足月兒: 生后2周開(kāi)始補(bǔ)充VitD3 400IU/日，至2歲早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒: 生后2周開(kāi)始補(bǔ)充VitD3 800IU/d，3個(gè)月后改400IU/d我國(guó)推薦的維生素D缺乏性佝僂病治療方案活動(dòng)期輕度佝僂?。嚎诜itD3，5,000-1

30、0,000IU/d，連服1個(gè)月；也可口服或肌肉注射VitD3，20-30萬(wàn)IU間隔1個(gè)月后可再給1次活動(dòng)期中度佝僂?。嚎诜蚣∪庾⑸銿itD3，20-30萬(wàn)IU間隔1個(gè)月后再給1次，共2-3次 維生素與嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉發(fā)生率高富振英，何武，陳春明 衛(wèi)生研究 2000; 29(6):283-287.出生后1歲以內(nèi)為嬰幼兒腹瀉病的患病高峰期嬰幼兒腹瀉的危害腹瀉是造成嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一在世界范圍內(nèi)，由嬰幼兒腹瀉導(dǎo)致的死亡占0-5歲嬰幼兒死亡的17%腹瀉與營(yíng)養(yǎng)不良互為因果,估計(jì)0-5歲兒童死亡有一半與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)MullerO, Krawinke lM CMAJ 2005;

31、 173:279-86腹瀉與營(yíng)養(yǎng)不良的互相作用感染營(yíng)養(yǎng)不良攝入減少營(yíng)養(yǎng)吸收障礙分解代謝增加營(yíng)養(yǎng)消耗增加免疫系統(tǒng)功能受損屏障保護(hù)受損Brown KH. J Nutr. 2003; 133(1):328S-332S.造成腹瀉的最常見(jiàn)原因是 感染因素與營(yíng)養(yǎng)不良的相互作用，惡性循環(huán)各種維生素缺乏補(bǔ)充多種維生素有效預(yù)防嬰幼兒腹瀉(n=30)(n=30)嬰幼兒補(bǔ)充小施爾康滴劑可有效預(yù)防腹瀉小施爾康滴劑組為6-9月齡健康嬰幼兒，每日接受小施爾康1ml;對(duì)照組為同年齡的健康嬰幼兒，不接受小施爾康滴劑及其他維生素制劑梁海麗，樂(lè)新，田青等 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué) 2003; 3(5):694-495.P0.05補(bǔ)充多種維生

32、素對(duì)嬰幼兒腹瀉具有防治作用預(yù)防作用維生素A是與嬰幼兒腹瀉密切相關(guān)的微量營(yíng)養(yǎng)素之一補(bǔ)充維生素A可提高免疫力，從而有效預(yù)防小兒腹瀉其他維生素也有助于減少營(yíng)養(yǎng)不良而與腹瀉有關(guān)輔助治療補(bǔ)充維生素A有肯定的減少腹瀉發(fā)病率和死亡率的作用其他維生素對(duì)腹瀉也有輔助治療的作用1.Huttly SR, Morris SS, Pisani V. Bull World Health Organ. 1997;75(2):163-74. 2.焦富勇,方鶴松.中華兒童保健雜志.1995;3(2):127. 3.楊錫強(qiáng),易著文主編.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2003.301嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病與多種維生素的相關(guān)性嬰幼兒呼吸

33、系統(tǒng)疾病嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病以各種急性呼吸道感染最為常見(jiàn)上呼吸道感染、氣管和支氣管炎、肺炎WHO估計(jì)19%，0-5歲嬰幼兒死亡歸咎于肺炎（每年2百萬(wàn)）嬰幼兒呼吸道感染性疾病是兒科醫(yī)院主要的接診原因Bryce J Boschi-Pinto C, Shibuya K Lancet 2005;365:1147-52嬰幼兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病發(fā)生率高富振英,何武,陳春明.衛(wèi)生研究.2000;29(6):283-287.多種維生素與嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)Ambalavanan N, Tyson JE, Kennedy KA, et al. Pediatrics 2005;115:e249-e254楊錫強(qiáng),易

34、著文主編.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2003.304,306.翟國(guó)珍.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志.2003;1(1):65.維生素A補(bǔ)充維生素A可有效減少因呼吸道感染而導(dǎo)致的發(fā)病率和死亡率極低出生體重兒早期補(bǔ)充維生素A有助于減少支氣管肺發(fā)育不良維生素C大劑量維生素C有縮短感冒病程的可能維生素D維生素D缺乏造成的雞胸、漏斗胸等可增加肺部感染的機(jī)會(huì)母親補(bǔ)充維生素D可減少子代哮喘的發(fā)生維生素E作為抗氧化劑，有減少哮喘發(fā)生的可能多種維生素預(yù)防和治療呼吸道感染預(yù)防作用適量補(bǔ)充維生素A 、D，改善維生素A亞臨床缺乏，積極治療佝僂病有利于預(yù)防嬰幼兒呼吸道感染輔助治療補(bǔ)充抗氧化劑維生素E、C等有利于減輕小兒支氣管肺炎癥狀，縮短病程