針刀醫(yī)學(xué)在慢性疼痛中的應(yīng)用課件

1、針刀醫(yī)學(xué)在慢性疼痛中的應(yīng)用The application of accupotumy in chronic pain Tel.Email：wenge_ 山 東 省 立 醫(yī) 院 疼 痛 科 Pain Clinic of Shandong Provincial Hospital宋文閣Song Wenge主要內(nèi)容Main Content一、何謂慢性疼痛？ What is chronic pain?二、針刀醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)？ What is the theory of accupotumy?三、針刀醫(yī)學(xué)在慢性疼痛治療中的應(yīng)用？ What kind of disease ca

2、n be treated by the accupotum?一、何謂慢性疼痛？ 第17版默克診療手冊（The Merck Manual）這樣描述：“慢性疼痛通常是被廣泛地并人為地用來指一些在急性組織損傷消退后繼續(xù)持續(xù)超過1個月的疼痛，或反復(fù)超過3個月以上的疼痛，或者預(yù)期會繼續(xù)或進展的組織損傷所伴的疼痛。慢性疼痛已經(jīng)喪失其適應(yīng)性生物作用。往往會逐漸出現(xiàn)一些自主神經(jīng)系統(tǒng)征象（例如疲乏、睡眠障礙、食欲減退、飲食無味、體重減輕、性欲減退、便秘等），并且可能繼發(fā)抑郁癥。”What is chronic pain? 長時間（一般指3個月以上）持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的并常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的疼痛稱為慢性疼痛。

3、 臨床上常見的慢性疼痛有：骨關(guān)節(jié)痛、肌肉筋膜痛、神經(jīng)病源性痛、血管性痛、內(nèi)臟痛等等。二、針刀醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)？ What is the theory of accupotumy?1、針刺作用2、手術(shù)刀作用3、針刀兩種作用2、手術(shù)刀作用切碎切碎、松解剝離病變組織治療頸椎病腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療后殘余癥狀下肢疼痛病癥，如退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎、跟骨刺等上肢疼痛病癥，如肩周炎、肱骨外上髁炎、肘管綜合征、橈管綜合征、腕管綜合征、腱鞘炎等壓痛點明顯MFPS，如C2橫突綜合征、 L3橫突綜合征、髂腰三角綜合征、梨狀肌綜合征等3、針刀兩種作用 先施行針刺治療，再注射消炎鎮(zhèn)痛液或局麻藥。根據(jù)不同的病變采用不同的手術(shù)

4、方式。如腰椎間盤突出癥，先刺激敏感穴位，如風(fēng)市穴，再行椎間孔內(nèi)口或/和外口消炎鎮(zhèn)痛液注射，針刀松解剝離粘連的神經(jīng)根。再如骨性膝關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎，先刺激血海穴，留針；脛骨內(nèi)髁處、髕尖處痛點注射，針刀剝離松解。1.頸椎病的序貫五法治療消炎鎮(zhèn)痛液注射： 針刀松解： 手法矯正（必須事先明確病理改變，以便確定矯正方向）： 器具治療：如頸椎手法后的頸領(lǐng)固定，引頸試驗陽性者的牽引治療。 以上4種方法，前者是后者的前提和基礎(chǔ)，后者是對前者治療效果的穩(wěn)定和鞏固，前后順序不能顛倒。頸椎病的針刀治療是序貫五法中的關(guān)鍵步驟，其主要操作是切碎頸項部軟組織痛性硬結(jié)（如項韌帶鈣化），切割肥厚的黃韌帶，擴大椎管，切開小關(guān)節(jié)囊

5、，實施關(guān)節(jié)腔減壓并擴大椎間孔，甚至直接行前路椎間孔進針刀，松解粘連的神經(jīng)根。2.腰突癥微創(chuàng)手術(shù)后殘余癥狀的治療 科學(xué)分析殘余癥狀的原因，采用針對性的治療方法是近兩年來使微創(chuàng)治療療效進一步提高的一條經(jīng)驗。針刀療法是治療殘余癥狀的一種簡便、經(jīng)濟、有效的方法。（1）軟組織損傷伴發(fā)損傷： 多見于年輕人外傷后引起的PLID 繼發(fā)損傷： 多見于老年人間盤退變引起的PLID 軟組織損傷的特點是腰、臀、腿部某一區(qū)域的片狀、點狀疼痛，可有壓痛點或觸及硬結(jié)、條索，無線狀放射性疼痛。治療 痛點阻滯并針刀松解，亦可配合激光、汽療、藥物等治療（2）脊神經(jīng)后支卡壓 棘旁軟組織損傷卡壓脊神經(jīng)后支可引起腰至部的疼痛，棘旁可觸

6、及壓痛點，并可牽涉到部以上。（3）神經(jīng)根粘連 腰椎間盤突出時的滲出可產(chǎn)生神經(jīng)根粘連，微創(chuàng)手術(shù)后可仍有神經(jīng)根牽拉乃至卡壓的相應(yīng)癥狀和體征，如病變神經(jīng)根分布區(qū)的放射痛、麻，棘旁壓痛、放射痛，直腿抬高和加強試驗陽性。（4）小關(guān)節(jié)功能紊亂 由于間盤突出、椎間隙變窄，可合并小關(guān)節(jié)功能紊亂，表現(xiàn)為腰部活動受限，小關(guān)節(jié)投影處叩痛。治療小關(guān)節(jié)阻滯針刀切割關(guān)節(jié)囊手法矯治3.其他 退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎、跟骨刺、肩周炎、肱骨外上髁炎、肘管綜合征、橈管綜合征、腕管綜合征、腱鞘炎、C2橫突綜合征、 L3橫突綜合征、髂腰三角綜合征、梨狀肌綜合征等的治療相對簡單，不一一贅述。Thank you and welcome to 歡 迎 您 到 山