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1、 股骨髁間骨折 股骨髁間骨折占全身骨折脫位的0.4%,其包括了腓腸肌起點上2-4厘米范圍內(nèi)的股骨髁上骨折以及股骨髁間骨折,因該類骨折臨近膝關(guān)節(jié),療效不甚滿意,易造成膝關(guān)節(jié)粘連而影響關(guān)節(jié)的屈伸功能,后期易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。解剖要點 股骨髁的范圍: 股骨髁周圍有關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、 肌腱附著 股骨髁后方有腘動脈、腘靜脈和腘神 經(jīng)通過 股骨髁與脛骨平臺、髕骨共同構(gòu)成了 膝關(guān)節(jié) 病因病肌發(fā)病年齡:任何年齡都可發(fā)生。易發(fā)因素: (1) 股骨髁上為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處。髁 為松質(zhì)骨。( (2)股骨髁周圍無豐厚的軟組織保護,易受外 力打擊而發(fā)生骨折。( (3)股骨髁承受來自脛骨髁和髕骨兩方面的應(yīng) 力。 受
2、傷機理 直接暴力 股骨髁受傷的暴力方式 間接暴力.直 接 暴 力 暴 力 髕 骨 水平作用 楔形應(yīng)力 股骨髁上 股骨髁間窩 股骨髁上骨折 單髁或雙髁骨折 (屈曲型) 間接暴力: 膝關(guān)節(jié)伸直位 外翻應(yīng)力 中心應(yīng)力 內(nèi)翻應(yīng)力 股骨外髁 內(nèi)外髁 股骨內(nèi)髁 外髁骨折 雙髁或髁上骨折 內(nèi)髁骨折 (伸直型)股骨髁骨折的合并癥(1) 外翻應(yīng)力引起股骨內(nèi)上髁的撕脫性 骨折; 脛骨外側(cè)平臺骨折; 膝內(nèi)側(cè)韌帶撕裂。 股骨髁骨折的合并癥 (2) 內(nèi)翻應(yīng)力引起股骨外上髁的撕脫性 骨折; 腓骨小頭撕脫性骨折; 脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折; 膝外側(cè)韌帶撕裂。 股骨髁骨折的合并癥(3)骨折端移位刺傷腘窩部的血管神經(jīng)。 股骨髁骨折的分
3、類 1)按骨折部位分類: 股骨髁上骨折 股骨髁骨折(單髁骨折、髁間骨折) 股骨髁骨折的分類:(2)按骨折類型分類: 外髁 單髁骨折 前、后、斜、中間型 內(nèi)髁 髁間骨折:“V”、“T”、“Y”性骨折 屈曲型(骨折遠端向后移位)髁上骨折 骨折線:前下后上 伸直型(骨折遠端向前移位) 骨折線:后上前下診 斷 要 點外傷史傷后癥狀:膝上部腫痛、活動加重、膝部不能活動、髁聞及。骨擦音傷后體征:膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位,局部明顯瘀腫、壓痛,有假關(guān)節(jié)節(jié)活動,浮髕試驗陽性。診 斷 要 點 注意合并癥的表現(xiàn): 足背、脛后動脈的搏動,小腿、足部的皮膚溫度、感覺,腘窩部有無血腫等。X線表現(xiàn):可以明確診斷和分型。 MRI檢查
4、:如懷疑有半月板或韌帶損傷,應(yīng)行核磁共振檢查。 治 療治療目的; 恢復(fù)骨折的解剖復(fù)位和關(guān)節(jié) 面的平整, 最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功 能。 治 療 治療方法的選擇應(yīng)根據(jù): 骨折的部位 骨折的類型 醫(yī)院的條件非 手 術(shù) 治 療股骨髁上骨折:股骨髁上骨折非手術(shù)治 療可以收到良好的效果, 但應(yīng)防止斷端成角畸形。 非 手 術(shù) 治 療屈曲型骨折:牽引+手法+四夾板固定 采用股骨髁上牽引 兩側(cè)夾板超膝關(guān)節(jié) 患肢相對處于伸直位伸直型骨折:牽引+手法+四夾板固定 采用脛骨結(jié)節(jié)牽引 兩側(cè)夾板超膝關(guān)節(jié) 患肢應(yīng)處于屈曲位 非 手 術(shù) 治 療無移位骨折(單髁骨折、雙髁骨折、髁上骨折):不需復(fù)位 夾板固定 石膏固定 手 術(shù) 治 療 手術(shù)注意: 兩髁特定的解剖旋轉(zhuǎn)軸即兩髁的軸線不在同一水平線上 解剖復(fù)位,是膝關(guān)節(jié)重建最佳功能的先決條件 手術(shù)
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