1例左西孟旦治療急性心衰患者的護(hù)理分析

1、1例左西孟旦治療急性心衰患者的護(hù)理分析摘要：心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局。近年來(lái)，心衰的藥物治療取 得了較大進(jìn)展，其中鈣離子增敏劑左西孟旦較傳統(tǒng)的正性肌力藥物（如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等）療效好和平安性高，以不增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子負(fù)荷，不增加心 律失?；蛐募⊙鹾牡葍?yōu)勢(shì)，成為心衰藥物治療的一個(gè)新的里程碑。關(guān)鍵詞:心力衰竭、左西孟旦、護(hù)理引言關(guān)鍵詞:心力衰竭、左西孟旦、護(hù)理急性心力衰竭多發(fā)于老年人群，隨著現(xiàn)代社會(huì)的開展和人口老齡化的日益 加重，急性心力衰竭患者的數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)。急性心力衰竭是一種常伴有肺 部毛細(xì)血管楔壓增加、心臟輸出減少、組織充血等病癥的臨床綜合征?；颊咭?旦確診為急性心力衰

2、竭，既要承受病痛的折磨，還要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因 此，尋找一種有效、經(jīng)濟(jì)的方法來(lái)治療急性心力衰竭成為醫(yī)療作者關(guān)注的重 點(diǎn)。左西孟旦不同于傳統(tǒng)正性肌力藥直接增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子,而是與肌鈣蛋 白C結(jié)合，增加肌鈣蛋白C與鈣離子復(fù)合物構(gòu)象的穩(wěn)定性。左西孟旦對(duì)鈣離子 濃度具有依賴性，在收縮期，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度高,它與肌鈣蛋白c的親和 力高,可以增加心肌纖維收縮性、改善血流動(dòng)力學(xué)，但不影響細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度， 不增加心肌耗氧;在舒張期,鈣離子濃度下降,它與肌鈣蛋白C的親和力低,不導(dǎo) 致舒張功能惡化，反而使舒張功能得以改善。目前，臨床常使用左西孟旦作為 急性心力衰竭的治療用藥。本文通過(guò)對(duì)本科室1例急性

3、心力衰竭患者使用左西 孟旦的觀察護(hù)理，總結(jié)應(yīng)用左西孟旦的護(hù)理體驗(yàn)?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)過(guò)總結(jié)如下。.病例概況2019年9月，一位由急診收住我科的急性心力衰竭患者，患者為女性，66 歲，高中文化，原發(fā)病為“心衰、陣發(fā)性房顫”在入院1天前由于勞累導(dǎo)致心衰 急性發(fā)作。.病例介紹住院號(hào)：1076786,女，66歲,因“胸悶氣喘間作5月余，加重1天”于2019 年09月09日00:53經(jīng)急診收治入院。診斷：心衰、心功能不全、心功能3級(jí)、 心房顫抖等。入院時(shí)見：患者胸悶氣喘，無(wú)胸痛，呼吸困難，動(dòng)那么明顯，倦怠乏 力，腰部及后背疼痛時(shí)作，偶有咳嗽咳痰，咳白粘痰，無(wú)惡寒發(fā)熱，雙下肢輕度 凹陷性水腫。入院體檢：體溫36.

4、 5,脈搏126次/分，呼吸28次/分，血壓 163/116mmHg?；颊呒韧小案哐獕翰　?40年余，口服“氯沙坦鉀”治療；“腦 出血”28年余，遺留左上肢肢體活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)+超敏C反響蛋 白：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.93*109/L,中性粒細(xì)胞百分率80. 2%,超敏C： 7. 08mg/L。B型 鈉尿肽：5021pg/ml；肌鈣蛋白0.039ng/ml,凝血七項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間（PT） 19. 5 秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（I率）2. 60, D-二聚體（D體）0. 22mg/L,血鉀3. 20mmol/L；患者 經(jīng)過(guò)華法林抗凝、琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率、降低心肌耗氧，地高辛增 強(qiáng)心肌收

5、縮力，吠塞米利尿，非布司他降尿酸，泮托拉哇抑酸護(hù)胃等治療后效果 不佳，于2019年9月9日靜脈泵入左西孟旦改善心衰處理后患者胸悶氣喘病癥 緩解，雙下肢水腫較前消退，患者于2019年9月25日出院。3護(hù)理過(guò)程3.1護(hù)理評(píng)估對(duì)于該患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合臨床表現(xiàn)及既往病史。該患者為高齡患者，且曾 經(jīng)有“腦出血”病史，并遺留左上肢肢體活動(dòng)受限，Bathel評(píng)分50分，Barden 評(píng)分為23分，NRS疼痛評(píng)分為0分，左側(cè)上肢肌力為3級(jí)，Morse評(píng)分為70分， 給予高危險(xiǎn)跌倒預(yù)防措施。3. 2休息與活動(dòng)一般而言，心力衰竭患者都不鼓勵(lì)做體力勞動(dòng)，大多提倡臥床歇息，以此來(lái) 降低心肌耗氧量，減弱心臟負(fù)擔(dān)，從而緩

6、解病癥，加快下肢水腫消退的速度，該 患者入院時(shí)是半臥位休息，甚至是有時(shí)是端坐休息,這樣很容易造成壓力性損傷。 病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者活動(dòng)，活動(dòng)需循序漸進(jìn)，首先指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，預(yù)防下 肢靜脈血栓，比方：踝泵運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行左上肢功能鍛煉，包括握拳、八邪 操等。隨著病情好轉(zhuǎn)患者可進(jìn)行床下活動(dòng)，推薦慢走，活動(dòng)時(shí)有家屬陪同。適當(dāng) 的運(yùn)動(dòng)不但能夠強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)耐量、降低血壓，還可以減少過(guò)度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng) 活性，改善骨骼肌的異常情況，提升患生活質(zhì)量。3. 3病情觀察心力衰竭患者病情起伏變化大，故應(yīng)時(shí)常巡房查看，實(shí)時(shí)掌握病情的開展情 況，監(jiān)測(cè)患者的生命體征和心力衰竭臨床表現(xiàn)的糾正情況，對(duì)判斷病情、修改治 療

7、計(jì)劃提供有效信息。該患者住院后由于胸悶氣喘病癥較明顯，予氧氣3升/ 分持續(xù)吸入中，同時(shí)予一小時(shí)巡視病房觀察患者生命體征，傾聽患者主訴，在患 者泵入左西孟旦期間，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓的情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生患者血壓的 情況。3. 4飲食護(hù)理控制鈉鹽的攝取：心力衰竭的主要病理變化為鈉和水的潴留及其在體內(nèi)的 非正常分布，這也是諸多臨床病癥的根本病因。大量臨床實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，鈉潴留會(huì)引 發(fā)水潴留，除了個(gè)別相當(dāng)嚴(yán)重的心力衰竭患有原發(fā)性水潴留之外，如果體內(nèi)沒有 鈉潴留，那么不會(huì)出現(xiàn)水分的潴留，由此可見，預(yù)防體內(nèi)水潴留的重點(diǎn)在于控制鈉 的攝取量，這也是治療心力衰竭的關(guān)鍵舉措。心力衰竭嚴(yán)重時(shí)，指導(dǎo)患者采取無(wú) 鹽飲食，即

8、攝入米、面、粥、豆?jié){、新鮮肉類以及淡水鮮魚等含鹽量低的食物。 心力衰竭得到改善后，可予以低鹽飲食，攝取量控制在23 g/d,長(zhǎng)此以往可有 效預(yù)防心力衰竭復(fù)發(fā)，在低鹽飲食中可加入多種青菜（除芹菜、卷心菜、菠菜 以外）、水果、谷類、豆類、豬油或植物油、無(wú)鹽調(diào)味品、咖啡或糖、牛奶（應(yīng) 250 ml）、食糖、淡水鮮魚等o液體的攝?。衡c潴留會(huì)引起水潴留，所以，要嚴(yán)格控制鈉的攝取量，而水 分限制根據(jù)病情而定，有稀釋性低鈉血癥，或者伴有原發(fā)性水潴留，血清白蛋白 減少，需嚴(yán)格控制鈉、水的攝取量。3. 5應(yīng)用利尿藥護(hù)理使用利尿劑后，指導(dǎo)患者精確記錄出入量，發(fā)給量杯、記錄筆和記錄表格, 同時(shí)應(yīng)對(duì)患者常用的水杯給以

9、測(cè)量并標(biāo)明刻度便于患者使用，予患者制訂科學(xué)準(zhǔn) 確的食物含水量表及專門的出入量記錄表，為正確記錄出入量提供依據(jù)。如果尿 量500 ml/d,那么說(shuō)明利尿無(wú)效，在這種情況下，應(yīng)嚴(yán)密觀察并輔助醫(yī)生查找無(wú) 效的緣由。3. 6心理護(hù)理心理因素在心力衰竭惡化的臨床治療中占據(jù)重要地位，抑郁、焦躁和孤單均 屬心理因素，是心力衰竭患者死亡的主要預(yù)后因子。心力衰竭容易反復(fù)發(fā)作, 發(fā)作時(shí)患者感極度不適，所以焦慮與恐懼是患者常見心理問題，再加上反復(fù)住院 導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)壓力增大，家屬也會(huì)產(chǎn)生煩躁心理，所以對(duì)于反復(fù)發(fā)作心力衰竭患者, 更要做好心理護(hù)理，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，作為管床護(hù)士，每日下午會(huì)給該患者 做好關(guān)于心衰的飲食、用

10、藥等方面的健康宣教，提供正能量。4.存在問題及處理4.1使用左西孟旦期間導(dǎo)致不良反響及對(duì)策低血壓：使用左西孟旦最常見的不良反響為低血壓，左西孟旦初期的血 液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，可能引起收縮壓和舒張壓的降低，而且較高的負(fù)荷劑量會(huì)產(chǎn)生較 強(qiáng)的血流動(dòng)力學(xué)改變，靜脈泵入左西孟旦注射液期間，常規(guī)予心電監(jiān)護(hù)密切觀察 血壓、心率，每隔3060分鐘記錄一次生命體征，輸注結(jié)束后，繼續(xù)監(jiān)測(cè)48 72小時(shí)，直至患者生命體征平穩(wěn)。同時(shí)囑咐患者改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以防 止體位性低血壓的發(fā)生。該患者在泵入左西孟旦期間。收縮壓波動(dòng)在109- 144mmhg,舒張壓波動(dòng)在66-94mmhg血壓均比患者的基礎(chǔ)血壓下降20-40mmh

11、g, 甚至最低一次測(cè)得為109/66mmhg,護(hù)理上密切觀察，及時(shí)跟醫(yī)生溝通，根據(jù)患者 血壓情況，正確設(shè)置心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值，收縮壓設(shè)置在90-140mmhg,舒張壓設(shè)置在 60-90mmhg,根據(jù)血壓調(diào)整泵入速度，停藥后均維持在正常血壓水平。心律失常：該患者基礎(chǔ)心律為房顫律，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、 心律變化，在泵入左西孟旦期間，病人心率波動(dòng)在88-126次/分，并未發(fā)生室性 心律失常。低血鉀：左西孟旦注射液在使用時(shí)，尿量明顯增加，血鉀由3.47mmol/L降 至3. 2mmol/L,同時(shí)患者有乏力、腹脹等低鉀血癥的病癥，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀治療， 同時(shí)給予患者香蕉、橙子、蘑菇等含鉀豐富食物，

12、后血鉀升至5. 09mmol/L,并且 病癥較前好轉(zhuǎn)。. 2該患者記錄24小時(shí)出入量不準(zhǔn)確的原因及對(duì)策原因：患者及其家屬對(duì)記錄出入量不夠重視，不能與護(hù)理人員配合做好各 項(xiàng)出入量?jī)?nèi)容的計(jì)算與記錄；測(cè)量工具不標(biāo)準(zhǔn)、不統(tǒng)一，甚至容器上刻度模糊 或無(wú)刻度，僅憑主觀估計(jì)記錄出入量而使所測(cè)數(shù)據(jù)有誤差，造成實(shí)際數(shù)據(jù)與記錄 數(shù)據(jù)相差很大；治療調(diào)整時(shí)，未能及時(shí)將增加的輸液記錄上去；出量只記錄 尿量，忽略汗出及大便量，造成記錄不準(zhǔn)確。入量只記錄喝水量，食物中的水及 服藥喝水量均忽略。對(duì)策：向家屬及患者宣教記錄24小時(shí)出入量的重要性，告知患者24小時(shí) 出入量是醫(yī)生調(diào)整用藥方案的重要依據(jù)；科室每個(gè)病房均配備標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的

13、量杯, 刻度必須清晰可見。向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)一次性引流袋和尿壺不能作為計(jì)量工具，因?yàn)殡m 有刻度，但不夠精確；醫(yī)生調(diào)整治療方案時(shí)應(yīng)及時(shí)將增加或者減少的輸液做調(diào) 整，做到入量精確至1ml。.護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，該患者出院時(shí)胸悶氣喘病癥均好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫較前消退。.結(jié)論心力衰竭發(fā)作時(shí)病情緊急，除了嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥外，還需做好患者的各項(xiàng)護(hù) 理，如生活起居、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等，了解患者的心理情況，樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心。對(duì)于左西孟旦的使用，要做好患者的病情觀察，特別是血壓、心率、心 律、血鉀值、出入量的觀察，預(yù)防患者低血壓、心律失常、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。 參考文獻(xiàn)盧永昕.2010年心力衰竭主要臨床研究及其啟示J.臨床心血管病雜志，2015,27 (4) :241.張玲.慢性心力衰竭患者家屬的健康教育需求及護(hù)理對(duì)策仃.中國(guó)醫(yī)學(xué)工 程,2013, 32(7) : 421-422