肺炎教學(xué)全面版課件

1、1肺炎ppt教學(xué)第1頁/共96頁2肺炎的分類和診斷程序肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療其它病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)和診斷主要內(nèi)容第2頁/共96頁3一、肺炎概述第3頁/共96頁4肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。肺炎的定義第4頁/共96頁5流行病學(xué)社區(qū)獲得性肺炎：12醫(yī)院獲得性肺炎：510 病死率：門診 10 109/ L 或30 次/min; 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)4109 /L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100109 /L）體溫降低（中心體溫3

2、6）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。第33頁/共96頁34（三）確定病原體 1、痰2、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引3、防污染樣本毛刷4、支氣管肺泡灌洗5、經(jīng)皮細(xì)針抽吸6、血和胸腔積液培養(yǎng)7、尿抗原第34頁/共96頁35痰標(biāo)本的采集 須在抗生素治療前采集標(biāo)本。囑病人先行嗽口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。無痰病人檢查分支桿菌和卡氏肺孢子蟲可用高滲鹽水霧化吸入導(dǎo)痰。真菌和分支桿菌檢查應(yīng)收集3次清晨痰標(biāo)本；對于通常細(xì)菌，要先將標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩選，1次即可。 第35頁/共96頁36送檢 盡快送檢，不得超過2 h。延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4保存(疑為肺炎鏈球菌

3、感染不在此列)，保存標(biāo)本應(yīng)在24 h內(nèi)處理。 第36頁/共96頁37實(shí)驗(yàn)室處理 挑取膿性部分涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)/低倍視野，或二者比80%，并有核左移或中毒顆粒痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體PCR和熒光標(biāo)記抗體檢測第56頁/共96頁57右中葉肺炎正位片X線檢查第57頁/共96頁58右中葉肺炎右側(cè)位片第58頁/共96頁59診 斷癥狀體征血常規(guī)胸片病原學(xué)第59頁/共96頁60鑒別診斷1.金黃色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原體肺炎3.侵襲性肺曲霉病4.肺結(jié)核5.肺癌第60頁/共96頁SARS病毒通過短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播既往

4、史：格林巴利綜合征對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者選用喹諾酮類、頭孢噻肟三代頭孢、萬古霉素等這些細(xì)菌為上呼吸道正常菌群，只有當(dāng)免疫力降低時(shí)方始致病。以合格標(biāo)本接種于血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養(yǎng)基，必要時(shí)加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基。即支氣管肺炎（bronchopneumonia）：炎癥經(jīng)支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺泡（pneumococcal pneumonia）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒611.金黃色葡萄球菌肺炎第61頁/共96頁622.肺炎支原體肺炎（m

5、ycoplasmal pneumonia）臨床表現(xiàn)：起病緩慢，全身癥狀明顯胸片：多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展血清學(xué)檢查：冷凝集實(shí)驗(yàn)、支原體IgM抗體測定、核酸雜交及PCR技術(shù)病原體培養(yǎng)第62頁/共96頁633.侵襲性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis)宿主及高危因素肺部癥狀和體征胸部CT：結(jié)節(jié)影、暈輪征、新月征痰或支氣管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培養(yǎng)陽性痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）測定第63頁/共96頁64圖1d0圖3d10圖 2d3侵襲性肺曲霉病CT表現(xiàn)的演變第64頁/共96頁65肺泡內(nèi)大量的曲霉

6、菌絲第65頁/共96頁664.肺結(jié)核結(jié)核中毒癥狀：低熱、乏力等痰找抗酸桿菌陽性胸片第66頁/共96頁67干酪性肺炎X線正位片第67頁/共96頁68右側(cè)包裹性積液第68頁/共96頁695.肺 癌多無急性感染中毒癥狀血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常不高胸片第69頁/共96頁70右下肺癌X線正位片第70頁/共96頁71治 療1.抗菌藥物治療2.支持治療3.并發(fā)癥的處理4.感染性休克的治療第71頁/共96頁72弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于倫敦圣瑪麗醫(yī)院第72頁/共96頁731.抗菌藥物治療首選：青霉素G對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者選用喹諾酮類

7、、頭孢噻肟三代頭孢、萬古霉素等療程：通常14天，或退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日第73頁/共96頁742.支持療法臥床休息補(bǔ)充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等第74頁/共96頁753.并發(fā)癥的處理 若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì)菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、藥物熱或并存其它疾病 懷疑膿胸患者，應(yīng)積極排膿引流第75頁/共96頁764.感染性休克的治療補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓90 mmHg，以保證重要器官的血液供應(yīng)控制感染：對病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整糖皮質(zhì)

8、激素的應(yīng)用：病情危重、全身毒血癥重者糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂處理心衰第76頁/共96頁77預(yù) 防 避免誘發(fā)因素 注射純化的莢膜抗原疫苗，保護(hù)期15年第77頁/共96頁78【附】傳染性非典型肺炎病原體 SARS冠狀病毒（SARS-associated coronavirus） 常用消毒劑和固定劑中即可失去感染性 56以上90分鐘即可殺死病毒第78頁/共96頁79發(fā)病機(jī)制和病理SARS病毒通過短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播發(fā)病機(jī)制未明病理改變主要顯示彌漫性肺泡損傷和炎癥細(xì)胞浸潤第79頁/共96頁80臨床表現(xiàn)潛伏期210天起病急驟，多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫常大于38，嚴(yán)重時(shí)可有氣促、呼吸窘迫

9、肺部體征不明顯，可聞及少許濕啰音，嚴(yán)重時(shí)有肺實(shí)變體征第80頁/共96頁81實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查WBC計(jì)數(shù)正常或下降常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少血小板可下降第81頁/共96頁822、胸部影像學(xué)檢查X線典型的改變?yōu)槟ゲＡв凹胺螌?shí)變影多發(fā)性，雙側(cè)性雙下肺多見胸部CT表現(xiàn)為磨玻璃影、碎石路樣改變第82頁/共96頁83SARS胸部X線表現(xiàn)演變過程第83頁/共96頁84SARS胸部CT表現(xiàn)第84頁/共96頁853、病原學(xué)檢查病毒分離聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測特異性IgM、IgG抗體第85頁/共96頁86診 斷對于有SARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物中SARS冠狀病毒RNA檢測陽性，或血清抗體陽轉(zhuǎn)，或抗體滴度4倍及以上增高，則可作出確定診斷 第86頁/共96頁87治 療 抗病毒治療 一般治療 激素治療 機(jī)械通氣 并發(fā)癥治療第87頁/共96頁88復(fù)習(xí)思考題1、肺炎按其獲得環(huán)境可分為哪兩類？其臨床特點(diǎn)和治療原則分別是什么？2、肺炎鏈球菌肺炎的治療原則是什么？第88頁/共96頁89謝謝第89頁/共96頁90流行病學(xué)社區(qū)獲得性肺炎：12醫(yī)院獲得性肺炎：510 病死率：門診80%，并有核左移或中毒顆粒痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養(yǎng)