口腔粘膜感染性疾病

1、口腔粘膜感染性疾病第一頁，共一百九十九頁。第一節(jié) 口腔單純性皰疹定義：病因：HSV-I病毒感染引起 飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染； 胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下第二頁，共一百九十九頁。感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSV DNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作 潛伏原發(fā)性單純性皰疹 復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因第三頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：1. 原發(fā)性皰疹性口炎： 6歲兒童多見，6月-2歲更多 前驅(qū)期：47d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等 急性癥狀，LN腫大，觸痛。 嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1 2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。第四頁，共一百九十九頁。

2、 水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭 大小，皰壁薄、透明。 糜爛期：水皰破潰大面積糜爛，上覆黃色 假膜 愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7 10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。第五頁，共一百九十九頁。第六頁，共一百九十九頁。第七頁，共一百九十九頁。第八頁，共一百九十九頁。2. 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹 3050病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害 誘發(fā)因素：陽光、局部機(jī)械損傷、感冒等； 情緒因素 復(fù)發(fā)口唇損害兩個特征： 損害總是以起皰開始， 多個成簇； 損害復(fù)發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置， 或鄰近原先發(fā)作過的位置 第九頁，共一百九十九頁。前驅(qū)階段：病人感輕微

3、的疲乏與不適，很快 局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力 增加等癥狀；10多小時內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂， 糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕， 可有色素沉著第十頁，共一百九十九頁。第十一頁，共一百九十九頁。第十二頁，共一百九十九頁。診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見，全身反應(yīng)輕；口角、唇線及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1. 形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2. 免疫學(xué)檢驗; 3.病毒分離第十三頁，共一百九十九頁。鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）： 急性皰疹齦口炎

4、皰疹樣口瘡好發(fā)年齡 嬰幼兒 成人發(fā)作情況 急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重 反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點 1.成簇小水皰,破潰后形 1.散在小潰瘍,無發(fā)皰期 成大片淺表潰瘍 2.損害僅限于口腔無角 2.損害邊及口腔粘膜各處 化粘膜 3.可伴皮膚損害 3.無皮膚損害 第十四頁，共一百九十九頁。2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損水皰較大,單側(cè)帶狀排列；疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；愈后不再復(fù)發(fā)3.手足口?。嚎滤_奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病, 口腔損害比皮膚重低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹510d愈合第十五頁，共一百九十九頁。4.皰疹性咽峽

5、炎：柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期 和全身反應(yīng)都較輕病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、 扁桃體處病程約7d第十六頁，共一百九十九頁。5.多形性紅斑：廣泛損及皮膚和粘膜的急性疾病誘發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無誘因口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部， 引起糜爛、結(jié)痂、出血皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑第十七頁，共一百九十九頁。治療：1. 抗病毒藥物： 阿昔洛韋:有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性 利巴韋林 干擾素和聚肌胞疫苗和免疫球蛋白2. 免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者 胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑： 環(huán)氧合酶抑制劑：3. 局部用藥 口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、

6、散劑及含片 口周皮膚及唇部用藥: 第十八頁，共一百九十九頁。腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對禁止的4. 物理療法:5. 對癥和支持治療：6. 中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：1.預(yù)防：避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好第十九頁，共一百九十九頁。第二節(jié) 帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病， 以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神 經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起 兒童水痘，不完全免疫 成年及老年人帶狀皰疹 機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系第二十頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀常見胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉 神經(jīng)帶狀皰疹皰疹體積

7、大，皰成簇，但不連接，沿 三叉神經(jīng)分支或周圍神經(jīng)分布劇烈疼痛，持續(xù)時間長單側(cè)性，無復(fù)發(fā)史病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹， 表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽力障礙第二十一頁，共一百九十九頁。第二十二頁，共一百九十九頁。診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別第二十三頁，共一百九十九頁。治療：1. 抗病毒藥物：2. 免疫增強(qiáng)治療:3. 抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局部治療： 口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑 口周和頜面部皮膚病損用藥: 5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:第二十四頁，共一百九十九頁。第三節(jié) 手足口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性 口腔炎。該病

8、以手、足和口腔粘膜皰疹 或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒 最常見病源微生物為柯薩奇A-16型病毒 與腸道病毒71型流行病學(xué)：通過飛沫或接觸傳播第二十五頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：3歲以下幼兒多見，多無前驅(qū)癥狀突然發(fā)病皮疹呈離心性分布，多見于手指、足趾背面及 指甲周圍，也可見于手掌、足底、會陰及臀部 斑疹中央小水皰，一般不破潰口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面， 上覆灰黃色假膜，周圍粘膜充血紅腫 510d愈合，預(yù)后良好第二十六頁，共一百九十九頁。第二十七頁，共一百九十九頁。第二十八頁，共一百九十九頁。診斷及鑒別診斷：治療：1.對癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部

9、用藥預(yù)防：及時發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者第二十九頁，共一百九十九頁。第四節(jié) 口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于 毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、 機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3. 醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系 第三十頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：1. 念珠菌性口炎： 急性假膜型（雪口病）：新生兒最多見 好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭 損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點，可融合成片，嚴(yán)重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉； 患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數(shù)可引起念珠菌性食

10、管炎或肺念珠菌病等第三十一頁，共一百九十九頁。第三十二頁，共一百九十九頁。急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎 成年人多見，長期應(yīng)用廣譜抗生素所致 粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚；味覺異常或喪失，口干，粘膜灼痛慢性肥厚型（增殖型）： 可見于頬粘膜、舌背及腭部 頬部病損：常對稱位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑； 腭部病損：可由義齒性口炎發(fā)展而來第三十三頁，共一百九十九頁。第三十四頁，共一百九十九頁。第三十五頁，共一百九十九頁。慢性紅斑性型：義齒性口炎 女性多見； 損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜 表現(xiàn)：粘膜成亮紅色水腫，或有

11、黃白色的條索狀或斑點狀假膜2.念珠菌性唇炎： 多見于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎；糜爛型：下唇紅唇中份糜爛面，周圍過角化顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒第三十六頁，共一百九十九頁。第三十七頁，共一百九十九頁。3.念珠菌性口角炎： 多見于兒童、身體衰弱病人和血液病患者； 口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血；4.慢性粘膜皮膚念珠菌病（CMC)： 多從幼年時發(fā)病，病程長； 病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床； 常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下第三十八頁，共一百九十九頁。第三十九頁，共一百九十九頁。第四十頁，

12、共一百九十九頁。診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實驗室檢查等治療：1.局部藥物治療 24碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或 殺滅念珠菌； 甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽， 嬰幼兒鵝口瘡或口角炎， 1甲紫醇溶液可用于皮膚病損氯已定：0.2%或1凝膠局部涂布，沖洗或含漱西地碘華素片：1片/次含化后吞服，34次/日第四十一頁，共一百九十九頁。制霉菌素：5萬10萬U/ml水混懸液局涂， 1次/23h，涂布后可咽下；療程710天咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜劑適用于 舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療： 癌前病損第四十二頁，共一百九十九頁。第

13、五節(jié) 口腔結(jié)核病因：結(jié)核桿菌但一般認(rèn)為口腔粘膜對結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，原因如下：1. 唾液與食物的機(jī)械清除作用阻止結(jié)核桿菌 在粘膜上接種2. 口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對多數(shù)細(xì)菌 感染有一種天然的抵抗能力3. 結(jié)核對于已感染的人體，多數(shù)傾向于只侵犯一個 組織或器官第四十三頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征） 兒童多見； 損害部位：口咽部或舌部； 表現(xiàn)：2-3周潛伏期，入侵處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可發(fā)展成頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)；一般無痛感，局部淋巴結(jié)痛 第四十四頁，共一百九十九頁。2. 結(jié)核性潰瘍 最常見的繼發(fā)性結(jié)核損害 損害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常見 表現(xiàn)：外形不規(guī)則，淺掘狀

14、邊緣，邊界清楚，基底為暗紅色桑椹樣肉芽腫，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯第四十五頁，共一百九十九頁。3. 尋常狼瘡發(fā)生于無結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童早期損害：一個或數(shù)個綠豆大小結(jié)節(jié)，常無自覺癥狀 透明玻片壓診檢查：結(jié)節(jié)中央呈圓形的蘋果醬色， 周圍正常皮膚為蒼白色；狼瘡結(jié)節(jié)：可靜止不變；或逐漸消退為瘢痕組織； 或發(fā)展；繼發(fā)感染，組織壞死脫落， 形成組織缺陷，形似狼瘡第四十六頁，共一百九十九頁。診斷及鑒別診斷診斷：臨床檢查結(jié)合輔助檢查鑒別診斷：創(chuàng)傷形潰瘍： 潰瘍形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本楔合， 去除創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)2. 惡性腫瘤：基底硬，相應(yīng)淋巴結(jié)堅硬，粘連3. 梅毒: 梅

15、毒血清實驗、結(jié)核菌素實驗4. 深部霉菌感染：真菌培養(yǎng)、活體組織檢查第四十七頁，共一百九十九頁。第六節(jié) 球菌性口炎定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成 假膜損害為特征，又稱膜性口炎病因：球菌感染（金黃色葡萄球菌、草綠色鏈 球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等)臨床表現(xiàn)： 口腔粘膜充血水腫； 光滑致密假膜，類似塑料薄膜； 疼痛明顯（流涎、拒食）； 區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛 第四十八頁，共一百九十九頁。診斷：治療：1. 全身治療 2. 局部治療 第四十九頁，共一百九十九頁。第七節(jié) 壞疽性口炎病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌 本病與機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)臨床表現(xiàn)： 病初，頬粘膜上出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，組織迅速 壞

16、死脫落，內(nèi)外貫通，“穿腮露齒”, 特異性腐敗惡臭，疼痛輕微； 病情惡化，可致死亡治療：1. 全身治療 2. 局部治療 第五十頁，共一百九十九頁。第二章口腔粘膜感染性疾病第五十一頁，共一百九十九頁。第一節(jié) 口腔單純性皰疹定義：病因：HSV-I病毒感染引起 飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染； 胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下第五十二頁，共一百九十九頁。感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSV DNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作 潛伏原發(fā)性單純性皰疹 復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因第五十三頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：1. 原發(fā)性皰疹性口炎： 6歲兒童多見，6月-2歲更多 前驅(qū)期

17、：47d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等 急性癥狀，LN腫大，觸痛。 嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1 2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。第五十四頁，共一百九十九頁。 水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭 大小，皰壁薄、透明。 糜爛期：水皰破潰大面積糜爛，上覆黃色 假膜 愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7 10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。第五十五頁，共一百九十九頁。第五十六頁，共一百九十九頁。第五十七頁，共一百九十九頁。第五十八頁，共一百九十九頁。2. 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹 3050病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害 誘發(fā)因素：陽光、局部機(jī)械損傷、感

18、冒等； 情緒因素 復(fù)發(fā)口唇損害兩個特征： 損害總是以起皰開始， 多個成簇； 損害復(fù)發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置， 或鄰近原先發(fā)作過的位置 第五十九頁，共一百九十九頁。前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快 局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力 增加等癥狀；10多小時內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂， 糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕， 可有色素沉著第六十頁，共一百九十九頁。第六十一頁，共一百九十九頁。第六十二頁，共一百九十九頁。診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見，全身反應(yīng)輕；

19、口角、唇線及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1. 形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2. 免疫學(xué)檢驗; 3.病毒分離第六十三頁，共一百九十九頁。鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）： 急性皰疹齦口炎 皰疹樣口瘡好發(fā)年齡 嬰幼兒 成人發(fā)作情況 急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重 反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點 1.成簇小水皰,破潰后形 1.散在小潰瘍,無發(fā)皰期 成大片淺表潰瘍 2.損害僅限于口腔無角 2.損害邊及口腔粘膜各處 化粘膜 3.可伴皮膚損害 3.無皮膚損害 第六十四頁，共一百九十九頁。2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損水皰較大,單側(cè)帶狀排列；疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；愈后不再

20、復(fù)發(fā)3.手足口病：柯薩奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病, 口腔損害比皮膚重低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹510d愈合第六十五頁，共一百九十九頁。4.皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期 和全身反應(yīng)都較輕病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、 扁桃體處病程約7d第六十六頁，共一百九十九頁。5.多形性紅斑：廣泛損及皮膚和粘膜的急性疾病誘發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無誘因口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部， 引起糜爛、結(jié)痂、出血皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑第六十七頁，共一百九十九頁。治療：1. 抗病毒藥物： 阿昔

21、洛韋:有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性 利巴韋林 干擾素和聚肌胞疫苗和免疫球蛋白2. 免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者 胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑： 環(huán)氧合酶抑制劑：3. 局部用藥 口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片 口周皮膚及唇部用藥: 第六十八頁，共一百九十九頁。腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對禁止的4. 物理療法:5. 對癥和支持治療：6. 中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：1.預(yù)防：避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好第六十九頁，共一百九十九頁。第二節(jié) 帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病， 以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神 經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感

22、染引起 兒童水痘，不完全免疫 成年及老年人帶狀皰疹 機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系第七十頁，共一百九十九頁。第七十一頁，共一百九十九頁。第二章口腔粘膜感染性疾病第七十二頁，共一百九十九頁。第一節(jié) 口腔單純性皰疹定義：病因：HSV-I病毒感染引起 飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染； 胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下第七十三頁，共一百九十九頁。感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSV DNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作 潛伏原發(fā)性單純性皰疹 復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因第七十四頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：1. 原發(fā)性皰疹性口炎： 6歲兒童多見，6月-2歲更多 前驅(qū)期：47

23、d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等 急性癥狀，LN腫大，觸痛。 嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1 2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。第七十五頁，共一百九十九頁。 水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭 大小，皰壁薄、透明。 糜爛期：水皰破潰大面積糜爛，上覆黃色 假膜 愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7 10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。第七十六頁，共一百九十九頁。第七十七頁，共一百九十九頁。第七十八頁，共一百九十九頁。第七十九頁，共一百九十九頁。2. 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹 3050病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害 誘發(fā)因素：陽光、局部機(jī)械損傷、感冒等；

24、 情緒因素 復(fù)發(fā)口唇損害兩個特征： 損害總是以起皰開始， 多個成簇； 損害復(fù)發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置， 或鄰近原先發(fā)作過的位置 第八十頁，共一百九十九頁。前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快 局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力 增加等癥狀；10多小時內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂， 糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕， 可有色素沉著第八十一頁，共一百九十九頁。第八十二頁，共一百九十九頁。第八十三頁，共一百九十九頁。診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見，全身反應(yīng)輕；口角、

25、唇線及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1. 形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2. 免疫學(xué)檢驗; 3.病毒分離第八十四頁，共一百九十九頁。鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）： 急性皰疹齦口炎 皰疹樣口瘡好發(fā)年齡 嬰幼兒 成人發(fā)作情況 急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重 反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點 1.成簇小水皰,破潰后形 1.散在小潰瘍,無發(fā)皰期 成大片淺表潰瘍 2.損害僅限于口腔無角 2.損害邊及口腔粘膜各處 化粘膜 3.可伴皮膚損害 3.無皮膚損害 第八十五頁，共一百九十九頁。2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損水皰較大,單側(cè)帶狀排列；疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；愈后不再復(fù)發(fā)3

26、.手足口?。嚎滤_奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病, 口腔損害比皮膚重低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹510d愈合第八十六頁，共一百九十九頁。4.皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期 和全身反應(yīng)都較輕病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、 扁桃體處病程約7d第八十七頁，共一百九十九頁。5.多形性紅斑：廣泛損及皮膚和粘膜的急性疾病誘發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無誘因口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部， 引起糜爛、結(jié)痂、出血皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑第八十八頁，共一百九十九頁。治療：1. 抗病毒藥物： 阿昔洛韋:

27、有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性 利巴韋林 干擾素和聚肌胞疫苗和免疫球蛋白2. 免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者 胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑： 環(huán)氧合酶抑制劑：3. 局部用藥 口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片 口周皮膚及唇部用藥: 第八十九頁，共一百九十九頁。腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對禁止的4. 物理療法:5. 對癥和支持治療：6. 中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：1.預(yù)防：避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好第九十頁，共一百九十九頁。第二節(jié) 帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病， 以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神 經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起

28、兒童水痘，不完全免疫 成年及老年人帶狀皰疹 機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系第九十一頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀常見胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉 神經(jīng)帶狀皰疹皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿 三叉神經(jīng)分支或周圍神經(jīng)分布劇烈疼痛，持續(xù)時間長單側(cè)性，無復(fù)發(fā)史病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹， 表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽力障礙第九十二頁，共一百九十九頁。第九十三頁，共一百九十九頁。診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別第九十四頁，共一百九十九頁。治療：1. 抗病毒藥物：2. 免疫增強(qiáng)治療:3. 抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局

29、部治療： 口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑 口周和頜面部皮膚病損用藥: 5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:第九十五頁，共一百九十九頁。第三節(jié) 手足口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性 口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹 或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒 最常見病源微生物為柯薩奇A-16型病毒 與腸道病毒71型流行病學(xué)：通過飛沫或接觸傳播第九十六頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：3歲以下幼兒多見，多無前驅(qū)癥狀突然發(fā)病皮疹呈離心性分布，多見于手指、足趾背面及 指甲周圍，也可見于手掌、足底、會陰及臀部 斑疹中央小水皰，一般不破潰口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面， 上覆灰黃色假

30、膜，周圍粘膜充血紅腫 510d愈合，預(yù)后良好第九十七頁，共一百九十九頁。第九十八頁，共一百九十九頁。第九十九頁，共一百九十九頁。診斷及鑒別診斷：治療：1.對癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者第一百頁，共一百九十九頁。第四節(jié) 口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于 毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、 機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3. 醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系 第一百零一頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：1. 念珠菌性口炎： 急性假膜型（

31、雪口?。盒律鷥鹤疃嘁?好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭 損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點，可融合成片，嚴(yán)重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉； 患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數(shù)可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等第一百零二頁，共一百九十九頁。第一百零三頁，共一百九十九頁。急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎 成年人多見，長期應(yīng)用廣譜抗生素所致 粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚；味覺異?；騿适В诟?，粘膜灼痛慢性肥厚型（增殖型）： 可見于頬粘膜、舌背及腭部 頬部病損：常對稱位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑； 腭部病損：可由義

32、齒性口炎發(fā)展而來第一百零四頁，共一百九十九頁。第一百零五頁，共一百九十九頁。第一百零六頁，共一百九十九頁。慢性紅斑性型：義齒性口炎 女性多見； 損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜 表現(xiàn)：粘膜成亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜2.念珠菌性唇炎： 多見于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎；糜爛型：下唇紅唇中份糜爛面，周圍過角化顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒第一百零七頁，共一百九十九頁。第一百零八頁，共一百九十九頁。3.念珠菌性口角炎： 多見于兒童、身體衰弱病人和血液病患者； 口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘

33、膜充血；4.慢性粘膜皮膚念珠菌?。–MC)： 多從幼年時發(fā)病，病程長； 病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床； 常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下第一百零九頁，共一百九十九頁。第一百一十頁，共一百九十九頁。第一百一十一頁，共一百九十九頁。診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實驗室檢查等治療：1.局部藥物治療 24碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或 殺滅念珠菌； 甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽， 嬰幼兒鵝口瘡或口角炎， 1甲紫醇溶液可用于皮膚病損氯已定：0.2%或1凝膠局部涂布，沖洗或含漱西地碘華素片：1片/次含化后吞服，34次/日第一百一十二頁，共一百九十九頁。制霉菌素：5萬10萬U/ml水混懸液

34、局涂， 1次/23h，涂布后可咽下；療程710天咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜劑適用于 舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療： 癌前病損第一百一十三頁，共一百九十九頁。第五節(jié) 口腔結(jié)核病因：結(jié)核桿菌但一般認(rèn)為口腔粘膜對結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，原因如下：1. 唾液與食物的機(jī)械清除作用阻止結(jié)核桿菌 在粘膜上接種2. 口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對多數(shù)細(xì)菌 感染有一種天然的抵抗能力3. 結(jié)核對于已感染的人體，多數(shù)傾向于只侵犯一個 組織或器官第一百一十四頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征） 兒童多見； 損害部位：口咽部或

35、舌部； 表現(xiàn)：2-3周潛伏期，入侵處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可發(fā)展成頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)；一般無痛感，局部淋巴結(jié)痛 第一百一十五頁，共一百九十九頁。2. 結(jié)核性潰瘍 最常見的繼發(fā)性結(jié)核損害 損害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常見 表現(xiàn)：外形不規(guī)則，淺掘狀邊緣，邊界清楚，基底為暗紅色桑椹樣肉芽腫，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯第一百一十六頁，共一百九十九頁。3. 尋常狼瘡發(fā)生于無結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童早期損害：一個或數(shù)個綠豆大小結(jié)節(jié)，常無自覺癥狀 透明玻片壓診檢查：結(jié)節(jié)中央呈圓形的蘋果醬色， 周圍正常皮膚為蒼白色；狼瘡結(jié)節(jié)：可靜止不變；或逐漸消退為瘢痕組織； 或發(fā)展；繼發(fā)感染，組織壞死脫落，

36、 形成組織缺陷，形似狼瘡第一百一十七頁，共一百九十九頁。診斷及鑒別診斷診斷：臨床檢查結(jié)合輔助檢查鑒別診斷：創(chuàng)傷形潰瘍： 潰瘍形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本楔合， 去除創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)2. 惡性腫瘤：基底硬，相應(yīng)淋巴結(jié)堅硬，粘連3. 梅毒: 梅毒血清實驗、結(jié)核菌素實驗4. 深部霉菌感染：真菌培養(yǎng)、活體組織檢查第一百一十八頁，共一百九十九頁。第六節(jié) 球菌性口炎定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成 假膜損害為特征，又稱膜性口炎病因：球菌感染（金黃色葡萄球菌、草綠色鏈 球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等)臨床表現(xiàn)： 口腔粘膜充血水腫； 光滑致密假膜，類似塑料薄膜； 疼痛明顯（流涎、拒食）；

37、區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛 第一百一十九頁，共一百九十九頁。診斷：治療：1. 全身治療 2. 局部治療 第一百二十頁，共一百九十九頁。第七節(jié) 壞疽性口炎病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌 本病與機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)臨床表現(xiàn)： 病初，頬粘膜上出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，組織迅速 壞死脫落，內(nèi)外貫通，“穿腮露齒”, 特異性腐敗惡臭，疼痛輕微； 病情惡化，可致死亡治療：1. 全身治療 2. 局部治療 第一百二十一頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀常見胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉 神經(jīng)帶狀皰疹皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿 三叉神經(jīng)分支或周圍神經(jīng)分布劇烈疼痛，持續(xù)時間長單側(cè)性，無復(fù)發(fā)史病毒入

38、侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹， 表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽力障礙第一百二十二頁，共一百九十九頁。第一百二十三頁，共一百九十九頁。診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別第一百二十四頁，共一百九十九頁。治療：1. 抗病毒藥物：2. 免疫增強(qiáng)治療:3. 抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局部治療： 口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑 口周和頜面部皮膚病損用藥: 5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:第一百二十五頁，共一百九十九頁。第三節(jié) 手足口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性 口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹 或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒 最常

39、見病源微生物為柯薩奇A-16型病毒 與腸道病毒71型流行病學(xué)：通過飛沫或接觸傳播第一百二十六頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：3歲以下幼兒多見，多無前驅(qū)癥狀突然發(fā)病皮疹呈離心性分布，多見于手指、足趾背面及 指甲周圍，也可見于手掌、足底、會陰及臀部 斑疹中央小水皰，一般不破潰口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面， 上覆灰黃色假膜，周圍粘膜充血紅腫 510d愈合，預(yù)后良好第一百二十七頁，共一百九十九頁。第一百二十八頁，共一百九十九頁。第一百二十九頁，共一百九十九頁。診斷及鑒別診斷：治療：1.對癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者第一百三十頁，共一百九十九頁。

40、第四節(jié) 口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于 毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、 機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3. 醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系 第一百三十一頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：1. 念珠菌性口炎： 急性假膜型（雪口病）：新生兒最多見 好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭 損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點，可融合成片，嚴(yán)重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉； 患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數(shù)可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等第一百三十二頁，共一百九十九頁。第一

41、百三十三頁，共一百九十九頁。急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎 成年人多見，長期應(yīng)用廣譜抗生素所致 粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚；味覺異?；騿适В诟?，粘膜灼痛慢性肥厚型（增殖型）： 可見于頬粘膜、舌背及腭部 頬部病損：常對稱位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑； 腭部病損：可由義齒性口炎發(fā)展而來第一百三十四頁，共一百九十九頁。第一百三十五頁，共一百九十九頁。第一百三十六頁，共一百九十九頁。慢性紅斑性型：義齒性口炎 女性多見； 損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜 表現(xiàn)：粘膜成亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜2.念珠

42、菌性唇炎： 多見于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎；糜爛型：下唇紅唇中份糜爛面，周圍過角化顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒第一百三十七頁，共一百九十九頁。第一百三十八頁，共一百九十九頁。3.念珠菌性口角炎： 多見于兒童、身體衰弱病人和血液病患者； 口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血；4.慢性粘膜皮膚念珠菌病（CMC)： 多從幼年時發(fā)病，病程長； 病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床； 常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下第一百三十九頁，共一百九十九頁。第一百四十頁，共一百九十九頁。第一百四十一頁，共一百九十九頁

43、。診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實驗室檢查等治療：1.局部藥物治療 24碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或 殺滅念珠菌； 甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽， 嬰幼兒鵝口瘡或口角炎， 1甲紫醇溶液可用于皮膚病損氯已定：0.2%或1凝膠局部涂布，沖洗或含漱西地碘華素片：1片/次含化后吞服，34次/日第一百四十二頁，共一百九十九頁。制霉菌素：5萬10萬U/ml水混懸液局涂， 1次/23h，涂布后可咽下；療程710天咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜劑適用于 舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療： 癌前病損第一百四十三頁，共一百九十九頁。第五節(jié)

44、口腔結(jié)核病因：結(jié)核桿菌但一般認(rèn)為口腔粘膜對結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，原因如下：1. 唾液與食物的機(jī)械清除作用阻止結(jié)核桿菌 在粘膜上接種2. 口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對多數(shù)細(xì)菌 感染有一種天然的抵抗能力3. 結(jié)核對于已感染的人體，多數(shù)傾向于只侵犯一個 組織或器官第一百四十四頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征） 兒童多見； 損害部位：口咽部或舌部； 表現(xiàn)：2-3周潛伏期，入侵處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可發(fā)展成頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)；一般無痛感，局部淋巴結(jié)痛 第一百四十五頁，共一百九十九頁。2. 結(jié)核性潰瘍 最常見的繼發(fā)性結(jié)核損害 損害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常見 表現(xiàn)：外形不規(guī)則，淺掘

45、狀邊緣，邊界清楚，基底為暗紅色桑椹樣肉芽腫，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯第一百四十六頁，共一百九十九頁。3. 尋常狼瘡發(fā)生于無結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童早期損害：一個或數(shù)個綠豆大小結(jié)節(jié)，常無自覺癥狀 透明玻片壓診檢查：結(jié)節(jié)中央呈圓形的蘋果醬色， 周圍正常皮膚為蒼白色；狼瘡結(jié)節(jié)：可靜止不變；或逐漸消退為瘢痕組織； 或發(fā)展；繼發(fā)感染，組織壞死脫落， 形成組織缺陷，形似狼瘡第一百四十七頁，共一百九十九頁。診斷及鑒別診斷診斷：臨床檢查結(jié)合輔助檢查鑒別診斷：創(chuàng)傷形潰瘍： 潰瘍形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本楔合， 去除創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)2. 惡性腫瘤：基底硬，相應(yīng)淋巴結(jié)堅硬，粘連3.

46、梅毒: 梅毒血清實驗、結(jié)核菌素實驗4. 深部霉菌感染：真菌培養(yǎng)、活體組織檢查第一百四十八頁，共一百九十九頁。第六節(jié) 球菌性口炎定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成 假膜損害為特征，又稱膜性口炎病因：球菌感染（金黃色葡萄球菌、草綠色鏈 球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等)臨床表現(xiàn)： 口腔粘膜充血水腫； 光滑致密假膜，類似塑料薄膜； 疼痛明顯（流涎、拒食）； 區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛 第一百四十九頁，共一百九十九頁。診斷：治療：1. 全身治療 2. 局部治療 第一百五十頁，共一百九十九頁。第七節(jié) 壞疽性口炎病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌 本病與機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)臨床表現(xiàn)： 病初，頬粘膜上出現(xiàn)紫紅

47、色硬結(jié)，組織迅速 壞死脫落，內(nèi)外貫通，“穿腮露齒”, 特異性腐敗惡臭，疼痛輕微； 病情惡化，可致死亡治療：1. 全身治療 2. 局部治療 第一百五十一頁，共一百九十九頁。第一節(jié) 口腔單純性皰疹定義：病因：HSV-I病毒感染引起 飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染； 胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下第一百五十二頁，共一百九十九頁。感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSV DNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作 潛伏原發(fā)性單純性皰疹 復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因第一百五十三頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：1. 原發(fā)性皰疹性口炎： 6歲兒童多見，6月-2歲更多 前驅(qū)期：47d潛伏期，后

48、出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等 急性癥狀，LN腫大，觸痛。 嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1 2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。第一百五十四頁，共一百九十九頁。 水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭 大小，皰壁薄、透明。 糜爛期：水皰破潰大面積糜爛，上覆黃色 假膜 愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7 10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。第一百五十五頁，共一百九十九頁。第一百五十六頁，共一百九十九頁。第一百五十七頁，共一百九十九頁。第一百五十八頁，共一百九十九頁。2. 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹 3050病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害 誘發(fā)因素：陽光、局部機(jī)械損傷、

49、感冒等； 情緒因素 復(fù)發(fā)口唇損害兩個特征： 損害總是以起皰開始， 多個成簇； 損害復(fù)發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置， 或鄰近原先發(fā)作過的位置 第一百五十九頁，共一百九十九頁。前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快 局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力 增加等癥狀；10多小時內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂， 糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕， 可有色素沉著第一百六十頁，共一百九十九頁。第一百六十一頁，共一百九十九頁。第一百六十二頁，共一百九十九頁。診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人

50、多見，全身反應(yīng)輕；口角、唇線及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1. 形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2. 免疫學(xué)檢驗; 3.病毒分離第一百六十三頁，共一百九十九頁。鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）： 急性皰疹齦口炎 皰疹樣口瘡好發(fā)年齡 嬰幼兒 成人發(fā)作情況 急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重 反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點 1.成簇小水皰,破潰后形 1.散在小潰瘍,無發(fā)皰期 成大片淺表潰瘍 2.損害僅限于口腔無角 2.損害邊及口腔粘膜各處 化粘膜 3.可伴皮膚損害 3.無皮膚損害 第一百六十四頁，共一百九十九頁。2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損水皰較大,單側(cè)帶狀排列；疼痛

51、劇烈,疹后神經(jīng)痛；愈后不再復(fù)發(fā)3.手足口病：柯薩奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病, 口腔損害比皮膚重低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹510d愈合第一百六十五頁，共一百九十九頁。4.皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期 和全身反應(yīng)都較輕病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、 扁桃體處病程約7d第一百六十六頁，共一百九十九頁。5.多形性紅斑：廣泛損及皮膚和粘膜的急性疾病誘發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無誘因口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部， 引起糜爛、結(jié)痂、出血皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑第一百六十七頁，共一百九

52、十九頁。治療：1. 抗病毒藥物： 阿昔洛韋:有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性 利巴韋林 干擾素和聚肌胞疫苗和免疫球蛋白2. 免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者 胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑： 環(huán)氧合酶抑制劑：3. 局部用藥 口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片 口周皮膚及唇部用藥: 第一百六十八頁，共一百九十九頁。腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對禁止的4. 物理療法:5. 對癥和支持治療：6. 中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：1.預(yù)防：避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好第一百六十九頁，共一百九十九頁。第二節(jié) 帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病， 以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布

53、的水皰和神 經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起 兒童水痘，不完全免疫 成年及老年人帶狀皰疹 機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系第一百七十頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀常見胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉 神經(jīng)帶狀皰疹皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿 三叉神經(jīng)分支或周圍神經(jīng)分布劇烈疼痛，持續(xù)時間長單側(cè)性，無復(fù)發(fā)史病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹， 表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽力障礙第一百七十一頁，共一百九十九頁。第一百七十二頁，共一百九十九頁。診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別第一百七十三頁，共一百九十九頁。治療：1.

54、 抗病毒藥物：2. 免疫增強(qiáng)治療:3. 抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局部治療： 口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑 口周和頜面部皮膚病損用藥: 5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:第一百七十四頁，共一百九十九頁。第三節(jié) 手足口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性 口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹 或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒 最常見病源微生物為柯薩奇A-16型病毒 與腸道病毒71型流行病學(xué)：通過飛沫或接觸傳播第一百七十五頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：3歲以下幼兒多見，多無前驅(qū)癥狀突然發(fā)病皮疹呈離心性分布，多見于手指、足趾背面及 指甲周圍，也可見于手掌、足底、會陰及臀部 斑疹中

55、央小水皰，一般不破潰口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面， 上覆灰黃色假膜，周圍粘膜充血紅腫 510d愈合，預(yù)后良好第一百七十六頁，共一百九十九頁。第一百七十七頁，共一百九十九頁。第一百七十八頁，共一百九十九頁。診斷及鑒別診斷：治療：1.對癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者第一百七十九頁，共一百九十九頁。第四節(jié) 口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于 毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、 機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3. 醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系 第一百八十頁，共一百九十九頁。臨床表現(xiàn)：1. 念珠菌性口炎： 急性假膜型（雪口病）：新生兒最多見 好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭 損害區(qū)粘膜