抗生素使用原則課件

1、抗生素使用原則抗生素使用原則格蘭氏染色 (Gram Stain)陽(yáng)性陰性球菌桿菌格蘭氏染色 (Gram Stain)陽(yáng)性陰性球菌桿菌經(jīng)驗(yàn)性抗生素原則經(jīng)驗(yàn)性抗生素原則經(jīng)驗(yàn)性抗生素原則CellulitisUTIBTIBacterial meningitisAnaerobic infectionGPC vs GNBPRSPEnterococcusVRSAPs.aeruginosa ESBL producing strainPDR-AB經(jīng)驗(yàn)性抗生素原則CellulitisGPC vs GNBCellulitisStreptococcusPenicillinStaphylococcusOxacillin

2、第一代頭孢子素Cefazolin等MRSA risk (+)Vancomycin，TeicoplaninE. coli、K. pneumoniae第一代頭孢子素Cefazolin等CellulitisStreptococcusUTI & BTIUTI、BTI以 E. coli、 K. pneumoniae等腸內(nèi)革蘭氏陰性桿菌為主以Cefazolin+Gentamicin治療，Liver abscess以 K. pneumoniae為主Remove the infection focusneedle aspirationdrainageCeftriaxone等三代頭孢子素Ceftriaxone部

3、分由膽道排泄，liver內(nèi)濃度高UTI & BTIUTI、BTIBacterial Meningitis StreptococcusPenicillin 300萬(wàn)單位 q4hStaphylococcusMSSAOxacillin 2gm q4hMRSAVancomycin 1gm q12h (infusion 1hr)NOT Teicoplanin腸內(nèi)革蘭氏陰性桿菌E. coli、K.p.等Ceftriaxone 2gm q12hPseudomonus aeruginosaCeftazidime 2gm q8hBacterial Meningitis StreptocoBacterial Me

4、ningitis劑量均較sepsis加倍因通過(guò)BBB只有不到一半劑量無(wú)法通過(guò)BBB，不可使用的抗生素（即使in vitro有效）代及二代CephalosporinsCefazolinCefuroximeGentamicin、AmikacinAztreonamCiproxinTeicoplaninBacterial Meningitis劑量均較sepsis厭氧菌治療時(shí)機(jī)牙齒感染facial cellulitisaspiration pneumonia腸胃道外科手術(shù)後Vascular insufficiencyDM footArterial occlusive disease藥物Penicilli

5、nClindamycinMetronidazoleBacteroides fragilis常見(jiàn)於橫隔膜以下之厭氧感染通常只有Metronidazole有效厭氧菌治療時(shí)機(jī)藥物GPC vs GNBCephalosporinsGm(+)球菌第一代最佳(一代二代三代 ) Gm (-)桿菌第三代最佳(一代二代三代) GPC vs GNBCephalosporinsPseudomonas aeruginosa有效藥物Ceftazidime、 Cefepime Gentamicin、 AmikacinAztreonamCiproxinImipenem、 MenopenemPiperacillin宜合併ami

6、noglycosidePseudomonas aeruginosa有效藥物Penicillin Resistant Streptococcus pneumoniae(PRSP)有效藥物Ceftriaxone、CefotaximeVancomycin、Teicoplanin口服MoxifloxacinLevofloxacin Penicillin Resistant StreptocoEnterococcus腸球菌對(duì)Ampicillin敏感Ampicillin加GM有加成效果 對(duì)Ampicillin有抗藥性Vancomycin或Teicoplanin可加GM 對(duì)Vancomycin、Teicop

7、lanin有抗藥性Linezoid可能使platelet下降，有bleeding副作用Enterococcus腸球菌對(duì)Ampicillin敏感Vancomycin Resistant Staphylococcus aureus以Linezoid治療Vancomycin Resistant StaphylocExtended Spectrum -LactamaseESBL Producing Strains有抗藥性1-3代CephalosporinAztreonam宜使用FlomoxefCiprofloxacinImipenemMenopenem Extended Spectrum -Lacta

8、masePan-Drug Resistant Acinetobacter baumanniiPDRAB 有抗藥性第三代Cephalosporins CarbapenamImipenemMeropenemCiproxinGM & Amikacin應(yīng)採(cǎi)接觸隔離避免傳播可使用Imipenem or Menopenem + Unasyn UnasynAmpicillin 1.5gm Sulbactam 0.5gmCiproxin+(GM or Amikacin)Imipenem or Menopenem + (GM or Amikacin) Pan-Drug Resistant Acinetobact

9、2004年本院細(xì)菌抗藥性（林口院區(qū)）2004年本院細(xì)菌抗藥性（林口院區(qū)）格蘭氏陽(yáng)性球菌 Gm(+) cocciStreptococcus pneumoniaePenicillin50%Ceftriaxone10%Vancomycin 0%Viridans streptococcusPenicillin10%Ceftriaxone 4%格蘭氏陽(yáng)性球菌 Gm(+) cocciStreptococcStaphylococcus aureusOxacillin 60%Enterococcus faeciumAmpicillin70%Vancomycin10%Teicoplanin10%格蘭氏陽(yáng)性球菌 Gm(+) cocciStaphylococcus aureusEnterococAcinetobacter baumanniiAmikacin60%Ceftazidime60%Ciprofloxacin 60%Imipenem20%Pseudomonas aeruginosaCeftazidime 8%Ciproxin 16%Imipenem 8%Gentamicin 20%Amikacin 6%格蘭氏陰性桿菌 Gm( - ) bacilliAci