小兒生命體征測(cè)量及體格發(fā)育

1、關(guān)于小兒生命體征測(cè)量及體格發(fā)育第1頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三生命體征體溫1脈搏與呼吸2血壓3第2頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三測(cè)量生命體征的目的體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的基本征候，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的指標(biāo)，合稱為生命體征。生命體征能反映身心的微小變異，通過(guò)觀察生命體征可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療與護(hù)理提供依據(jù)。生命體征是護(hù)理人員最常收集的、也是最基本的最重要的資料，具有重要的臨床意義。第3頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三體溫測(cè)量 正常體溫部位平均體溫正常范圍

2、腋溫36.536.037.0口溫37.036.337.2肛溫37.536.537.7第4頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三1體溫計(jì)種類與構(gòu)造（1）水銀體溫計(jì)（2）電子體溫計(jì)（3）可棄式體溫計(jì)（4）感溫膠片（5）其他 遠(yuǎn)紅外測(cè)溫儀、報(bào)警體溫計(jì)第5頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三2.體溫計(jì)的消毒（水銀體溫計(jì)） 1）體溫計(jì)及體溫計(jì)盒應(yīng)每周集中清潔消毒，遇有污染應(yīng)隨時(shí)消毒；傳染病人應(yīng)設(shè)專用體溫計(jì)并單獨(dú)進(jìn)行清潔消毒。 2）清洗消毒流程 體溫計(jì)每次用后用肥皂水清洗污漬清水沖洗浸泡于75的酒精中30分鐘清水沖凈、擦干，置于清潔容器中備用。 3）傳染病及特殊感

3、染患者用后體溫計(jì)應(yīng)先消毒，浸泡于500mgL含氯消毒液（第一液）5分鐘取出放入500mgL含氯消毒液（第二液）30分鐘清洗擦干浸泡于75酒精中消毒備用。 4）酒精及消毒液每日更換。第6頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三體溫計(jì)的校對(duì)方法 將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35 以下，于同一時(shí)間放入已測(cè)好的40 以下的水中，3分鐘后檢查，凡誤差 0.2以上、水銀柱自動(dòng)下降玻璃管有裂縫的不能再使用，合格的體溫計(jì)擦干后放入清潔容器內(nèi)備用。第7頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三測(cè)量口溫口表水銀端放于舌下熱窩。閉緊口鼻，用鼻呼吸。測(cè)量時(shí)間：3分鐘。第8頁(yè)，共42頁(yè)，2

4、022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三測(cè)量腋溫擦干汗液，放于腋窩處。緊貼皮膚，曲臂過(guò)胸，加緊。測(cè)量時(shí)間：510分鐘。第9頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三測(cè)量肛溫臥位：側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位。潤(rùn)滑肛表水銀端，插入肛門34cm。測(cè)量時(shí)間：3分鐘。第10頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三測(cè)溫前后，清點(diǎn)數(shù)量，并檢查有無(wú)破損。 測(cè)溫前如有運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應(yīng)休息30min后在測(cè)量相應(yīng)部位的體溫。 嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)或疾患、呼吸困難者，禁用口腔測(cè)溫；直腸或肛門疾患及手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人不宜測(cè)肛溫，腋下有

5、創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥，腋下出汗較多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜測(cè)腋溫。體溫測(cè)量注意事項(xiàng)第11頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三（4）測(cè)口溫時(shí)，囑病人勿用牙咬體溫計(jì)，如不慎咬碎體溫計(jì)而吞下汞時(shí)，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，隨后口服蛋清或牛奶，使蛋白與汞結(jié)合，延緩汞的吸收。病情允許者可進(jìn)食纖維豐富的食物 ( 如韭菜 )，促進(jìn)汞的排泄。（5）為嬰幼兒、危重病人、躁動(dòng)者測(cè)量時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)，以防發(fā)生意外。（6）發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時(shí)，應(yīng)在床旁重新監(jiān)測(cè)，必要時(shí)做肛溫和口溫對(duì)照復(fù)查。 甩體溫計(jì)用腕部力量，不能觸及它物，以防撞碎；切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗，以防爆裂。第12頁(yè)，共42頁(yè)

6、，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三 體溫過(guò)高低熱：37.537.9中等熱：38.038.9高熱：39.040.9超高熱：41及以上人體最高的耐受熱約為40.641.4直腸溫度持續(xù)升高超過(guò)41，可引起永久性的腦損傷高熱持續(xù)在42以上24小時(shí)常導(dǎo)致休克入嚴(yán)重并發(fā)癥。 體溫過(guò)低輕度：3235中度：3032重度：30 瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：2325第13頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三脈搏及呼吸測(cè)量 各年齡段小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40451201401：31歲30401101301：31：413歲25301001201：3

7、1：447歲2025801001：4814歲182070901：4第14頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三 正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/分。 正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-24次/分。 （一）脈搏的測(cè)量部位 淺表，靠近骨骼的大動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。臨床常用橈動(dòng)脈.第15頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三呼吸的測(cè)量1.將測(cè)量脈搏的手仍按在患者手腕上。2.觀察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次3.計(jì)數(shù)半分鐘，將測(cè)得的呼吸次數(shù)乘以2，呼吸不規(guī)則的嬰兒要數(shù)一分鐘4.危重患兒可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動(dòng)次數(shù)

8、，計(jì)數(shù)1分鐘準(zhǔn)確測(cè)量結(jié)果。脈搏的測(cè)量 1.仰臥位時(shí)使患者近側(cè)手臂放于舒適位置 2.腕部伸展、手掌向下 3.將食指、中指、無(wú)名指的指端按在橈動(dòng)脈的表面 4.一般病人測(cè)30秒，將測(cè)得的脈率乘以2 5.若5歲以內(nèi)小兒須用聽診器聽心尖搏動(dòng)（6）如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈率，計(jì)數(shù)1min.記錄方式為心率/脈率。 第16頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三測(cè)量脈搏與呼吸注意事項(xiàng)測(cè)脈搏時(shí)病人如有劇烈活動(dòng),應(yīng)先休息15-30分鐘再測(cè);不可用拇指診脈,因拇指小動(dòng)脈博動(dòng)易與病人脈博相混淆;指壓不能過(guò)大過(guò)小,大小適中；異常脈搏、危重患者需測(cè)1分鐘；脈博短絀者須兩人

9、同時(shí)測(cè)量:一人聽心率，另一人測(cè)脈率，由聽心率者發(fā)出“開始”、“停止”的口令，計(jì)數(shù)1分鐘。第17頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三血壓的測(cè)量年齡血壓（mmHg)1個(gè)月84/541歲95/656歲105/651013歲110/651417歲120/70兒童血壓的計(jì)算公式：收縮壓=（年齡2)+80（mmHg)舒張壓=2/3收縮壓（mmHg)1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kP各年齡段的平均血壓第18頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三血壓的測(cè)量 測(cè)量血壓的步驟：（一）評(píng)估 1.測(cè)量前應(yīng)檢查血壓計(jì)的汞柱有無(wú)破損,是否保持在“0”處,橡膠管和

10、輸氣球是否漏氣，檢查水銀是否充足，水銀柱有無(wú)自行下落，有無(wú)氣泡。 2.核對(duì)姓名、床號(hào) 3.要求患者安靜休息5-10min,若劇烈活動(dòng),情緒緊張等需讓其安靜休息30分鐘再測(cè)量 4.向患者及家屬解釋測(cè)量血壓的目的和過(guò)程，以及需要患者配合的地方。第19頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三血壓的測(cè)量(二）操作步驟：1.病人取坐位或仰臥位，手臂、心臟、血壓計(jì)應(yīng)在同一水平，即坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋間，臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線。卷衣袖露出一側(cè)上臂，必要時(shí)脫袖，以免袖口太緊而影響血壓的測(cè)量值。伸直肘部，手掌向上。2.放平血壓計(jì)，開啟開關(guān)，將袖帶的氣袋中部對(duì)著肘窩平整地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2

11、3厘米，松緊度以插入1指為宜。袖帶寬度一般為上臂的1/223，新生兒適用寬度為2.54cm，嬰幼兒68cm，學(xué)齡前期910cm，學(xué)齡兒可用13cm。第20頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三血壓的測(cè)量3. 戴好聽診器，先觸及肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，再將聽診器的胸件緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，關(guān)閉壓力活門，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再加壓2.674.0kPa（2030 mmHg ）。4. 緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持一致。當(dāng)聽到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)音時(shí)，汞柱此時(shí)所示刻度為收縮壓；隨后動(dòng)脈搏動(dòng)音逐漸增強(qiáng)，直到動(dòng)脈搏動(dòng)音突然減弱或消失時(shí)，汞柱此時(shí)所示刻度為舒張壓。5. 測(cè)畢，解去袖帶，驅(qū)除余氣，關(guān)閉壓力

12、活門，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒蓋向右傾斜45，使水銀回流入水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。第21頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三血壓的測(cè)量 注意事項(xiàng)： 1. 定期檢查及校對(duì)血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，以防血壓計(jì)本身 造成的誤差。 2. 測(cè)量前如有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化者，休息 15- 30min再測(cè)。 3. 四定：定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì) 4. 手臂位置與心臟在同一水平。 坐位平第四肋 臥位平腋中線 5. 袖帶松緊能插入一指，寬窄適度。 過(guò)緊、過(guò)寬偏低 過(guò)松、過(guò)窄偏高 第22頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三血壓的測(cè)量 6.測(cè)量如一次未聽清需要重新測(cè)量時(shí)，必

13、須將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，并使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻再測(cè)。 7.水銀柱每秒下降4mmHg，放氣太慢，舒張壓偏高。 8.第一響為收縮壓，消失時(shí)為舒張壓，變音與消失音有差別時(shí)，120/80/60mmHg。第23頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三血壓計(jì)及袖帶消毒、聽診器清潔流程 每個(gè)血壓計(jì)必須要有兩條袖帶，每天由夜班護(hù)士將血壓計(jì)打開，置于紫外線燈下照射30分鐘消毒；袖帶每周清洗、消毒。將血壓計(jì)袖帶更換將換下的袖帶浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分鐘再清洗干凈、晾干后備用；被患者血液污染的血壓計(jì)、袖帶應(yīng)立即消毒。聽診器每次用后用75酒精棉球擦拭清潔并消毒；每天夜班護(hù)士置

14、于紫外線燈下照射30分鐘消毒。第24頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三 兒童體格生 長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo) 與體格生長(zhǎng)有 關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育第25頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo) 體格生長(zhǎng)應(yīng)選用易于測(cè)量，有較好人群代表性的指標(biāo)來(lái)表示。常用的指標(biāo)有體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度等。第26頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三（一）體重的增長(zhǎng) 體重是身體各器官組織及體液的總重量。因體脂和體液變化較大，體重在體格生長(zhǎng)指標(biāo)中最易波動(dòng)，是反映兒童體格生長(zhǎng)，尤其是營(yíng)養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標(biāo)，也是

15、兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量等的重要依據(jù)。 新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別及宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，WHO出生嬰兒的體重參考值男嬰為3.3kg 0.4kg,女嬰為3.2kg 0.4kg。部分新生兒在生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分排出，可致體重暫時(shí)性下降，一般下降原有體重的3%-9%，多在生后3-4日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，至7-10日可恢復(fù)到出生時(shí)的水平。早產(chǎn)兒體重恢復(fù)較慢，如體重下降超過(guò)10%或至第10日體重未恢復(fù)應(yīng)考慮喂養(yǎng)不足或病理原因所致。兒童年齡越小體重增長(zhǎng)越快，兒童體重增長(zhǎng)為非勻速增長(zhǎng)，存在個(gè)體差異，當(dāng)無(wú)條件測(cè)量體重時(shí)，為便于計(jì)算兒童藥量和液體量，可用公式簡(jiǎn)單估算體重。 可選公式：1

16、-6月： 體重kg=出生體重+月齡0.7 7-12月：體重kg=6+月齡0.25 2歲至青春前期：體重kg=年齡 2+7（或8） 或選公式：3-12月：體重kg=(月齡+9)/2 1-6歲：體重kg=年齡（歲）2+8 7-12歲：體重kg=【年齡（歲）7-5】/2 第27頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三（二）身高（長(zhǎng)）的增長(zhǎng) 身高（長(zhǎng)）指頭、軀干（脊柱）與下肢長(zhǎng)度的總和。3歲以下兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)臥位測(cè)量，稱身長(zhǎng)；3歲以后立位測(cè)量，稱身高，臥位與立位測(cè)量值相差0.7-1cm。 身高（長(zhǎng)）的增長(zhǎng)規(guī)律與體重增長(zhǎng)相似，也是生后第1年增長(zhǎng)最快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個(gè)生

17、長(zhǎng)高峰。新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)約50cm。生后第1年身長(zhǎng)平均增長(zhǎng)約25cm，其前3個(gè)月增長(zhǎng)11-13cm，約等于后9個(gè)月的增長(zhǎng)，故1歲身長(zhǎng)約75cm。第2年增加速度減慢，平均為10cm，到2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm。2歲后身長(zhǎng)（高）穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均每年增加5-7cm,至青春期出現(xiàn)第2個(gè)身高增長(zhǎng)加速期。 2-12歲身長(zhǎng)（高）的估算公式為：身高cm=年齡（歲）7+77 身高（長(zhǎng)）包括頭、軀干和下肢的長(zhǎng)度。這3部分的增長(zhǎng)速度并不一致。生后第1年頭部生長(zhǎng)最快，軀干次之，而青春期身高增長(zhǎng)以下肢為主，故各年齡期兒童頭、軀干和下肢所占身高（長(zhǎng)）的比例在生長(zhǎng)進(jìn)程中發(fā)生變化，頭占身長(zhǎng)（高）的比例從嬰幼兒的1/4減為成人的1/

18、8。 身高（長(zhǎng)）的增長(zhǎng)與遺傳、種族、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素有關(guān)。明顯的身材異常往往由甲狀腺功能減低、生長(zhǎng)激素缺乏、長(zhǎng)期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等引起。短期的疾病與營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)明顯影響身高（長(zhǎng)）。第28頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三（二）身高（長(zhǎng)）的增長(zhǎng)第29頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三(三)坐高的增長(zhǎng) 坐高指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，3歲以下取仰臥位測(cè)量，稱頂臀長(zhǎng)。坐高代表頭顱與脊柱的生長(zhǎng)。由于下肢增長(zhǎng)速度隨年齡增長(zhǎng)而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降，由出生時(shí)的67%降至14歲時(shí)的53%。此百分?jǐn)?shù)顯示了身體上、下部比例的改變

19、，反映了身材的勻稱性，比坐高絕對(duì)值更有意義。任何影響下肢生長(zhǎng)的疾病，如甲狀腺功能低下和軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，可使坐高（頂臀長(zhǎng)）與身高的比例停留在幼年?duì)顟B(tài)。第30頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三（四）頭圍的增長(zhǎng) 頭圍指自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度，是反映腦發(fā)育和顱骨生長(zhǎng)的一個(gè)重要指標(biāo)。胎兒時(shí)期腦發(fā)育居各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，故出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，平均33-34cm。頭圍在1歲以內(nèi)增長(zhǎng)較快，前3個(gè)月和后9個(gè)月都約增長(zhǎng)6-7cm，故1歲時(shí)約46cm。1歲以后頭圍增長(zhǎng)明顯減慢，2歲時(shí)約48cm，15歲時(shí)54-58cm,基本同成人。故頭圍測(cè)量在2歲以內(nèi)意義較大。頭圍過(guò)小常提示腦發(fā)育不良

20、；頭圍過(guò)大或增長(zhǎng)過(guò)快則提示腦積水、腦腫瘤的可能。 頭圍常與身長(zhǎng)有關(guān)，6個(gè)月內(nèi)嬰兒頭圍與頂臀長(zhǎng)大致相等；1歲時(shí)頭圍約為1/2身長(zhǎng)+10cm。第31頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三（五）胸圍的增長(zhǎng) 胸圍指自乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長(zhǎng)度，反映肺和胸廓的發(fā)育。出生時(shí)胸圍比頭圍小1-2cm，約32cm。1歲時(shí)胸圍約等于頭圍，出現(xiàn)頭圍胸圍生長(zhǎng)曲線交叉；1歲以后胸圍發(fā)育開始超過(guò)頭圍，1歲至青春前期胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于兒童年齡（歲）減1。頭圍、胸圍生長(zhǎng)曲線交叉時(shí)間與兒童營(yíng)養(yǎng)和胸廓發(fā)育有關(guān)，肥胖兒由于胸部皮下脂肪厚，胸圍可與3-4個(gè)月時(shí)暫時(shí)超過(guò)頭圍；營(yíng)養(yǎng)較差、佝僂病等兒童的

21、胸圍超過(guò)頭圍的時(shí)間可推遲到1.5歲以后。我國(guó)2005年調(diào)查結(jié)果顯示兒童頭胸曲線交叉約為15月齡，提示我國(guó)兒童胸廓生長(zhǎng)較落后。除營(yíng)養(yǎng)因素外，可能與不重視爬行訓(xùn)練和胸廓鍛煉有關(guān)。第32頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三（六）上臂圍的增長(zhǎng) 上臂圍指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度，反應(yīng)上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評(píng)估兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。生后第1年內(nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速，1-5歲期間增長(zhǎng)緩慢。在測(cè)量體重、身高不方便的地區(qū)，可測(cè)量上臂圍以普查5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好；12.5-13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等； 12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良

22、。 第33頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三與體格生長(zhǎng)有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育123骨骼發(fā)育牙齒發(fā)育肌肉與脂肪組織發(fā)育第34頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三骨骼發(fā)育 （一）顱骨發(fā)育 顱骨隨腦的發(fā)育而增長(zhǎng)，故其發(fā)育較面部骨骼（包括鼻骨下頜骨）為早。可根據(jù)頭圍大小，骨縫及前后囟閉合遲早來(lái)評(píng)價(jià)顱骨的發(fā)育。顱骨縫出生時(shí)可略微分開，3-4個(gè)月時(shí)閉合。前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度在出生時(shí)約1.5-2.0cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，1-1.5歲時(shí)閉合，最遲不超過(guò)2歲。后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時(shí)即已很小

23、或已閉合，最遲出生后6-8周閉合。 前囟檢查在兒科非常重要，大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。前囟早閉、頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形；前囟遲閉、過(guò)大見于佝僂病、甲狀腺功能減退癥等；前囟張力增加常示顱內(nèi)壓增高，而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。第35頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三骨骼發(fā)育 （二）脊柱發(fā)育 脊柱的增長(zhǎng)反映脊椎骨的發(fā)育。出生后第一年脊柱增長(zhǎng)先于四肢，以后四肢增長(zhǎng)快于脊柱。新生兒時(shí)脊柱僅輕微后凸，3個(gè)月左右隨嬰兒抬頭出現(xiàn)第一個(gè)彎曲頸椎前凸；6個(gè)月左右會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)彎曲胸椎后凸；1歲左右開始行走時(shí)出現(xiàn)第三個(gè)彎曲腰椎前凸。6-7歲時(shí)韌帶發(fā)育完善，這3個(gè)脊

24、柱自然彎曲被韌帶所固定。生理彎曲的形成與直立姿勢(shì)有關(guān)，是人類的特征，可緩沖運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的壓力，有利于身體平衡。坐立行姿勢(shì)及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異常或造成脊柱畸形。第36頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三骨骼發(fā)育 （三）長(zhǎng)骨發(fā)育 長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)主要依靠其干骺端軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長(zhǎng)、增粗。干骺端骨骼融合，標(biāo)志長(zhǎng)骨生長(zhǎng)結(jié)束。 隨年齡增長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端的軟骨次級(jí)骨化中心按一定順序和骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)。骨化中心出現(xiàn)的多少可反映長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)成熟程度。通過(guò)X線檢查不同年齡小兒長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。出生時(shí)腕部無(wú)骨化中心，出生約

25、3-4個(gè)月時(shí)腕部骨化中心依次出現(xiàn)，十歲時(shí)出全。新生兒期已出現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的骨化中心。因此判斷長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)，嬰兒早期可拍膝部X線骨片，年長(zhǎng)兒拍左手腕部X線骨片。骨齡是一個(gè)獨(dú)立的生長(zhǎng)指標(biāo)，不依賴年齡和生長(zhǎng)速度的變化，動(dòng)態(tài)觀察骨齡變化對(duì)評(píng)價(jià)個(gè)體生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)及兒童內(nèi)分泌疾病療效有重要意義。第37頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)52分，星期三牙齒發(fā)育 牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定關(guān)系，但因胚胎來(lái)源不完全相同，故發(fā)育速度也不平行。人一生有兩副牙齒，即乳牙共20個(gè)和恒牙共32個(gè)。出生時(shí)在頜骨中已有骨化的乳牙芽孢，被牙齦覆蓋，生后4-10個(gè)月乳牙開始萌出，約2-2.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-6，但乳牙的萌出時(shí)間也存在較大的個(gè)體差異，12個(gè)月后未出牙為乳牙萌出延遲。乳牙萌出順序一般下頜先于上頜、自前向后。 恒牙的骨化從新生兒時(shí)期開始，6歲左右開始出第一顆恒牙即第一磨牙，長(zhǎng)于第二乳磨牙之后，又稱為6齡齒；6-12歲乳牙按萌出先后逐個(gè)被同位恒牙代替，其中第一二前磨牙代替第一二乳磨牙；12歲左右出第二磨牙；18歲以后出第三磨牙（智齒），也有人終身不出此牙，恒牙一般20-30歲時(shí)出齊。第一磨牙對(duì)頜骨的形態(tài)發(fā)育及牙齒的排列起重要作用，第二乳磨牙的存在則扶持前者的位置，故必須注意對(duì)乳磨牙的保護(hù)。第38頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，