2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號2

1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者女性，51歲，既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天入院。入院后第2天出現(xiàn)病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓8040mmHg，呼吸38次分，心率110次分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血?dú)夥治觯‵iO50%）：pH7.34，PaO50mmHg，PaCO30mmHg，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。血象WBC24.3101，N88%?；颊吣壳霸\斷考慮A、肺梗死B、肺不張C、重癥肺炎D、急性左心衰竭E、急性呼吸窘迫綜合征正確答案:C,E以下關(guān)于ARD

2、S的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查哪項(xiàng)是正確的A、呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率28次分B、因本病主要病理變化為肺水腫，故不會出現(xiàn)管狀呼吸音C、早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音D、X線胸片演變過程符合肺水腫，不出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E、血?dú)夥治鰞H表現(xiàn)為過度通氣，呼吸性堿中毒正確答案:A導(dǎo)致ARDS的病理生理改變有A、肺廣泛性充血水腫B、肺實(shí)變C、肺泡內(nèi)透明膜形成D、肺內(nèi)微血栓形成E、肺泡表面活性物質(zhì)增多正確答案:A,B,C,D此患者發(fā)生低氧血癥最主要的病理生理機(jī)制是A、氣道阻力增加B、肺內(nèi)分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通氣E、心排出量下降正確答案:B為緩解該患者的呼吸困難，糾正低氧血癥，下列哪些通氣模式可以采用A

3、、高頻通氣B、俯臥位通氣C、呼氣末正壓通氣D、液體通氣E、無創(chuàng)通氣正確答案:A,B,C,D對該患者輸液的要求是A、入量出量（500ml）B、入量出量（6001000ml）C、入量出量D、入量出量（5001000ml）E、不限制膠體液正確答案:D2.患者男性，60歲，既往有糖尿病，腹瀉1周伴發(fā)熱、呼吸困難1天入院，查血壓8050mmHg，呼吸30次分，心率120次分，血糖6.0mmo11，血肌酐314mmo11，乳酸24.0mmo11，K4.8mmo11，pH6.683，PaCO13.2mmHg，PaO138.7mmHg，BE33.5mmo11，1.5mmo11，尿常規(guī)尿酮體（）。對該患者急診治

4、療措施包括A、建立靜脈通路B、補(bǔ)液、升血壓C、補(bǔ)堿糾酸D、監(jiān)測生命體征、記出入量E、立即查腹部CT正確答案:A,B,C,D該患者診治過程中重點(diǎn)需監(jiān)測A、血壓B、呼吸C、每小時(shí)尿量D、血?dú)夥治鯡、乳酸正確答案:A,B,C,D,E在治療過程中，判斷病情變化敏感的指標(biāo)是A、血壓B、呼吸C、每小時(shí)尿量D、心率E、血糖正確答案:A,B,C,D經(jīng)治療后血壓波動(dòng)于80904050mmHg，入院2小時(shí)無尿，呼吸困難無緩解，兩肺可聞及干濕性啰音，目前急需采取的治療措施是A、繼續(xù)大量補(bǔ)液B、床旁CRRTC、控制血糖D、補(bǔ)血漿E、呋塞米利尿正確答案:B患者漸出現(xiàn)煩躁、呼吸促加重，呼吸50次分，兩肺遍布濕啰音，血壓1

5、001207080mmHg，心率130次分，SpO88%92%，血肌酐214mmo11，乳酸15.0mmo11，K4.8mmo11，pH7.25，PaCO23mmHg，PaO60mmHg，BE15mmo11，改善患者呼吸困難的措施是A、儲氧面罩給氧B、BiPAP輔助通氣C、氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣D、維持CRRTE、鎮(zhèn)靜正確答案:C,D3.腸功能衰竭病理改變不包括A、腸黏膜上皮細(xì)胞死亡脫落B、腸黏膜上皮細(xì)胞間緊密連接松弛C、腸黏膜缺血、缺氧變化D、腸黏膜通透性增加E、腸黏膜上皮細(xì)胞增生和上皮修復(fù)活躍正確答案:E4.大面積燒傷患者，來院時(shí)，神志清，血壓低8050mmHg，經(jīng)積極補(bǔ)液后回升至正常范圍

6、，第4天又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5，血壓降至7550mmHg，心率120次分，降鈣素原測定陽性?？紤]發(fā)生了A、細(xì)菌感染導(dǎo)致感染性休克B、真菌感染導(dǎo)致感染性休克C、低血容量性休克后未復(fù)蘇D、病毒感染導(dǎo)致休克E、發(fā)生了敗血癥正確答案:A5.關(guān)于多器官功能障礙邏輯性評價(jià)體系（LODS）的論述錯(cuò)誤的是A、每個(gè)變量均經(jīng)過logistic回歸篩選，但權(quán)重未經(jīng)過logistic回歸方程計(jì)算B、包括6個(gè)器官C、每項(xiàng)05分，最高22分D、每日記錄單個(gè)器官中的最差分值E、總分?jǐn)?shù)和病程的嚴(yán)重程度密切相關(guān)正確答案:A6.下列能診斷為MODS的是A、肺心病B、SLE引起的腎和血液系統(tǒng)損害C、休克繼發(fā)的腎功能損害D、充血性

7、心功能不全導(dǎo)致的淤血肝E、肝腎綜合征正確答案:C7.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列變化哪項(xiàng)是不正確的A、心率減慢B、神志模糊C、呼吸性酸中毒D、顱內(nèi)壓增高E、撲翼樣震顫正確答案:A8.患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，癥狀加重1周入院。不吸氧時(shí)PaO50mmHg，PaCO60mmHg，其氧療原則應(yīng)為A、以將PaO提高至正常水平為度B、間歇吸氧C、低流量持續(xù)吸氧D、持續(xù)氣道正壓給氧E、立即氣管插管呼吸機(jī)輔助給氧正確答案:C9.患者女性，30歲，既往體健，因“淋雨后高熱、咳嗽伴右側(cè)胸痛2天”來院，確診右下肺肺炎，其抗生素選擇哪一種最合理A、抗革蘭陽性球菌抗生素B、抗革蘭陰性球菌抗生素C

8、、抗革蘭陽性桿菌抗生素D、抗革蘭陰性桿菌抗生素E、抗真菌抗生素正確答案:A10.男性，20歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥，瞳孔縮小、面肌顫動(dòng)、呼吸有大蒜味，最好選用哪種溶液來洗胃A、15000高錳酸鉀液B、硫酸酮溶液C、NaHCO水D、生理鹽水E、清水正確答案:C11.判斷腎小球?yàn)V過功能，以下哪種實(shí)驗(yàn)室檢查最常用A、菊粉清除率B、肌酐清除率C、尿比重D、尿濃縮稀釋試驗(yàn)E、尿滲透壓正確答案:B12.預(yù)激綜合征的病因一般不包括A、二尖瓣脫垂B、三尖瓣下移畸形C、心肌病D、心肌梗死E、可無器質(zhì)性心臟病正確答案:D13.心肌炎患者，心電圖示高度房室傳導(dǎo)阻滯，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿、口服胺碘酮B、靜滴阿托品C、安裝臨

9、時(shí)心臟起搏器D、靜滴氫化可的松E、靜滴硝酸酯類正確答案:C14.徒手人工呼吸時(shí)有效吸氣的標(biāo)志是A、胸廓起伏明顯B、腹部膨隆C、眼瞼反射恢復(fù)D、嗆咳反射E、嘔吐正確答案:A15.患者女性，80歲，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近5年來活動(dòng)后氣急。1周前感冒后痰多，氣急加劇。近2天出現(xiàn)嗜睡。外院查血白細(xì)胞18.610L，中性0.90，動(dòng)脈血pH7.29，PaO47mmHg，PaCO81mmHg，BE3.5mmolL。最可能的診斷A、慢阻肺急性加重，型呼吸衰竭B、慢阻肺急性加重，型呼吸衰竭C、急性呼吸窘迫綜合征D、支氣管哮喘急性發(fā)作E、腦血管意外正確答案:B酸堿紊亂類型是A、呼吸性堿中毒B、呼吸

10、性酸中毒C、代謝性堿中毒D、代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案:B引起動(dòng)脈血?dú)庾兓臋C(jī)制，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、通氣不足B、氧耗量降低C、通氣血流比例失調(diào)D、肺動(dòng)靜脈分流E、彌散障礙正確答案:B16.腦出血患者治療中最關(guān)鍵的問題是A、止血B、控制血壓C、保持呼吸道通暢D、降低顱內(nèi)壓E、防止再出血正確答案:D17.心搏驟停最常見的原因A、心房顫動(dòng)B、心動(dòng)過速C、心室顫動(dòng)D、肺炎E、心力衰竭正確答案:C18.患者男性，33歲，因胸悶、心悸發(fā)作2小時(shí)來院。既往有B型預(yù)激綜合征，合并哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A、竇性心動(dòng)過速B、心房顫動(dòng)C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D、竇性心律E、以上均不適宜

11、正確答案:B19.下列哪些情況應(yīng)慎用硫噴妥鈉A、哮喘病人B、口咽巨大腫瘤C、可能插管困難者D、驚厥病人E、口底蜂窩組織炎正確答案:A,B,C,E20.男性，34歲，因腹痛、高熱1天入院。查體：體溫39.5、呼吸32/分鐘、心率115/分鐘、血壓70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞2410/L、中性粒細(xì)胞0.91。胸腹部X線片示：膈下游離氣體。該病人存在SIRS的病理生理反應(yīng)包括A、體溫升高B、血壓降低C、心率或脈率增快D、呼吸頻率增快E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高F、腹部稍膨隆正確答案:A,C,D,E該病人存在的病理生理狀態(tài)，最恰當(dāng)

12、的描述A、膿毒癥B、重癥膿毒癥C、膿毒性休克D、SIRSE、嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)F、循環(huán)衰竭正確答案:C參與SIRS發(fā)生的促炎因子包括A、血小板活化因子B、白介素-4C、白介素-1D、活化的補(bǔ)體E、花生四烯酸F、腫瘤壞死因子G、白介素-10正確答案:C,F參與膿毒癥發(fā)展為MODS的主要炎癥反應(yīng)異常包括A、全身炎癥反應(yīng)綜合征B、局部炎癥反應(yīng)C、代償性抗炎反應(yīng)綜合征D、混合性拮抗反應(yīng)綜合征E、炎癥反應(yīng)播散F、炎癥反應(yīng)抑制正確答案:A,C,D21.下列不是引起急性心肌梗死的原因有A、休克B、脫水C、冠脈血栓形成D、妊娠E、嚴(yán)重心律失常正確答案:D22.當(dāng)場出現(xiàn)呼吸心跳停止的病人時(shí)，搶救工作首先是A、立即轉(zhuǎn)送

13、附近醫(yī)院B、立即查明心跳停止的原因C、立即行口對口呼吸或胸外心臟按壓術(shù)D、立即建立靜脈通道，輸血、輸液E、檢查瞳孔的大小正確答案:C23.心室細(xì)顫，電擊除顫前應(yīng)：A、靜注利多卡因B、靜注腎上腺素C、靜注5%碳酸氫鈉D、靜注去甲腎上腺素E、靜注多巴胺正確答案:B24.較為理想的氮卡比為A、1100kcal以下B、1120kcalC、1(150200)kcalD、1250kcalE、1250kcal以上正確答案:C25.某病人2小時(shí)嘔血，量多，有血塊，測血壓僅在60mmHg處聽到1次搏動(dòng)，其失血量為總血容量的A、小于15%B、15%20%C、20%30%D、30%40%E、40%正確答案:E26.

14、患者女性，77歲，結(jié)腸癌術(shù)后4天出現(xiàn)腹痛、腹瀉，排水樣便，靜脈使用抗生素效果不佳，3天后高熱，體溫3840。查體：腹略膨隆，腹肌軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍，腹部創(chuàng)口愈合欠佳，無紅腫、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞1210L，中性粒細(xì)胞90。B超提示右側(cè)盆腔3cm4cm大小液性灶，回聲不均。該患者處理應(yīng)優(yōu)選A、調(diào)整抗生素B、剖腹探查C、B超定位下穿刺引流D、口服去甲萬古霉素E、腹腔置管沖洗正確答案:C27.可用于判斷營養(yǎng)狀態(tài)，最敏感、半衰期最短的指標(biāo)是A、血紅蛋白B、轉(zhuǎn)鐵蛋白C、清蛋白D、前清蛋白E、鐵蛋白正確答案:D28.有機(jī)磷中毒時(shí)應(yīng)用阿托品，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、用量應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)使用B、達(dá)到阿托

15、品化后減少阿托品的劑量或停用C、與膽堿酯酶復(fù)活劑合用時(shí)，阿托品的劑量應(yīng)減少D、重度中毒時(shí)應(yīng)靜脈給藥E、當(dāng)出現(xiàn)阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即間隔給藥正確答案:E29.青霉素所致的過敏反應(yīng)為A、型超敏反應(yīng)B、型超敏反應(yīng)C、型超敏反應(yīng)D、型超敏反應(yīng)E、以上都不是正確答案:A30.患者男性，55歲，因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死住院，入院后突發(fā)心跳、呼吸停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，自主呼吸微弱，需機(jī)械通氣，患者中度昏迷，醫(yī)師建議行亞低溫治療。目前亞低溫治療常采用的溫度是A、2830B、3032C、3234D、3335E、2628正確答案:C下列不屬于亞低溫治療過程中并發(fā)癥的是A、低血壓B、凝血功能障礙C、免疫功能抑制

16、，感染機(jī)會增加D、血淀粉酶升高E、肝功能損害正確答案:E在復(fù)溫時(shí)不宜太快，一般要求A、自然復(fù)溫每46小時(shí)上升1，控制性復(fù)溫每天復(fù)溫0.51B、自然復(fù)溫每46小時(shí)上升0.51，控制性復(fù)溫每天復(fù)溫1C、自然復(fù)溫每46小時(shí)上升2，控制性復(fù)溫每天復(fù)溫12D、自然復(fù)溫每46小時(shí)上升12，控制性復(fù)溫每天復(fù)溫2E、自然復(fù)溫每46小時(shí)上升12，控制性復(fù)溫每天復(fù)溫1正確答案:A31.一般認(rèn)為中度一氧化碳中毒時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度大約在A、5%10%B、10%30%C、30%50%D、50%70%E、70%80%正確答案:C32.患者，女性，48歲。因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，型呼吸衰竭，肺性腦病入院，予氣管插管

17、機(jī)械通氣治療。1天后患者神志轉(zhuǎn)清，PaCO由102mmHg降至45mmHg。該患者機(jī)械通氣潮氣量的調(diào)節(jié)，主要根據(jù)A、患者意識狀態(tài)B、血?dú)鈩?dòng)態(tài)變化，結(jié)合pHC、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差D、PaOE、SpO正確答案:B為預(yù)防氣壓傷，應(yīng)特別注意呼吸機(jī)的參數(shù)是A、吸氣壓尤其氣道平臺壓B、呼吸頻率C、內(nèi)源性呼氣末正壓D、吸呼比E、吸入氧濃度正確答案:A患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備撤機(jī)，選擇SIMV模式撤機(jī)，需滿足A、IMV6次分B、PEEP46cmHOC、FiO40%D、PaO50mmHgE、以上都是正確答案:E33.男性，58歲，有高血壓病史10年，登二樓覺氣喘1年，陣發(fā)性心悸2個(gè)月，下肢水腫1周就診。查體：

18、血壓165/85mmHg，頸靜脈充盈，雙肺未聞及干濕性啰音，雙下肢對稱性凹陷性水腫。心電圖示竇性心律，心率84/分鐘，左室高電壓，P-R間期0.25秒，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，X線胸片示心影擴(kuò)大，呈主動(dòng)脈性心臟，肺淤血。入院后查腎功能：肌酐180mol/L，血鉀4.2mmol/L，尿蛋白陰性。從所給資料看，該患者最主要診斷最可能是A、高血壓性心臟病，全心衰竭B、風(fēng)濕性心臟病，全心衰竭C、擴(kuò)張型心肌病，全心衰竭D、高血壓性心臟病，左心衰竭E、缺血性心臟病，左心衰竭正確答案:A關(guān)于該患者使用ACEI藥物，下列描述正確的是A、不可使用B、開始即大劑量使用C、先小劑量使用，逐漸加量D、不需觀察腎功能E、使用ACEI藥物對該患者無益正確答案:C該患者使用ACEI藥物10天后，復(fù)查腎功能顯示肌