診斷學(xué)基礎(chǔ)總結(jié)

1、精選文檔第一節(jié)癥狀學(xué)發(fā)熱病因：感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱發(fā)熱的臨床分度：低熱37.538中等度熱38.139高熱39.141超高熱41以上。正常體溫：36.337.2。熱型及病癥：1稽留熱：肺炎鏈球菌性肺炎（大葉性肺炎）、傷寒。弛張熱：敗血癥、風(fēng)濕熱、間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎?；貧w熱：回歸熱、霍奇金氏病。胸痛病因：胸部疾病心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病其余疾病胸痛部位：胸壁疾病所致的胸痛固定于病變部位，常伴有壓痛；帶狀皰疹痛苦沿一側(cè)肋間神經(jīng)，皰疹一般不超出體表正中線(xiàn)；心絞痛或心肌梗死痛苦位于胸骨后或心前區(qū)，痛苦涉及至左肩背，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指。胸痛性質(zhì)：食管炎呈灼痛或灼熱感；心絞痛壓迫痛并伴有瀕死感；心肌梗死

2、痛苦鞥為強(qiáng)烈，并伴有懼怕、瀕死感；干性胸膜炎呈尖利刺痛或扯破痛。心臟神經(jīng)癥痛苦在體力活動(dòng)后反而減少；熊慕言自覺(jué)性氣胸刻印深呼吸與咳嗽加重。陪伴癥狀：伴咳嗽、咳痰：氣管、支氣管、肺或胸膜疾??；伴咳血：肺炎、肺膿腫、肺梗死或支氣管肺癌；伴呼吸困難：肺炎鏈球菌肺炎、自覺(jué)性氣胸、溢出性肺炎；伴吞咽困難：食管疾??；腹痛病因：1腹部疾?。焊鼓ぱ赘骨慌K器堵塞或擴(kuò)充空腔臟器堵塞或擴(kuò)充臟器歪曲或破碎腹腔或臟器包膜牽張化學(xué)性刺激重力壓迫與浸潤(rùn)胸腔疾病的涉及痛渾身疾病其余原由腹痛部位及疾?。褐猩细梗何讣笆改c或胰腺疾病。右上腹：肝膽疾病。臍四周：小腸絞痛下腹部：膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破碎。闌尾早起痛苦與臍周或上

3、腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹?？涨慌K器穿孔后可惹起.精選文檔洋溢性腹膜炎則為全腹痛。腹痛的性質(zhì)與程度：消化性潰瘍：常有慢性、周期性、紀(jì)律性中上腹痛苦或灼痛。如忽然呈刀割樣、炙烤樣連續(xù)痛苦，可能并著急性穿孔。幽門(mén)堵塞：脹痛，嘔吐后緩解。肝癌：多呈進(jìn)行性銳痛。陪伴癥狀：伴寒戰(zhàn)、高熱：提示急性炎癥。伴黃疸：提示肝膽胰疾病，急性溶血等疾病。伴血尿：見(jiàn)于尿路結(jié)石。伴嘔吐、腹脹、停止排便排氣：胃腸堵塞。伴血便：急性者見(jiàn)于急性菌痢、腸套疊。咳嗽與咳痰病因：1呼吸道疾病2胸膜疾病3心血管疾病4中樞神經(jīng)要素咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽：常有于急性咽喉炎、急性支氣管炎早期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核，肺癌等。濕性咳嗽：慢性咽喉炎、

4、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)充癥、肺炎、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核?？人砸羯郝曇羯硢。阂?jiàn)于聲帶炎、喉炎、喉癌，以及腫物壓迫喉返神經(jīng)。犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉頭炎癥及氣管異物。雞鳴樣吼聲：見(jiàn)于百日咳。陪伴癥狀：伴發(fā)熱：呼吸道感染、胸膜炎、肺結(jié)核等。伴胸痛：見(jiàn)于累及胸膜的疾病，如肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自覺(jué)性氣胸等。伴哮喘：見(jiàn)于支氣管哮喘、喘氣性慢性支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物。伴呼吸困難：見(jiàn)于喉頭水腫、喉腫瘤、慢性堵塞性支氣管病重癥肺炎及肺結(jié)核，大批胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫。伴咳血：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)充、肺膿腫、支氣管肺癌及風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。肺結(jié)核是我國(guó)最常有的咳血原由。大批咳血見(jiàn)于空洞型肺

5、結(jié)核。粉紅色泡沫痰為急性左心衰肺水腫的表現(xiàn)。多次頻頻少許咳血，要警惕是支氣管肺癌?？妊浚?00ml內(nèi)為少許，100ml-500ml為中量，500ml以上或一次在100ml-500ml為大批咳血。呼吸困難肺源性呼吸困難.精選文檔1吸氣性呼吸困難：三凹征各樣病因惹起的喉、氣管、大支氣管的狹小與堵塞：喉部疾病，急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌等；氣管疾病，氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。2呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘、喘氣型慢性支氣管炎、慢性堵塞性肺氣腫等。3綜合性呼吸困難：重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大批胸腔積液隨和胸。心源性呼吸困難左心衰惹起1勞苦新呼吸困難2端坐呼吸3

6、夜間陣發(fā)性呼吸困難心源性呼吸困難：高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌炎等。中毒性呼吸困難：代謝酸中毒：藥物及毒物：?jiǎn)岱?、巴比妥?lèi)、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。中樞性呼吸困難重癥顱腦疾?。X出血、顱內(nèi)壓增高、顱腦外傷），呼吸變慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律的異樣。惡心與嘔吐病因：反射性嘔吐.精選文檔消化系統(tǒng)疾病是惹起反射性嘔吐最常有的一種病因。胃腸疾病肝、膽、胰與腹膜疾病。中樞性嘔吐中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管疾病感染顱內(nèi)高壓嘔吐呈發(fā)射狀，常無(wú)惡心預(yù)兆，吐后不敢輕松。渾身疾病感染內(nèi)分泌代謝雜亂藥物反響與中毒神經(jīng)性嘔吐常有于胃神經(jīng)癥、疫病等。嘔吐特色有惡心預(yù)兆，嘔吐后感覺(jué)輕松者常見(jiàn)于胃源性嘔吐

7、，發(fā)射狀嘔吐常見(jiàn)于顱內(nèi)高壓。嘔吐不費(fèi)勁渾身狀態(tài)較好者常見(jiàn)于神經(jīng)性嘔吐。嘔吐物性質(zhì)嘔吐物咖啡色，見(jiàn)于上消化道出血。陪伴癥狀：伴發(fā)熱見(jiàn)于渾身或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性細(xì)菌性食品中毒。伴強(qiáng)烈頭痛，見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、偏頭痛、青光眼。伴眩暈及眼球震顫見(jiàn)于前庭器官疾病。伴腹瀉，見(jiàn)于急性胃腸炎、急性中毒、霍亂。伴腹痛，見(jiàn)于急性胰腺炎、急性闌尾炎及空腔臟器堵塞。伴黃疸，見(jiàn)于急性肝炎、膽道堵塞、急性溶血。伴貧血、水腫、蛋白尿見(jiàn)于腎功能不全。嘔血與黑邊十二指腸分上下消化道上消化道出血，若出血量大、速度快可出現(xiàn)紅色大便；下消化道出血，若地點(diǎn)高如高位小腸出血，逗留時(shí)間長(zhǎng)，可出現(xiàn)黑便。病因：食管疾病胃及十二指腸疾病：最常有的

8、消化性潰瘍，非甾體類(lèi)抗炎藥及應(yīng)激所致的胃黏膜病變出血也較常有。急性胃炎。肝、膽、胰疾病渾身性疾病問(wèn)診重點(diǎn)：能否為上消化道出血，嘔血應(yīng)與咯血及口鼻咽喉部位出血鑒識(shí)。黑便應(yīng)與食動(dòng)物血、鐵劑、鉍劑等造成黑便鑒識(shí)。出血量達(dá)到5-10ml可出現(xiàn)大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，60ml以上可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)積蓄血量300ml以上可出現(xiàn)嘔血，400ml以上出現(xiàn)頭昏、眼花、心悸、出盜汗。800-1000ml休克。陪伴癥狀：伴慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛苦，見(jiàn)于消化性潰瘍。伴蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大，見(jiàn)于肝硬化門(mén)靜脈高壓。.精選文檔伴皮膚黏膜出血，見(jiàn)于血液及急性傳得病。伴右上腹、黃疸、寒戰(zhàn)高熱者，見(jiàn)于急性堵

9、塞性化膿性膽管炎。黃疸黃疸觀點(diǎn)：血清總膽紅素濃度高升至皮膚、黏膜、鞏膜黃染稱(chēng)黃疸?？偰懠t素在mol/L，叫做隱性黃疸?？偰懠t素濃度超出34.2mol/L則出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜黃染。稱(chēng)為顯性黃疸。病因：膽紅素代謝門(mén)路紅細(xì)胞肝臟膽道腸道體外一、溶血性黃疸先本性溶血性貧血后天獲取性溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素增加，以非聯(lián)合膽紅素為主，聯(lián)合膽紅素一般正常。尿膽原增加，尿膽紅素隱性。貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增加。二、肝細(xì)胞性黃疸病因：肝臟損害出現(xiàn)尿膽紅素病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、鉤端螺旋體病、敗血癥、傷寒病。臨床表現(xiàn)：黃疸呈淺黃至深黃實(shí)驗(yàn)室檢查血清聯(lián)合及飛機(jī)盒膽紅素均增加。堵塞性黃疸肝外堵塞性黃

10、疸如膽道結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、彈道炎癥水腫、膽道蛔蟲(chóng)、膽管狹小。肝內(nèi)膽汁淤積臨床表現(xiàn)黃疸深而色彩暗，甚至呈黃綠色或褐綠色。皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)緩?？砂橛泻畱?zhàn)、發(fā)熱、右上腹痛等膽道堵塞癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查血清聯(lián)合膽紅素顯然增加。尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陰性。非聯(lián)合膽紅素聯(lián)合膽紅素尿膽紅素尿膽原溶血性增加不變陰增添堵塞性增加強(qiáng)陽(yáng)性無(wú)肝細(xì)胞性增加增加陽(yáng)性+或-抽搐病因顱腦疾病感染性：如各樣腦炎及腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲(chóng)病。.精選文檔2肺感染性：外傷腫瘤血管性疾病癲癇渾身性疾病感染性渾身嚴(yán)重感染性疾病破傷風(fēng)苦笑面貌非感染性疾病。心血管疾病：阿-斯綜合征陪伴癥狀伴高熱見(jiàn)于顱內(nèi)及渾身的感染性疾病、小兒高熱驚厥等。伴高血壓牢獄高血壓腦病、高血壓腦出血、妊娠高血壓綜合癥、顱內(nèi)高壓等。伴腦膜刺激征見(jiàn)于各樣腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。伴瞳孔散大、意識(shí)喪失、大小便失禁見(jiàn)于癲癇大發(fā)生。不伴意識(shí)