非因工死亡賠償協(xié)議書(shū)_第1頁(yè)
非因工死亡賠償協(xié)議書(shū)_第2頁(yè)
非因工死亡賠償協(xié)議書(shū)_第3頁(yè)
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非因工死亡賠償協(xié)議書(shū)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址： 電話：傳真: 郵編:*非因工死亡撫恤金支付協(xié)議書(shū)甲方：瑞能乙方： *，女，*年*月*日出生，身份證號(hào)碼：*X系*之妻。鑒于甲方于*年* 月*日聘用*為*員工，xxx因*經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效不治死亡，根據(jù)廣東省企業(yè)職工假期待遇死亡撫恤待遇暫行規(guī)定的相關(guān)規(guī)定，與死者xxx的妻子在平等自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：一、乙方已經(jīng)清楚死者xxx的死亡原因?qū)儆?，甲乙雙方均確認(rèn)為非因工死亡，對(duì)此雙方?jīng)]有異議。 二、甲方為了體恤乙方的家庭困難，同意一次性支付：67000元（人民幣：陸萬(wàn)柒仟元整），該款項(xiàng)包括但不限于喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬一次性救助金、一次性撫恤金等。三、在合同簽署時(shí)，乙方需提供以下資料(1、尸體火化證明；2、死亡證明；3、戶籍注銷證明；4、親屬關(guān)系公證書(shū)；5、死者身份證復(fù)印件；6、死者戶口本復(fù)印件；7、乙方身份證復(fù)印件)。 四、乙方在收到甲方上述款項(xiàng)（第二條約定）后，關(guān)于*非因工死亡產(chǎn)生的相關(guān)責(zé)任事宜處理完畢，乙方不得再以任何理由就該項(xiàng)問(wèn)題對(duì)甲方提起仲裁或訴訟。如因乙方違反本協(xié)議，造成日后的仲裁或訴訟，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方的律師費(fèi)和所有訴訟費(fèi)。五、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日

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