宮頸病例分享2012.5.23課件

1、AIS診斷困境病灶隱匿細(xì)胞學(xué)易漏診陰道鏡圖像 無法識(shí)別宮頸原位癌及原位腺癌 1CASE1CASE 21患者，40歲 李樂英 1310010000140692. 外院（上海國(guó)婦嬰）TCT： ASCUS-H ，HPV+3. 2011-5-7宮頸活檢： 慢性宮頸炎（上海國(guó)婦嬰）4.借外院切片我院會(huì)診： 慢性宮頸炎伴非典型未成熟鱗化5.2011-7-7 ：陰道鏡 提示宮頸輕糜，見碘陰性上皮，2011-7-13 ：宮頸活檢病理為：宮頸炎，局部原位腺癌伴 高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變2011-7-21 LEEP： 慢性宮頸炎1 李樂英宮頸粘液腺癌病例討論復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病診療中心 汪清2011年10月C7

2、36床，王小央，604748?；颊咭颉鞍讕Я慷?，異味5年”于2010年3月31日 我院門診，查白帶Rt（-），TCT及HPV。4月28日TCT：鱗狀細(xì)胞癌，HPV（-）。門診 擬“宮頸癌”收入院。病例1婦科檢查：宮頸輕糜，頸管內(nèi)見增生樣改變。4月29日行LEEP術(shù)。5月10日病理： （宮頸LEEP組織）慢性宮頸炎。 （宮頸LEEP組織第二圈）慢性宮頸炎。 （頸管組織）頸管粘膜組織慢性炎。經(jīng)管醫(yī)師與隋主任聯(lián)系，隋主任建議復(fù)核TCT。經(jīng)病理科周主任復(fù)核TCT結(jié)果為： 重度炎癥。 4-6陰道鏡病理：（頸管內(nèi)膜）頸管粘液腺上皮，炎性壞死組織。 （宮頸組織）重度慢性宮頸炎伴糜爛及炎性肉芽腫形 成，目前未

3、見惡性病變，建議治療炎癥以后復(fù)查。4-13 LEEP 病理：（LEEP組織）重度慢性宮頸炎伴潰瘍形 成部分區(qū)未見被覆上皮，請(qǐng)治療后隨訪。 （頸管組織）頸管粘膜組織重度慢性炎。2008-8-202008-8-202008-8-202008-8-202011-4-112011-4-112011-4-112011-4-11case34-11 防癌涂片：ASCUS 查體：陰道右側(cè)壁及直徑1cm大小腫塊突起，質(zhì)硬，無觸痛及出血。 陰道前壁見一直徑約0.8cm大小色素沉著明顯區(qū)域，無突 起，質(zhì)軟 。4-18 陰道壁贅生物切除，送冰凍，病理：惡性黑色素瘤。 即行全子宮+雙附件+全陰道切除術(shù)。4-21病理為：

4、黑色素瘤，起源于藍(lán)痣，浸潤(rùn)3mm.case4患者38歲 再婚 宮頸CINI 拒絕 治療18個(gè)月后變成宮頸浸潤(rùn)癌宮頸CINI 2001年6月 424浸潤(rùn)癌2002年10月1234567Case 5馮小寶 ，女，65歲，3-0-0-3。12年前因子宮肌瘤行次全子宮切除術(shù)2008-5-15 TCT:LSIL 2008-6-25 HPV(-),陰道鏡（2008-19615）： 慢性宮頸炎，局部扁平濕疣可疑。 2008-7-11因?qū)m頸扁疣行LEEP術(shù)，病理（2008-21920）：宮頸3點(diǎn)HSIL(CINII-III累腺)，7-8點(diǎn)局部上皮細(xì)胞不典型，切緣（-）；余為慢性宮頸炎。2008-11-21 陰

5、道鏡2009-11-2 陰道鏡未見正常宮頸組織，未見宮頸外口，病理（2009-34393）：粘膜組織，陰道局部LSIL(扁平濕疣)。2010-1-7 陰道壁激光2010-5-10 HPV+,4.54；陰道鏡檢查未活檢。2011-1-26 TCT 正常；HPV+。9.71；陰道鏡宮頸組織極少，外口未見，病理（N2011-01437）粘膜組織。2011-2-9 MRI：宮體缺如，宮頸萎縮， 未見明顯異常信號(hào)灶；SCCA 0.32011-2-9 陰道壁激光定期隨訪Case 6女性 38歲 體檢發(fā)現(xiàn)宮頸炎數(shù)月2010-10-21陰道鏡檢查 1.頸管：頸管粘膜慢性炎 2.宮頸炎，局部CIN1-22010

6、-11-15 LEEP 術(shù)病理： 宮頸HSIL 宮頸下唇補(bǔ)切：HSIL 頸管組織： 頸管組織2011-3-28 陰道鏡復(fù)查 :宮頸:宮頸光上唇頸管增生0.3cm 病理：1. 頸管粘膜組織，局部粘液腺體重度不典型增生 2.宮頸組織 慢性宮頸炎 2011-4-10 再次LEEP手術(shù) 慢性宮頸炎目前復(fù)查 病毒涂片及陰道鏡活檢正常 長(zhǎng)期隨訪Case 7患者，25歲，已婚育，1-0-1-1。因“同房出血3月余”于2010-8-24入院?，F(xiàn)病史：患者因同房出血3月余于2010-7-17當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，行宮頸活檢，病理不詳。切片至腫瘤醫(yī)院會(huì)診，報(bào)告示“宮頸小圓細(xì)胞惡性腫瘤，考慮為小細(xì)胞癌”。7婦科檢查： 宮頸

7、：輕糜，內(nèi)口見顆粒樣增生組織。 宮體：前位，正常大小。 附件：未及腫塊。72010-8-27 防癌涂片：ASCUS HPV(+) 16.122010-8-28 陰道鏡檢查7777宮頸活檢病理： （宮頸管）頸管粘膜組織。 （宮頸26 10）慢性宮頸炎，少量游離鱗狀上皮呈炎性反應(yīng)性增生。72010-9-6 LEEP 病理：（LEEP)惡性小圓細(xì)胞腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌癌與外周原始神經(jīng)外胚層腫瘤 不能鑒別。脈管內(nèi)見瘤栓。切緣見腫瘤累及。（宮頸11補(bǔ)切）惡性小圓細(xì)胞腫瘤。（頸管組織）惡性小圓細(xì)胞腫瘤。72010-9-20 廣泛全子宮切除盆掃術(shù)雙側(cè)卵巢懸吊術(shù)。 2010-12-20 B超顯示腹盆腔腫塊巨大 患

8、者 失明。無尿。死亡。Case 8患者，27歲，已婚育，1-0-0-1。因“經(jīng)期出血3次”于2010-6-24來院就診。婦科檢查：陰道內(nèi)見少量淡咖啡色血， 宮頸輕糜，稍肥大。擬診：月經(jīng)失調(diào)，慢性宮頸炎防癌涂片：因有血未查。82010-7-22外院予診刮，病理：分泌期內(nèi)膜，另見少量頸管組織”。2010-7-31起服婦康片。2010-8-23因陰道流血不止婦科就診。 查體見宮頸有活躍性出血。 陰道填塞紗布1塊止血。82010-8-25 查體：宮頸12點(diǎn)滲血 陰道填塞紗球2只2010-8-27 查體：宮頸12、1點(diǎn)活躍滲血 電凝止血2010-8-28 查體：宮頸未見活躍出血 陰道填塞紗球1只2010

9、-9-6 查體：宮頸1點(diǎn)少量滲血 陰道填塞紗球1只82010-9-8 查體：宮頸重糜，觸血，似突起。 即行陰道鏡檢查。88888陰道鏡檢查同時(shí)行HPV+TCTHPV(+) 13.44TCT:鱗狀細(xì)胞癌陰道鏡病理：（宮頸管）游離癌變鱗狀上皮，頸管粘液腺上皮。（宮頸345612）宮頸浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌。病例9患者 56歲 白帶夾血2周 婦檢 宮頸 輕中糜 觸血 +防癌 巴氏涂片 2級(jí)預(yù)約陰道鏡檢查宮頸腺癌血管宮頸腺癌血管9宮頸病理 宮頸粘液腺癌Case 10患者，40歲，已婚育性交出血一周HPV+ TCT示 ： AGC2010-12-20 陰道鏡檢查如圖活檢病理示： 宮頸腺癌腺癌 102 103 1

10、04 10Case 11患者，女性 43歲， CIN3 全子宮切除術(shù)后8月陰道鏡發(fā)現(xiàn)陰道頂端右側(cè) 醋白+活檢病理VaIN 3討論方案： 1.干擾素應(yīng)用 2. 陰道局部切除 3.激光7.激光治療后8.碘染后Case 12女性，42歲CIN3,VaIN3全子宮切除術(shù)后2月陰道鏡檢查陰道頂端發(fā)現(xiàn)VaIN3病灶VaIN 3 a1a2a3B 第一次激光后第二次激光后 C1第二次激光后 C2第三次激光術(shù)后CINLEEP術(shù)后隨訪的重要性-case 13患者，女性，因CINII 行LEEP術(shù)，術(shù)后病理：第一圈 CINII-III，第二圈 CINII-III術(shù)后朋友代診囑三個(gè)月后復(fù)查未遵醫(yī)囑因陰道流血來診發(fā)現(xiàn)宮

11、頸病變病理 浸潤(rùn)癌2HPVI 多灶性, 跳躍式 病變CASE14女性29歲 ，CINI LEEP術(shù)病理CINI術(shù)后三個(gè)月復(fù)查 宮頸病理（-）陰道后穹窿 活檢CINII經(jīng)后激光治療同時(shí)行活檢原位癌婦科專家建議全子宮+陰道后穹窿切除至今四年以上未發(fā)現(xiàn)異常1-a2-a術(shù)后2月1術(shù)后2月2術(shù)后2月3case15介紹重視病理個(gè)性化原則患者40歲，陰道鏡檢查宮頸原位腺癌LEEP錐切-病理： 慢性宮頸炎全子宮切除術(shù)后病理：宮頸LEEP術(shù)后殘端宮頸原位腺癌殘留Case 16因白帶夾血在二級(jí)醫(yī)院LEEP病理慢性宮頸炎患者術(shù)后反復(fù)出血四個(gè)月后檢查宮頸質(zhì)硬借外院病理切片可疑宮頸腺癌。陰道鏡下見宮頸觸血質(zhì)脆.活檢：宮

12、頸腺癌12case17細(xì)胞輕度異常 宮頸腺癌患者50歲，有白帶夾血史在中山醫(yī)院診刮為腺細(xì)胞輕度異型故予以隨訪三個(gè)月后來我院隨訪予借外院切片會(huì)診宮頸腺癌陰道鏡檢查ECC為質(zhì)脆易碎組織宮頸活檢及ECC：病理：宮頸腺癌Case 18 HPV多灶性感染顧*、女性、37歲、護(hù)士因發(fā)現(xiàn)LSIL 于2010年9月行LEEP至今病灶從宮頸至陰道右側(cè)穹窿反復(fù)發(fā)作201091520110105201104222011071520111007病例19陳纓，女，40歲，已婚，1-0-2-1。2010年9月因近半年同房出血于外院就診并做陰道鏡檢查+宮頸活檢:病理示 CINI2010年11月25日我院病理會(huì)診：（宮頸4點(diǎn)

13、）宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN1)。（宮頸1點(diǎn)9點(diǎn)）慢性宮頸炎，未見鱗狀上皮。（宮頸6點(diǎn)）慢性宮頸炎。192010年12月29日行LEEP術(shù)病理：（宮頸LEEP組織）宮頸2點(diǎn)、3點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)分泌癌，浸潤(rùn)深度4mm；合并9點(diǎn)高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變；切緣未見病變累及；余慢性宮頸炎。（頸管組織）頸管粘膜組織慢性炎。 Case20 主訴 =宮頸廣泛全子宮術(shù)后2月細(xì)胞學(xué)/ECC結(jié)果 =HSIL病理： VaIN 3case21患者 宮頸癌 廣泛全子宮術(shù)后2年發(fā)現(xiàn) VaIN3 在外院 反復(fù)激光1年 患者不規(guī)則白帶夾血1月 就診陰道鏡圖像： 陰道壁 組織質(zhì)脆，易脆 病理： 陰道鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌經(jīng)驗(yàn) ：VaIN激光

14、術(shù)中最好再取病理防止陰道壁浸潤(rùn)癌Case 22 患者 45歲 宮頸浸潤(rùn)癌廣泛全子宮術(shù)后3月復(fù)查TCT ： HSILCase 23汪琳俐，女，42歲，130010000167342009.1 因“宮頸息肉”，外院行LEEP術(shù)，病理：慢性宮頸炎2010.1.12 HPV16（+），TCT LSIL行LEEP，病理：慢性炎癥2010.6.14 HPV16（+），TCT HSIL 行ECC診刮，病理：慢性炎癥，增生期子宮內(nèi)膜，TCT我院會(huì)診：鱗狀細(xì)胞反應(yīng)性改變；陰道鏡不滿意圖像，未行宮頸活檢2011.1.26 HPV16（+），TCT輕度炎癥2011.6.25 HPV16（+），TCT HSIL，本院

15、會(huì)診結(jié)果：不能確定2011.7.21 再次就診本院給予HPV-DNA測(cè)定，TCT，及陰道下ECC+宮頸多點(diǎn)活檢：1. 宮頸管（-）2.宮頸炎3.陰道后穹窿，粘膜慢性炎12345Case 241.王彩紅，24歲，131001000013010（）20-11-1 吳錫 婦保院宮頸活檢：HSIL2011-2 該院婦保院LEEP 錐切病理： CINII-III2011-5 該院婦保院 ：TCT示： LSIL 2011-7 -7 我院查 HPV+ 1801 ，婦檢： 宮頸輕糜，上唇增生 陰道鏡下見：宮頸 上唇呈疣狀，宮頸活檢：1.頸管：宮頸浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌 2.宮頸增生組織： 高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，呈乳

16、頭狀生長(zhǎng)， 未見腫瘤底部，有無浸潤(rùn)不能確定 2011-7-20 患者復(fù)診當(dāng)?shù)夭±砬衅瑤е廖以簳?huì)診為：宮頸活檢病理：CINIII2. 錐切病理： （宮頸組織+切緣）宮頸鱗狀細(xì)胞原位癌累及腺體伴組織損傷，局部切緣見鱗狀細(xì)胞原位癌累及。 1 王彩紅23Case 25患者38歲 性交出血2次HPV + TCT （-）病理： 宮頸粘液腺癌19191919Case 26宮頸 TCT： ASCUS HPV +陰道鏡病理示： 慢性宮頸炎leep術(shù)后病理：慢性宮頸炎LEEP術(shù)后4月復(fù)查陰道鏡病理： HSIL2727Case 28患者 40歲發(fā)現(xiàn)CIN II宮頸濕疣扁平型伴CINII第一次激光手術(shù)后第二次激光手術(shù)

17、后第二次激光手術(shù)后碘染Case 29 LEEP病理鏡下早浸0.8mm可疑2 .LEEP術(shù)后3月病理CIN III2 .LEEP術(shù)后3月病理CIN III6.5.6.Case 30患者 52歲 廣泛全子宮切除術(shù)后6月Case 30.廣泛全子宮術(shù)后2323Case 31患者 65歲 臨床診斷：宮頸癌 IbRPR 1：32 （+） TPHA 1：80青霉素治療梅毒硬下疳1梅毒硬下疳3梅毒治療后4case 32處理原則錯(cuò)誤患者，女，31歲，1-0-1-1。因外院TCT：HSIL于2010年11月19日我院門診。TCT切片會(huì)診：HSIL，建議陰道鏡檢查+宮頸活檢。11月23日陰道鏡活檢。病理：（頸管）少量游離鱗狀上皮重度不典型增生，少量破碎粘液腺上皮；（宮頸）HSIL。12月28日LEEP。1月7日宮頸科門診，病理：（宮頸LEEP組織）宮頸6點(diǎn)微小浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌，浸潤(rùn)間質(zhì)深度1mm，寬度1mm，余為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變累及腺體，其中宮頸8點(diǎn)上切緣見高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變累及。（頸管補(bǔ)切組織）慢性宮頸