腎病綜合征課件s

1、腎病綜合征Nephrotic Syndrome (NS)2022/10/132022/10/132022/10/131.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的 腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）病 因 2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其 他系統(tǒng)疾病引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常 見疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害 2022/10/13發(fā)病機制腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用減少高脂血癥2022/10/131、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L 高度水腫: 最常見癥狀。水腫部

2、位常隨體 位而移動高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯臨床表現(xiàn)2022/10/132022/10/13尿液檢查 尿蛋白尿定性+， 24小時尿蛋白定量測定3.5g/d血液檢查 血清白蛋白低于30g/L腎功能檢查腎B超檢查 腎活檢病理檢查 明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后 實驗室檢查及其它檢查2022/10/132022/10/13大量蛋白尿低白蛋白血癥 水腫高脂血癥腎病綜合征國內(nèi)：24h尿蛋白定量 3.5g國外： 3.5g/（1.73m2 24h）（血白蛋白5.2mmol/L TG1.7mmol/L診斷標準2022/10/132022/10/13治療原則原發(fā)性腎病綜合征 注意休息，預(yù)防感染，適當活動

3、水腫者適當限水限鈉（ NaCl 3g/d） 腎功能良好者不必限制蛋白的攝入 不主張高蛋白飲食（1-1.5g/kg/d ） 熱量 ： 3035 kcal/d2022/10/13治療原則原發(fā)性腎病綜合征 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs） 開搏通 洛汀新 蒙諾 血管緊張素受體拮抗劑（ARBs） 科素亞 代 文 安博維 飲食控制2022/10/13治療原則原發(fā)性腎病綜合征 機理：抑制免疫、抑制炎癥、 抑制醛固酮和抗利尿激素 使用原則： 起始劑量要足：潑尼松11.5mgkg-1d-1 療程要足夠長: 812周 減藥要慢： 小劑量維持治療 常用潑尼松； 肝功能損害或潑尼松療效欠佳時選用潑尼松龍或甲潑尼

4、龍； DXM少用2022/10/13治療原則原發(fā)性腎病綜合征 副作用： 三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）胃腸道反應(yīng)、消化道出血感染（細菌、病毒、霉菌）生長延緩柯興氏表現(xiàn)股骨頭無菌性壞死骨質(zhì)疏松精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎上腺分泌不足白內(nèi)障動脈硬化2022/10/13病史：起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點及消長情況；誘因，用藥情況身體評估：精神狀況，體重，水腫范圍，出現(xiàn)的部位實驗室及其他檢查：血，尿常規(guī)檢查，24小時尿蛋白定量。腎活組織的病理檢查護理評估2022/10/13常用的 :其他的 ：護理診斷1.體液過多 2.營養(yǎng)失調(diào)3.有感染的險1.知識缺乏2.焦慮3.活動無耐力4.潛在并發(fā)癥2022/10/

5、131.體液過多 (1)休息與活動 (2)用藥的護理 注意觀察利尿劑的用藥效果及電解質(zhì)水平，用激素期間觀察藥物副作用的出現(xiàn)，并給予有關(guān)指導(dǎo)護理措施2022/10/132.營養(yǎng)失調(diào) (1)飲食護理 給予高熱量 、高蛋白，高維生素，低鹽低脂飲食 (2)遵醫(yī)囑限制入量，并嚴格記錄出入量 (3)監(jiān)測營養(yǎng)指標護理措施2022/10/133.有感染的危險 (1)保持環(huán)境清潔，舒適，溫濕度適宜，定期消毒，注意保暖，防止受涼 (2)注意皮膚護理 (3)做好生活護理護理措施2022/10/13機動、提問和回答問題腎病綜合征的概念？腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則？腎病綜合征的健康教育？2022/10/13 患者，

6、男15歲，以水腫伴排泡沫尿2個月，陰囊水腫2天為主訴入院。2個月前出現(xiàn)顏面部浮腫伴排泡沫尿，無頭痛、頭暈，無尿量減少，在當?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（3+），紅細胞（1+），予治療（具體不詳）無好轉(zhuǎn)，2天前全身浮腫加重，出現(xiàn)陰囊水腫、發(fā)亮。現(xiàn) 病 史病例分析2022/10/13護理查體 T 37.3 ，P90次/分，R 22次/分，體重 40kg，BP105/60mmhg,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無異常，腹部移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫，陰囊明顯水腫病例分析2022/10/13問 題此患者最可能的診斷是什么？評估患者目前狀況，列出5個主要護理 診斷。為防止感染護理中應(yīng)注意什么？病例分析2022/10/13 課 堂 小 結(jié)原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三