12臨床五年醫(yī)學倫理學講課內(nèi)容

1、 歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！ 歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！ 感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！ 感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！ 歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！ 感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助！第七章 預防醫(yī)學倫理預防醫(yī)學與倫理預防醫(yī)學概述預防醫(yī)學(Prevention medicine)的定義？預防醫(yī)學的發(fā)展三級預防策略 第一級預防：病因預防 第二級預防：“三早”：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 第三級預防：及時有效的治療措施預防醫(yī)學工作的特點：公益性與福利性超前性與遲效性社會性與全球性復雜性與艱巨性預防醫(yī)學的倫理含義預防醫(yī)學倫理

2、是調(diào)整衛(wèi)生預防工作者與病人之間，衛(wèi)生預防工作者同社會人群之間，衛(wèi)生防疫部門同社會其它部門之間，以及衛(wèi)生預防工作者之間相互關(guān)系的道德意識、原則和規(guī)范的總和。預防醫(yī)師的倫理準則貫徹“預防為主”的思想，樹立“大衛(wèi)生觀”對社會負責，堅持原則，秉公執(zhí)法合理兼顧個體人權(quán)和公眾權(quán)益樹立崇高的獻身精神第一節(jié) 公共衛(wèi)生倫理一、公共衛(wèi)生工作的性質(zhì)與特點一）公共衛(wèi)生的概念 公共衛(wèi)生(Public health)是預防疾病延長人的壽命和促進人的身心健康的一門科學。醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的結(jié)果之一是醫(yī)學活動的對象從個體轉(zhuǎn)向群體和整個社會。其轉(zhuǎn)向并不表明現(xiàn)代醫(yī)學不關(guān)注個體健康問題，而是給予群體和社會公眾的健康予以同等的關(guān)注。所以公

3、共衛(wèi)生亦可以稱之為人口的健康、群體的健康。二）公共衛(wèi)生工作的特點工作對象的群體性工作結(jié)果的統(tǒng)計性工作過程的公眾性（三）公共衛(wèi)生工作的道德特點道德目標的超前性道德目標的社會性道德目標評估的滯后性二、公共衛(wèi)生工作者的道德責任（一）自覺地以大衛(wèi)生觀指導職業(yè)活動1.大衛(wèi)生觀擴大了醫(yī)學道德規(guī)范的主體范圍2.大衛(wèi)生觀擴大了醫(yī)學道德規(guī)范行為的內(nèi)容 3.大衛(wèi)生觀促進了醫(yī)學道德評價體系的發(fā)展與完善 （二）以健康教育為工作重點建立組織機構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)明確教育目的健康教育知識與技術(shù)的選擇建立有效的評價機制（三）以維護公共衛(wèi)生和實現(xiàn)預防保健為最終工作目標1.維護良好的公共衛(wèi)生環(huán)境條件，從而有利于每個社會成員的生活2.開展全

4、民預防保健，減少流行性疾病發(fā)生率 三、公共衛(wèi)生工作的道德原則效用原則公正原則 ： 分配公正、程序公正、回報公正尊重原則互助原則第二節(jié) 疾病預防與控制倫理疾病的概念：疾病(Disease)是指個體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的破壞以及機體同外環(huán)境的失調(diào)，表現(xiàn)為一定層次、一定部位的結(jié)構(gòu)損傷、代謝紊亂、功能障礙。疾病的倫理關(guān)涉：最早神秘物 中世紀道德隱喻 20 世紀疾病認知疾病管理倫理疾病管理(Disease management)屬于公共衛(wèi)生的范疇，包括：慢性非傳染性疾病防控倫理傳染病防控倫理職業(yè)病防控倫理地方病防控倫理一、慢性非傳染疾病防控倫理慢性病（chronic disease）”全稱是慢性非傳染性疾病，不是

5、特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。（一）全面貫徹實行三級預防理念與措施（二）強化對患者和家屬的知識教育與行為指導（三）關(guān)注慢性病患者的心理健康，提供足夠的社會支持二、傳染病的防控倫理1.嚴格執(zhí)行隔離消毒措施和各項操作規(guī)程2.堅持預防為主的積極防疫思想3.尊重傳染病患者的人格和權(quán)利 4.遵守國家法律規(guī)定，及時收集與上報疫情艾滋病（acquired Immune deficiency Syndrome）是具有特殊性的性病與傳染病。1.艾滋病檢測監(jiān)測與醫(yī)療信息保密原則之沖突與協(xié)調(diào)2.行為指導干預與保護

6、個體自由之沖突與協(xié)調(diào)三、職業(yè)病與地方病防控倫理（一）職業(yè)病的防控倫理 職業(yè)?。╫ccupational disease）是指特定職業(yè)的勞動者，因工作原因接觸到粉塵、放射性物質(zhì)或其他有毒、有害物質(zhì)，但因防護措施不力等而引起的疾病。職業(yè)病的防控倫理：始終堅持“預防為主，防治結(jié)合”的工作理念始終堅持“深入一線，監(jiān)督指導”的工作方式（二）地方病的防控倫理在地方病的防控中，必須堅持相應(yīng)的倫理要求：吃苦耐勞的工作精神強化知識教育、技術(shù)指導和行為訓練加強公共衛(wèi)生體制與制度建設(shè)健康教育倫理健康的概念健康(Health)是指一個人在身體、 HYPERLINK /doc/5408017.html t _paren

7、t 精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代的健康觀是整體健康，根據(jù) HYPERLINK /doc/2401844.html t _parent 世界衛(wèi)生 HYPERLINK /doc/2401844.html t _parent 組織給出的解釋：健康不僅是身體沒有疾病或虛弱現(xiàn)象，還包括生理、心理和社會的完好狀態(tài)。較為完整的健康概念包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、 HYPERLINK /doc/5335685.html t _parent 智力健康、道德健康、環(huán)境健康等。健康是人的基本權(quán)利。健康是人生的第一財富。健康是一種心態(tài)。健康教育的概念健康教育(

8、Health education)是通過有 HYPERLINK /doc/5428335.html t _parent 計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。健康教育的核心：教育人們樹立健康意識、 促使人們自覺地選擇有益于健康的行為生 活方式。健康教育的特點：目標的終極性； 對象的廣泛性； 過程的連續(xù)性。健康教育的倫理要求積極主動，耐心細致言傳身教，為人表率生態(tài)保護倫理生態(tài)倫理學西方生態(tài)倫理學的主要派別人類中心主義生物中心主義生態(tài)中心主義人類對自然的道德責任第三節(jié) 食品衛(wèi)生與食品安全倫

9、理一、食品衛(wèi)生的含義與重要性 食品衛(wèi)生(food hygiene)首先是指食物的生產(chǎn)、加工、儲存、運輸、銷售、消費等一系列過程中，每個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的衛(wèi)生標準，且都應(yīng)符合衛(wèi)生安全標準，以確保食用者吸收到相應(yīng)的營養(yǎng)成分，且不導致其身體健康受損。 自古至今，營養(yǎng)成分的全部或部分缺乏、食物中毒，就是威脅人類個體健康的首要因素。由于食品衛(wèi)生關(guān)乎所有社會成員的健康與身體素質(zhì)，其在公共衛(wèi)生工作的重要性不言而喻。二、食品衛(wèi)生工作道德（一）以分類指導為原則主動宣傳普及食品衛(wèi)生知識（二）根據(jù)食品衛(wèi)生標準加強食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作（三）強化食品衛(wèi)生法制管理，確保食品衛(wèi)生道德底線第四節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的倫理問題一、

10、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與特點（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念 突發(fā)公共衛(wèi)生事件（public health emergencies）是突發(fā)公共事件中的特殊類型。突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點：突發(fā)性、復雜性、破壞性、持續(xù)性、可控性、機遇性二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理策略（一）危機前管理策略 公共衛(wèi)生事件發(fā)生前，最重要的工作是建立公共衛(wèi)生預警系統(tǒng)。（二）危機中管理策略1.及時充分公布信息 2.積極主動開展危機公關(guān) 3.讓危機應(yīng)對者上前臺（三）危機后管理策略1.向社會傳播危機已經(jīng)得到解決

11、的信息。2.及時處理危機導致的心理創(chuàng)傷3.分析危機發(fā)生的原因、過程，發(fā)現(xiàn)原有的預警機制體制暴露的問題并及時解決三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中的倫理原則預防第一、防治結(jié)合政府責任第一、政府責任和個人責任相結(jié)合患者利益第一、醫(yī)患利益兼顧集體利益第一、個人和集體兼顧預防醫(yī)學倫理原則：第八章：臨床常規(guī)診治倫理第一節(jié) 一般診治倫理一、診治概述(一)現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學道德的發(fā)展醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變促使醫(yī)術(shù)與醫(yī)德達成新的統(tǒng)一：以疾病為中心、把人作為一個整體。2.醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)德內(nèi)容更加豐富和完善： 最大限度發(fā)揮診療技術(shù)的作用； 改善醫(yī)患關(guān)系； 激勵醫(yī)務(wù)人員獻身醫(yī)學事業(yè)。(二)臨床診治工作的基本要求1. 既要關(guān)

12、注疾病，又要重視患者 2. 既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導性，又要調(diào)動 患者的主體性 3. 既要維護患者的利益，又要兼顧社會公益 4. 既要開展軀體疾病服務(wù)，又要開展？ 心理和社會服務(wù)(三)臨床首診負責制（responsibility of first diagnosis） 要求醫(yī)院對診療范圍內(nèi)的病人一律不得拒診，即使是非診療范圍內(nèi)的病人，如果病情危重，危及生命，也應(yīng)就地搶救。轉(zhuǎn)診條件：非診療范圍內(nèi)的病人病人及其家屬或單位要求轉(zhuǎn)院者病情確實需要住院或者留觀，但因醫(yī)院無床位且病情允許轉(zhuǎn)院時臨床首診負責制病史采集體格檢查輔助檢查病歷記錄等(四)臨床道德概念是指在臨床診療工作中必須遵守一定的道德原則，依照這

13、一原則，合理地選擇診療手段，盡可能地避免診療手段帶來的不良影響，以利于患者健康恢復。臨床診治工作中的基本倫理生命至上知情同意原則最優(yōu)化原則臨床診治的倫理準則(一)及時診斷原則： 要求醫(yī)務(wù)人員力爭盡快地對疾病作出診斷，主動迅速地治療，并認真適時地對病人的要求和疾病變化做出反應(yīng)。1. 樹立時間就是生命的診療觀念 2. 充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療科學技術(shù)，在診療行 為上做出迅速反應(yīng)3. 認真適時地對病人的要求做出應(yīng)答4. 勤奮主動地作好診療工作(二)準確診斷原則： 要求醫(yī)務(wù)人員積極充分地利用現(xiàn)實條件，嚴肅認真地做出符合病情實際的判斷。樹立科學的診斷目的積極充分地利用現(xiàn)實條件嚴肅認真地做出判斷(三) 有效原則：

14、 要求醫(yī)務(wù)人員采用成熟可靠的臨床技術(shù)，認真實施對疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療措施。學習和掌握科學的診療手段 認真實施有效治療3.實事求是地判斷治療效果(四)擇優(yōu)原則： 要求醫(yī)務(wù)人員認真、仔細地選擇使病人受益與代價比例適當?shù)膬?yōu)化治療措施。1. 選擇適當治療目標2. 降低病人所付出的代價(五)自主原則： 在治療過程中，病人有詢問病情、接受、拒絕或選擇診療方案的自主權(quán)。1. 為病人的自主選擇提供充分條件2. 正確對待病人的拒絕3.拒絕病人的不合理要求第二節(jié) 臨床診斷工作中的倫理一、問診的倫理要求問診的倫理要求包括：要堅持科學的精神，嚴格按照問診的基本醫(yī)學規(guī)范執(zhí)行問診要態(tài)度和藹，舉止端莊語言得當

15、樸素易懂選擇合理的問診方法二、體格檢查的倫理要求全面系統(tǒng)、認真細致關(guān)心體貼、減少痛苦尊重患者、心正無私三、輔助檢查的倫理要求適宜性原則客觀地估計輔助檢查結(jié)果在診斷中的作用堅持循序漸進的原則知情同意、盡職盡責從診治需要出發(fā)、目的純正第三節(jié) 臨床治療工作中的倫理一 、 藥 物 治 療 工 作 中 的 倫 理對 癥 下 藥 、 安 全 有 效合 理 配 伍 、 細 致 觀 察節(jié) 約 費 用 、 公 正 分 配嚴 守 法 規(guī) 、 接 受 監(jiān) 督二、手 術(shù) 治 療 工 作 中 的 倫 理手術(shù)的特點：技術(shù)的復雜性患者的被動性 過程的風險性損傷的必然性（一）術(shù)前準備的倫理要求嚴格掌握指征，手術(shù)動機正確 2.

16、 尊重病人的知情同意權(quán)3. 認真制定手術(shù)方案4. 幫助病人作好術(shù)前準備（二）術(shù)中的倫理要求1. 嚴密觀察，處理得當2. 認真操作，一絲不茍3. 互相支持，團結(jié)協(xié)作（三）術(shù)后的倫理要求1. 嚴密觀察病情 2. 努力解除病人的不適（四）手術(shù)治療的特殊倫理問題1. 病人喪失自主選擇能力時，醫(yī)務(wù)人員可以不考慮他的拒絕，通過征得監(jiān)護人（家屬）的同意而進行手術(shù)2. 對于具有自主選擇能力的病人，如果拒絕手術(shù)治療，則應(yīng)視具體情況而定三、急救工作中的倫理急救工作的特殊性1. 病情變化急驟，帶有突發(fā)性 2. 病情嚴重，救治難度大 3. 病情復雜，工作量較大 4. 生命所系，責任重大急救工作中的倫理爭分奪秒，全力以

17、赴 常備不懈，沉著冷靜3. 集思廣益，團結(jié)協(xié)作 4. 優(yōu)化技能，強化功底5. 人性服務(wù)，呵護心靈6. 膽大心細，堅守慎獨四、心理治療工作中的倫理1. 要保守病人的秘密、隱私2. 要有同情、幫助、尊重病人的誠意3. 要掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導病人4. 要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助病人五、康復治療工作中的倫理堅持生命神圣的倫理理念堅持道義與自主的合理統(tǒng)一堅持嚴謹細致的工作態(tài)度堅持心理與生理并重的目標第四節(jié) 醫(yī)技工作中的倫理 醫(yī)技工作是運用專門診治技術(shù)和設(shè)備，協(xié)同臨床各科診治疾病的醫(yī)療技術(shù)人員去完成的，它包括影像、 檢驗、病理、藥劑、核醫(yī)學、康復、營養(yǎng)、消毒供應(yīng) 等科室。一、醫(yī)技

18、工作的特點1.科室的專業(yè)性與服務(wù)的廣泛性 2.科室的獨立性與臨床科室的協(xié)同性3.設(shè)備的使用與管理的一體性4.自身防護與社會防護的統(tǒng)一性二、 醫(yī)技工作倫理的作用1.醫(yī)技工作倫理直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療、教學和科研2.醫(yī)技工作倫理影響著醫(yī)療中的人際關(guān)系3.醫(yī)技工作倫理影響著醫(yī)院的經(jīng)濟、環(huán)境管理三、醫(yī)技科室的倫理（一）營養(yǎng)科倫理 1.做好協(xié)調(diào)溝通，制定營養(yǎng)膳食 2.進一步研究學習（二）影像科和核醫(yī)學科倫理 1.高度負責，避免漏查錯查 2.加強儀器維護、優(yōu)化使用效果 3. 尊重病人的人格，注重醫(yī)患溝通（三）麻醉科倫理 1.術(shù)前倫理要求全面查看病人，優(yōu)化方案親切交談，知情同意 2.術(shù)中倫理要求 3.術(shù)后倫理要求繼續(xù)監(jiān)測生命指征關(guān)懷體貼，心理疏導 第九章 臨床典型問題倫理第一節(jié) 臨床實習與倫理一、臨床實習概述 （一） 臨床實習的意義： 1. 醫(yī)學生培養(yǎng)職業(yè)技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 2. 醫(yī)學生養(yǎng)成醫(yī)學倫理素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié) （二）臨床實習的特點： 1. 病歷選擇的機會性 2. 實踐教學任務(wù)的復雜性 3. 權(quán)