多器官功能障礙課件

1、 多器官功能障礙綜合征Multiple Organ Dysfunction SyndromeM O D SMODS多器官功能障礙綜合征多障礙綜合征MODSMODS的歷史故事戰(zhàn)爭與醫(yī)學的產(chǎn)物 創(chuàng)傷性休克急性呼吸功能衰竭戰(zhàn) 爭一戰(zhàn)至二戰(zhàn)早期朝鮮戰(zhàn)爭越南戰(zhàn)爭醫(yī) 療急性腎功能衰竭多個器官或系統(tǒng)功能衰竭的問題浮出水面多器官衰竭綜合征(MOFS）多器官衰竭(MOF)多系統(tǒng)器官功能衰竭 MSOF序貫系統(tǒng)衰竭多器官系統(tǒng)不全綜合征1991年 芝加哥1995年 中 國名 稱 的 確 定MODS 機體遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染及大手術等急性損害24小時后，同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)或器官序貫性、可逆性功能障礙及

2、衰竭，不能維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征稱多器官功能障礙綜合征。MODS 的概念嚴重急性損害24小時后多個器官可逆性功能障礙病因與發(fā)病機制分期和臨床診斷預防和治療一、病因與發(fā)病機制感染性病因70%非感染性病因30%北京協(xié)和醫(yī)院ICU資料表明：54名MODS患者中，15名多次血培養(yǎng)陰性。剖腹探查或尸體解剖未發(fā)現(xiàn)感染灶，15名患者全部死亡。MODS休克創(chuàng)傷感染復蘇中毒失控的全身炎癥反應腸屏障功能障礙及腸道細菌移位其它代償性抗炎反應綜合征(CARS）炎癥反應的轉歸將取決于炎癥和抗炎介質的平衡,任何一方的過度優(yōu)勢均可以造成炎癥失控。70年代中期至80年代中期嚴重感染有效地控制感染ACCP/SCCM 1

3、992年全身炎癥反應綜合征(SIRS)掀起炎癥介質研究的高潮1996年重視抗炎因子的研究失控的全身炎癥反應Uncontrolled inflammatory responseMODS是一個失控的全身自我破壞性的強烈的炎癥反應過程,造成了體內(nèi)多個遠隔臟器的損傷。病 因炎癥反應失控MODSMODS是一個失控的全身自我破壞性的強烈的炎癥反應過程,造成了體內(nèi)多個遠隔臟器的損傷。 局部反應期炎癥反應始動 期SIRS期CARS期MODS失控的全身炎癥反應其過程分為5個階段: 促 炎 反 應抗 炎 反 應Cell activationCell eliminationTNF-aIL-1IL-6IL-8IFNT

4、XA2IL-10IL-4TGF-IL-1raLipoxin局部反應期 / 炎癥反應始動期內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持 抗 炎 反 應Cell eliminationIL-10IL-4TGF-IL-1raLipoxin 促 炎 反 應Cell activationTNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2TNF-aTNF-aIL-1IL-1IL-8IL-8TXA2TXA2IFNIFNIL-1IL-1IL-8全身性炎癥反應綜合征（SIRS ）期定義：因感染或非感染病因作用于機體，刺激宿主免疫系統(tǒng)，釋放體液和細胞的炎癥介質，從而引起一種全身性炎癥反應的臨床綜合征。炎癥介質過度釋放全身性炎癥反應符合以下兩項或

5、兩項以上：1 T38 2 HR90次/min 3 呼吸20次/min或PaCO212109/L或80%4個以上器官：很少存活30-100%第一期初 期第二期進展期第三期終末期MODS 的臨床分期呼吸性酸中毒 血容量的需求增加 腎小管功能的惡化，發(fā)生少尿輕度的肝功能損害、腸擴張應激性高血糖 意識模糊、伴白細胞變化的輕度血小板減少第一期初 期肺間質水腫，氧耗增加：呼吸急促、缺氧循環(huán)高動力學狀態(tài)：需要依賴小劑量的多巴胺使血流動力學達到穩(wěn)定狀態(tài)氮質血癥：其它：高膽紅素血癥、低蛋白血癥、病人嗜唾，普遍存在全身性輕度浮腫。第二期進 展 期全身明顯浮腫，與體液控制相矛盾的不穩(wěn)定休克；低氧血癥和感染：ARDS

6、腎功能進行性惡化消化系統(tǒng)衰竭：腸梗阻、應激性潰瘍出血和DIC反復院內(nèi)感染代謝反應異常：高血糖、蛋白分解代謝增高致尿素氮增高。第三期終 末 期（MOF）診斷標準中應當包括哪些臟器,各個臟器功能障礙的判定指標及其病情嚴重程度等級分值的劃分。SIRS的有效的生化指標、評分系統(tǒng)等。早期診斷標準意見不一致,主要的分歧在于:大樣本多中心臨床研究的深入開展,新的更為合理的MODS診斷標準會不斷出現(xiàn)。三、MODS的防治缺乏特效的治療措施預防是降低其病死率的最重要途徑原發(fā)病的治療: 防治策略的根本所在預防及控制感染源，合理使用抗菌藥保護消化道營養(yǎng)支持加強監(jiān)測與護理臟器功能障礙的預防臟器功能的支持治療呼吸功能支持MODS中功能障礙發(fā)生率最高的器官 維持機體的正常通氣和氧合功能選擇藥物或機械方法循環(huán)功能支持維持重要臟器的血液供應。用藥物、生物制劑或機械及手術方法。腎臟功能的支持清除體內(nèi)蓄積的有害代謝產(chǎn)物,維持機體水電解質和酸堿平衡等。采取藥物或血液凈化治療（CRRT）肝功能支持調(diào)整功能紊亂,清除體內(nèi)異常代謝產(chǎn)物,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。人工肝、生物型人工肝和分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)(MARS)的問世,給肝功能支持及替代技術帶來了曙光。胃腸道功能支持保護胃腸黏膜,調(diào)節(jié)腸道菌群,防治消化道出血。 治療中應樹