常見典型心電圖診斷

1、常見典型心電圖診斷2020/11/32 心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 Leads: 將電極放在體表的任何兩 點，分別與ECG機的正負兩極相聯(lián)，構(gòu)成一個電路，這種連接方式就 Lead axis:兩點的聯(lián)線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。2020/11/33（一）常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)1、Standard limb leads（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）： 反映兩肢體間的電位差。（L1）導(dǎo)聯(lián)：反映左、右上肢間的電位差。若左右，描出向上的波；反之，向下。（L2）導(dǎo)聯(lián)：反映左下肢與右上肢間的電位差。（L3）導(dǎo)聯(lián)：反映左下肢與左上肢間的電位差。2020/11/342、Unipolar limb leads(加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián))： 反映某一肢

2、體的電位變化。aVR：正極右上肢；負極無關(guān)電極（左上、下肢相連）。aVL：正極左上肢；負極無關(guān)電極（右上與左下肢相連）。aVF：正極左下肢；負極無關(guān)電極（左、右上肢相連）。2020/11/35胸導(dǎo)聯(lián)(chest leads)： 正極胸前探查電極，負極中心電端，因探查電極與心臟較近，記錄的波形振幅較大。V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：V2與V4連線的中點；V4：左第5肋間與鎖骨中線相交處；V5：腋前線與V4水平相交處；V6：腋中線與V4水平相交處；2020/11/36 右室肥大、右位心、右心室梗塞時，可加作V3RV6R其電極位置相當于V3V6相對應(yīng)部位；后壁心梗時，可加作V

3、7（腋后線與V4同一水平），V8（左肩胛線與V4同一水平）， V9（左脊柱旁線與V4同一水平） 。2020/11/37 臨床心電圖導(dǎo)聯(lián)線有紅、黃、綠、黑標記，紅右上；黃左上；綠左下；黑右下即地線。 不同導(dǎo)聯(lián)反映不同部位的電位變化：、aVL左室高側(cè)壁；、aVF左室下壁；V3-5R右室壁；V1、V2 V3室間隔；V4V6左室前壁及外側(cè)壁；V7V9左室后壁。對心肌缺血、心梗的診斷意義較大。2020/11/38 心電圖的測量方法 心電圖記錄紙的組成： 每一小格： 橫0.04s（1mm,紙速為25mm/s）， 縱0.1mV（1mm）； 每一大格： 橫0.2s,縱0.5mV。2020/11/392020/

4、11/3102020/11/3112020/11/3122020/11/3132020/11/314 心率的測量 測量P-P（R-R）間期，以秒表示，若心律不齊，則需測量5個以上P-P（R-R）間期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。 60 心率= P-P（或R-R）interval(s) 臨床上還利用查表來求出心率。2020/11/315 心律失常概念 由于心臟起源、頻率、傳導(dǎo)途徑和傳導(dǎo)速度改變引起的心律紊亂?？梢娪谡＝】等?，也可見于器質(zhì)性心臟病。2020/11/316 竇性心律及竇性心律失常（一）竇性心律 P波：規(guī)律出現(xiàn)的P波，、aVF、V3-5直立，aVR倒置； P-R：0.12s；

5、 頻率：60100次/分。2020/11/317（二）竇性心動過速 見于交感系統(tǒng)，如運動、情緒激動、高熱、貧血、甲亢、休克、心功能不全等。竇性心律；頻率： 成人100次/分；1歲以內(nèi)140次/分；16歲120次/分；繼發(fā)性ST-T改變： S-T段壓低，T波低平。2020/11/318（三）竇性心動過緩 由于迷走神經(jīng)興奮性增高及竇房結(jié)功能低下，如老年人、運動員、顱內(nèi)壓、甲低、病竇及藥物作用（如-受體阻滯劑、洋地黃、利血平）。竇性心律；頻率：60次/分。2020/11/319（四）竇性心律不齊與植物神經(jīng)不穩(wěn)定有關(guān)，常與竇緩?fù)瑫r存在。竇性心律；同導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差0.12s。2020/11/320（

6、五）竇性靜止 在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走張力增高或竇房結(jié)自身原因（如缺血、炎癥）， P-P間隔中突然沒有P波，所失去的P波與正常P-P間隔沒有倍數(shù)關(guān)系，稱為竇性靜止，竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。2020/11/3212020/11/3222020/11/3232020/11/3242020/11/325 早 搏 又稱期外收縮、期前收縮，簡稱早搏。起源于異位節(jié)律點，在上一級沖動尚未傳到之前提前發(fā)放的沖動，常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇。按起源部位不同可分為房性、房室交界性及室性，以室性最常見。2020/11/326（一）室性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)異常；其前無相關(guān)P波，T波與QRS

7、波群主波方向相反；時限0.12s；完全性代償間歇： 室早前后兩個竇性心搏間隔時間等于正常竇性心律周期的兩倍。2020/11/327（二）房性早搏提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇P不同；P-R0.12s，QRS多正常；不完全性代償間歇： 房早侵入竇房結(jié)，使其節(jié)律重排，致早搏前后兩竇性心搏間隔短于正常周期的兩倍。2020/11/328房早未下傳：提早出現(xiàn)的P后無QRS，且與其前T波融合而不易辨認。房早伴室內(nèi)差傳：P-R可延長，P所引起QRS也會增寬變形，常伴ST-T改變。2020/11/329（三）房室交界性早搏 來源于房室交界區(qū)。提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正常；QRS波前后可有或無逆P（P倒置，P-R

8、0.12s 或R-P0.20s）；完全性代償間歇。2020/11/330 陣發(fā)性心動過速 異位節(jié)律點自律性增強或折返激動引起連續(xù)3次或以上的早搏?？梢暈樵绮ǖ倪B續(xù)復(fù)制。2020/11/331特點：突發(fā)突止；室率快而齊，多為150240次/分；持續(xù)時間短（數(shù)秒至數(shù)小時）。第一個波為相應(yīng)的早搏波，終止后有代償間歇。 按發(fā)生部位不同可分為房性、房室交界性和室性。由于房性和房室交界性發(fā)作時，心率快，不易判斷其起源部位，故統(tǒng)稱為“陣發(fā)性室上性心動過速”2020/11/332（一）陣發(fā)性室上性心動過速 常見于過勞、情緒激動、煙酒過量，也可發(fā)于風(fēng)心病二狹、冠心病、甲亢以及預(yù)激等。其特點：QRS波不增寬變形

9、；頻率多在160240次/分之間；絕對規(guī)則。房速：異位P波存在，且P-R0.12s。交界性陣發(fā)性心動過速：無P波或有逆P，其P-R0.12s；繼發(fā)性ST-T改變；頻率多在150200次/分之間；節(jié)律：可略不規(guī)則。如有P波，可見其頻率較室性慢，與QRS無固定關(guān)系，偶見心室奪獲或室性融合波。2020/11/3372020/11/3382020/11/3392020/11/3402020/11/3412020/11/3422020/11/3432020/11/344 撲動和顫動 是頻率較陣發(fā)性心動速更高的主動性異位心律，可發(fā)生于心房或心室，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動。2020/11/3

10、45心房撲動 竇性 P波消失；代之以有規(guī)律的鋸齒波(F波)，頻率為 250350bpm；2- 4:1 房室傳導(dǎo)；基線消失；F-R間期替代P-R間期； 2020/11/346心房顫動 P波消失，代之以形態(tài)不一、大小不等的f波，頻率為350600bpm,伴不規(guī)則的房室傳導(dǎo)，心室律不規(guī)則，RR間期絕對不等，QRS形態(tài)多正常。 2020/11/3472020/11/3482020/11/349Ventricular FlutterP waves absentQRS very wideT waves absentRhythmic and uniform undulationIsoelectric lin

11、e absentSinelike wave2020/11/350Ventricular FibrillationTotally irregular undulationConstant variation in amplitude, width and formNo component of PQRST can be identifiedNo isoelectric lineChaotic rhythm-rate 2505002020/11/3512020/11/3522020/11/3532020/11/354（二）激動傳導(dǎo)異常包括：傳導(dǎo)障礙，意外傳導(dǎo)，捷徑傳導(dǎo) 生理性干擾脫節(jié) 病理性傳導(dǎo)阻

12、滯2020/11/355傳導(dǎo)阻滯的分類：病因：部位：程度：變化過程：2020/11/356心臟傳導(dǎo)阻滯1 Sino-auricular block,SABIS-A BIIS-A B Morbiz I p-p 漸短，出現(xiàn)QRS脫漏； Morbiz II 規(guī)律的P-P出現(xiàn)QRS脫漏III S-A B 難與永久性竇性停搏鑒別2020/11/3572020/11/358Intro-atrial conduction blockP 0.11s, notch distance0.04s2020/11/359A-V heart blockFirst degree A-V blockP-R interval

13、prolonged 0.20s or compared with the same heart rate the P-R interval prolonged 0.04s2020/11/360Second degree A-V blockMorbiz I: it usually reverses itself and is considered benign.The pattern is a progressive prolongation of the P-R interval with a shortening of the R-R interval until a beat is dro

14、pped.ECG Clues:1 prolongation of P-R intervals2 shortening of R-R intervals3 dropped beat2020/11/3612020/11/362Morbiz II: There is a fixed numerical relationship between atrial and ventricular impulses, which may be 2:1 or 3:1 or 4:1. It will become progressively worse until a complete heart block i

15、s established.ECG Criteria:1 normal P and QRS waves2 QRS appears usually only after every second,third,or fourth P wave.2020/11/3632020/11/364Complete A-V block(third degree)ECG Criteria:1 the atrial and the ventricular rhythms are absolutely independent of one another.2 there is no P-R to QRS relat

16、ionship.3 idioventricular rhythm4 idionodal rhythm2020/11/3652020/11/3662020/11/3672020/11/3682020/11/369Bundle branch block,trifascicular block,and hemiblockComplete left bundle branch block1 usually shows left axis deviation2 the QRS is slurred and notched,the T wave usually is inscribed in the op

17、posite direction to the R wave in almost all leads.3 VAT in v4,v5,v6 is delayed at least 0.04s2020/11/3702020/11/371Complete right bundle branch block1 usually shows right axis deviation2 QRS 0.12s or wider,best measured in v leads with equiphasic RS pattern.3 wide and slurred S wave in leads I,v5 and v64 rsR pattern in v1 and v2 and deep wide S wave in v1 and v62020/11/3722020/11/3732020/11/3742020/11/3752020/11/376緩慢的室性逸搏心律（電機械分離）2