放射診療單位基礎(chǔ)檔案1

1、放射診療單位基礎(chǔ)檔案1放射診療單位基礎(chǔ)檔案1放射診療單位基礎(chǔ)檔案1V:1.0精細(xì)整理，僅供參考 放射診療單位基礎(chǔ)檔案1日期：20 xx年X月放 射 診 療 單 位基 礎(chǔ) 檔 案 表 單 位 名 稱 地 址 負(fù) 責(zé) 人 建 檔 日 期 年度基本情況登記表（一）單位名稱： 負(fù)責(zé)人： 電話： 地址： 郵政編碼： 工程類型： 建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)衛(wèi)生審查時(shí)間 建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)設(shè)施竣工衛(wèi)生驗(yàn)收時(shí)間 放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)名稱： 放射防護(hù)負(fù)責(zé)人： 專兼職防護(hù)人員數(shù)： 人放射工作人員數(shù)： 人 放射診療許可證證號(hào)： 放射診療項(xiàng)目放射治療立體定向（刀、X刀）治療 醫(yī)用加速器治療 質(zhì)子等重粒子治療深部X射線機(jī)治療

2、鈷-60機(jī)治療 后裝治療敷貼治療 其他放射治療項(xiàng)目核醫(yī)學(xué)PET影像診斷 SPECT影像診斷 相機(jī)影像診斷骨密度測(cè)量 籽粒插植治療 放射性藥物治療其他核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目介入放射學(xué)DSA介入放射診療 其他影像設(shè)備介入放射診療X射線影像診斷X射線CT影像診斷 CR、DR影像診斷 牙科X射線影像診斷乳腺X射線影像診斷 普通X射線機(jī)影像診斷 其它X射線影像診斷放射診療專業(yè)技術(shù)人員 放射治療 人放射腫瘤醫(yī)師 人 病理學(xué)技術(shù)人員 人醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)人員 人 醫(yī)學(xué)物理人員 人放射治療技師 人 維修人員 人 核醫(yī)學(xué) 人 核醫(yī)學(xué)醫(yī)師 人 病理學(xué)技術(shù)人員 人醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)人員 人 核醫(yī)學(xué)技師 人介入放射學(xué) 人放射影像醫(yī)師

3、 人 放射影像技師 人相關(guān)內(nèi)、外科專業(yè)技術(shù)人員 人X射線影像診斷 人放射影像醫(yī)師 人 放射影像技師 人備注：1、“負(fù)責(zé)人” 一欄法人單位填寫法定代表人姓名，非法人單位填寫主要負(fù)責(zé)人姓名； 2、“工程類型”一欄填寫新建、改建或擴(kuò)建； 3、“放射診療項(xiàng)目” 一欄在相應(yīng)內(nèi)容后面的中打。 年度基本情況登記表（二）開展相應(yīng)類別放射診療工作配套設(shè)備概況 開展相應(yīng)類別放射診療工作配備安全防護(hù)裝置、輻射檢測(cè)儀器和個(gè)人防護(hù)用品概況放射診療和放射防護(hù)管理規(guī)章制度題錄相關(guān)規(guī)章制度已上墻 年度使用射線裝置情況表序號(hào)射線裝置名稱型 號(hào)生 產(chǎn)廠 家主 要參 數(shù)購(gòu) 入日 期出 廠日 期工作場(chǎng)所名稱用 途場(chǎng)所檢測(cè)情況(時(shí)間、

4、合格/不合格)設(shè)備性能檢測(cè)情況（時(shí)間、合格/不合格）備注：“主要參數(shù)”是指射線機(jī)的額定電壓（KV）和額定電流（mA）、加速器的額定線束能量（Mev）等主要性能參數(shù)。 年度使用非密封型放射性同位素情況表最大等效年操作量 Bq最大等效庫(kù)存量 Bq序號(hào)工作場(chǎng)所名稱工作場(chǎng)所級(jí)別核素名稱最大等效日操作量 (Bq)用 途場(chǎng)所檢測(cè)情況（時(shí)間、合格/不合格）設(shè)備性能檢測(cè)情況（時(shí)間、合格/不合格）備注：“最大等效日操作量”、“ 最大等效年操作量” 、“最大等效庫(kù)存量”應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得出。 年度使用密封型放射性同位素情況表放射性同位素總活度 Bq最大庫(kù)存量 Bq序號(hào)工作場(chǎng)所名稱含放射性同位素設(shè)備名稱型號(hào)生產(chǎn)廠家購(gòu)入時(shí)間核素名稱出廠活度(Bq)現(xiàn)有活度(Bq)個(gè)數(shù)用 途場(chǎng)所檢測(cè)情況(時(shí)間、合格/不合格)應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)情況（時(shí)間、合格/不合格） 年度射線裝置注銷、閑置處置情況表注銷射線裝置的處置情況序號(hào)注銷射線裝置名 稱型 號(hào)處置日期處置方式（轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送給持有放射防護(hù)設(shè)施達(dá)到國(guó)家要求有效證明的單位/賣給廢鐵收購(gòu)站）許可注銷日期備 注閑置射線裝置處置情況序號(hào)閑置射線裝置名 稱型 號(hào)處置日期處置方式處置場(chǎng)所名 稱處置場(chǎng)所防護(hù)措施備 注 年度退役源、閑置源處置情況表退役源處置情況序號(hào)退役源名稱數(shù)量購(gòu) 入 時(shí) 間購(gòu)入活度(Bq)原所在場(chǎng)所名稱處 置時(shí) 間處置方