慢性扁桃體炎的中醫(yī)外治法課件

1、慢性扁桃體炎中醫(yī)外治法 山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻喉科張志斌慢性扁桃體炎定義：多由于急性扁桃體炎反復發(fā)作，遷延不愈合，導致扁桃體表面常溢少量膿液，微紅微腫，咽干、咽部不適等為主要臨床表現(xiàn)的咽喉疾病。急扁炎患病率幾乎是100%。 流行病學慢扁炎是一種常見病、多發(fā)病，尤以兒童多見。人群發(fā)病率為22.4%。解剖基礎扁桃體解剖位置正面觀解剖基礎扁桃體解剖位置側(cè)面觀解剖基礎扁桃體剖面觀解剖基礎內(nèi)-外淋巴環(huán)病 因1 急性扁桃體炎反復發(fā)作，扁桃體引流口阻塞，反復刺激扁桃體增大。2 急性傳染病繼發(fā)本病（如猩紅熱、白喉、流感、麻疹）3 鄰近器官的炎癥蔓延（鼻腔、鼻竇炎癥）。病理分型增生型：多見于兒童，淋巴組織增生

2、，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增生，隱窩口寬大纖維型：多見于成人，扁桃體淋巴組織和濾泡變性萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，整個扁桃體小而堅韌，隱窩口阻塞。隱窩型：扁桃體隱窩深處可見大量脫落上皮細胞、細菌、淋巴細胞、白細胞聚集而形成膿栓或瘢痕粘連，內(nèi)容物不易排出，隱窩口擴大，成為感染灶。 臨床表現(xiàn) 1 以咽部干燥、灼痛為主要癥狀 2 病程較長，常常有急性扁桃體炎反復發(fā)作史 3 咽部檢查，扁桃體腫大、充血呈暗紅色，或不充血，表面有膿點，或擠壓后有少許膿液溢出。鑒別診斷 扁桃體生理肥大 扁桃體角化癥 扁桃體腫瘤慢性扁桃體炎的并發(fā)癥慢性扁桃體炎病灶扁桃體遲發(fā)型抗原 抗體反應引起鏈球菌疾病風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、

3、心肌炎、腎炎、長期低熱、皮膚病等病灶扁桃體鑒別：病史，血沉 抗鏈O，激發(fā)試驗。按摩扁桃體分鐘，3小時后白細胞上升1.2萬，血沉增快10MM以上為陽性。西醫(yī)治療 1 保守治療： 免疫治療（鏈球菌變應原疫苗 脫敏， 胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子） 冷凍 激光 微波治療 2 手術(shù)治療 中醫(yī)治療 1 肺腎陰虛 治法 養(yǎng)陰生津，降火利咽。 方藥 百合固金湯加減 2 脾氣虛弱 治法 益氣健脾，化痰散結(jié)。 方藥 六君子湯加減中醫(yī)外治法 1 1 扁桃體啄治法（也稱刺血療法） 古今發(fā)展史：早在先秦兩漢醫(yī)書”五十二病方“和”脈法“就提到了刺血療法。2000多年的中醫(yī)經(jīng)典“內(nèi)經(jīng)”中，全部162篇中，有40余篇關(guān)于刺血進行了

4、論述。據(jù)史記記載，春秋時期扁鵲為齊桓公治療時亦提取“病在血脈針，石之所及也?！睗h代華佗為曹操治頭疼也使用了刺血療法，收到即時止疼之效。在日本和古埃及也有刺血治病的記載。在古代，刺血療法治療病種局限，多用于一些急性病的治療，如：中風昏迷、卒急疼痛、疔瘡毒癰等，對慢性病少用。中醫(yī)外治法 1 扁桃體啄治法現(xiàn)代理論依據(jù)從50-90年代，刺血療法涉及100多個病種。血液成分：白細胞 血液中鉀 鈉 鈣離子調(diào)節(jié)血管功能：行氣活血、毒隨血泄。改善微循環(huán)。免疫防御功能：提高免疫，免疫球蛋白、補體C3提高。消化系統(tǒng)：刺激胃腸運動，對胃酸雙向調(diào)節(jié)中醫(yī)外治法 1 扁桃體啄治法 操作方法： 1 自上而下，點刺扁桃體表面

5、，深度約為2-3毫米，每側(cè)點刺6-8處。點刺結(jié)束后囑咐患者用抽吸的動作將淤血吐出，每次吐出10-15毫升血液為佳。 啄治時為什么不疼痛？ 2 一周1、2次，5次為一個療程。一般一個療程扁桃體能縮小1度，直至扁桃體縮至前后弓之間療程結(jié)束。中醫(yī)外治法 1 扁桃體啄治法器械要求： 鐮狀刀、壓舌板、額鏡、彎盤鐮狀刀優(yōu)點 中醫(yī)外治法 1 扁桃體啄治法適應癥：適用于增生型、纖維型、隱窩型。年齡在560歲之間 中醫(yī)外治法 1 扁桃體啄治法禁忌癥：急性發(fā)作期，體溫超過38以上者；并發(fā)有風濕性關(guān)節(jié)炎、心臟病、腎炎者；嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病、血液疾病和精神病患者；婦女妊娠期、哺乳期。中醫(yī)外治法 1 扁桃體啄治

6、法 注意事項：1 扁桃體越大時，啄治的深度可以稍微加深；當扁桃體縮小時，要注意操作深度，避免損傷深部肌層血管（舉例河南死亡病例原因）。2 兒童操作時，第一次時要注意動作輕柔、快速，每側(cè)點刺3處即可，避免引起孩子的恐懼，影響以后的治療。對年齡較小兒童，必須由家長抱住進行操作，避免在治療過程中孩子恐懼亂動造成其他副損傷。3 操作前必須檢查鐮狀刀和刀柄連接是否牢固。避免刀片滑脫，形成異物。中醫(yī)外治法2 扁桃體烙治法歷史背景 ：中醫(yī)烙法是中醫(yī)外治的一種特色療法，已有1300年歷史。 通過對扁桃體的燒烙，扁桃體變小，隱窩變短。扁桃體變小，可改善扁桃體肥大引起的癥狀；隱窩變短，有利于隱窩內(nèi)容物排出，可減少

7、炎癥發(fā)作次數(shù)，直至痊愈。優(yōu)點：保護功能，增強免疫力。 中醫(yī)外治法2 扁桃體烙治法操作方法 器械：烙鐵 大 直徑1厘米 厚0.2厘米 中 直徑0.7厘米 厚0.3厘米 小 直徑0.5厘米 厚0.3厘米鋼制壓舌板 香油 額鏡 酒精燈 醫(yī)用彎盤 烙鐵架體位 燒烙方法（選烙鐵 燒紅 燒烙手法） 時間要求 每周兩次，每10次縮小一度。 中醫(yī)外治法2 扁桃體烙治法技術(shù)要領1 正確選用烙鐵2 正確掌握烙術(shù)（三度 20下/每側(cè)，二度10-15下/每側(cè)，一度5-10下/每側(cè)）3 正確掌握停烙時間 三度二度一度進入扁桃體窩內(nèi)中醫(yī)外治法2 扁桃體烙治法適應癥： 增生型慢性扁桃體炎、扁桃體生理性肥大 年齡560歲之間

8、患者禁忌癥：年齡； 急性發(fā)作期；有過扁桃體周圍膿腫史者；體溫超過38以上者；并發(fā)有風濕性關(guān)節(jié)炎、心臟病、腎炎者；嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病和精神病患者；婦女妊娠期或哺乳期。中醫(yī)外治法2 扁桃體烙治法注意事項1 在實烙前應向患者說明無疼，解除顧慮。2 烙鐵進入口腔時，囑咐患者發(fā)”啊“音，不僅能看清扁桃體，又因病人在呼氣，防止油煙吸入發(fā)生嗆咳。3 燒烙時，烙鐵接觸扁桃體時間不宜過長，否則燒烙部位易充血腫脹，發(fā)生疼痛。4 烙鐵進出口腔，輕觸壓舌板，防燙傷。中醫(yī)外治法2 扁桃體烙治法注意事項5 烙后烙面呈焦黑色或白色，第2天均形成一層白膜。屬正常反應，囑患者不要擦掉。6 烙數(shù)增多，張口時間長，要稍事休息。7 烙前必須檢查烙鐵頭與柄接觸是否活動，如活動則不能使用。8 不超出舌腭弓埋藏形扁桃體，一般很難進行烙治，不易達到預期效果。中醫(yī)外治法 3 3 扁桃體沖洗法 是專門對扁桃體隱窩沖洗，禁用抗生素沖洗。操作方法： 復方丹參注射液20毫升+ 維生素B12 1支（藥理作用：丹參和降香具有活血化瘀作用，可以改善扁桃體的微循環(huán)、清