臨終關(guān)懷和安樂(lè)死課件

1、臨終護(hù)理和安樂(lè)死P117-130臨終護(hù)理和安樂(lè)死P117-130第一節(jié)、臨終病人的護(hù)理道德（一）臨終病人的心理特點(diǎn) 1、臨終病人的心理特點(diǎn) 否認(rèn)期 、憤怒期 、協(xié)議期 、抑郁期 、接受期 2、臨終病人的要求 生理方面、心理方面、社會(huì)方面 第一節(jié)、臨終病人的護(hù)理道德（一）臨終病人的心理特點(diǎn) （二）臨終病人的護(hù)理需要 由以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥療法為主的照料，目的在于緩解病人軀體上的不適或疼痛，減輕心理上的痛苦，提高其尚存的生命、生活質(zhì)量，維持其人格及生命尊嚴(yán)。（二）臨終病人的護(hù)理需要（三）臨終病人的護(hù)理道德1、針對(duì)病人的生理需要，做好生活護(hù)理，減輕病人的疼痛。2、針對(duì)病人的心理和行為反應(yīng)，理

2、解病人，做好心理護(hù)理。3、尊重和關(guān)愛(ài)臨終病人，盡量滿足其要求。4、處理好病人臨終的法律事宜。5、病人家屬也是護(hù)士的關(guān)注對(duì)象，做好安慰、勸導(dǎo)和配合工作。（三）臨終病人的護(hù)理道德第二節(jié)、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)1、狹義的臨終關(guān)懷主要是針對(duì)癌癥病人的止痛和其他護(hù)理，現(xiàn)在臨床實(shí)踐已突破到對(duì)各種病人的照護(hù)。2、臨終關(guān)懷的目的是減輕臨終病人的心理負(fù)擔(dān)，尤其是解除病人對(duì)疼痛及死亡的恐懼和不安，滿足病人生理、心理和社會(huì)的需要，使病人能在有限的日子里，在人生的最后歲月中，在充滿人性溫情的氛圍中，安詳、寧?kù)o、無(wú)痛苦、舒適且有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世，達(dá)到更理性，更平靜地接受死亡。3、臨終關(guān)懷是臨終護(hù)理的一個(gè)新領(lǐng)域

3、，更體現(xiàn)了臨終護(hù)理道德的本質(zhì)尊重病人，關(guān)愛(ài)病人，增進(jìn)舒適，減輕痛苦。第二節(jié)、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)（二）目前世界上臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的組織類型有3種：獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、綜合醫(yī)院為病人設(shè)立專門(mén)病房或病區(qū)、臨終關(guān)懷醫(yī)院在家中提供照顧。（三）臨終關(guān)懷的護(hù)理道德1、尊重生命，尊重權(quán)利，維持病人的舒適性2、轉(zhuǎn)變觀念，提供高質(zhì)量的護(hù)理3、注重生命質(zhì)量4、掌握“撫慰”的知識(shí)和技能的培養(yǎng)，為病人家屬提供良好的服務(wù)世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)：英國(guó)倫敦的圣克里斯多福關(guān)懷院（二）目前世界上臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的組織類型有3種：獨(dú)立的臨終關(guān)懷第三節(jié) 安樂(lè)死第三節(jié) 安樂(lè)死1986年6月23日，王明成的母親夏素文因肝硬化晚

4、期腹脹伴嚴(yán)重腹水，被送往漢中市傳染病醫(yī)院。 看到母親痛不欲生的慘狀，王明成和妹妹要求主治醫(yī)生蒲連升對(duì)其母親實(shí)行安樂(lè)死，并在處方上簽名。這是中國(guó)第一例安樂(lè)死案件安樂(lè)死開(kāi)始走近我們的生活，并引起極大的社會(huì)關(guān)注。2003年1月，王明成因胃癌復(fù)發(fā)住進(jìn)西安交通大學(xué)附屬二院。癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，導(dǎo)致肝功能衰竭，肝腹水嚴(yán)重。6月9日，王明成向醫(yī)生遞交了一封請(qǐng)求安樂(lè)死的信 1986年6月23日，王明成的母親夏素文因肝硬化晚期腹脹伴嚴(yán)案例12006年，寧夏一名28歲的女孩李燕，從1歲起患上了“超級(jí)癌癥”進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，現(xiàn)在她全身只有頭和幾根手指能微微動(dòng)彈，她說(shuō)自己必須死在父母前面。李燕寫(xiě)了一份“安樂(lè)死申請(qǐng)

5、”議案（草案），她把這個(gè)愿望發(fā)到了新聞?wù){(diào)查主持人柴靜的博客里，引起了全國(guó)網(wǎng)民的關(guān)注。她說(shuō)：“我愛(ài)生命，但我不愿活?！?錄像案例1錄像課堂討論1、你支持安樂(lè)死還是反對(duì)安樂(lè)死，為什么？2、安樂(lè)死是否應(yīng)該合法化？課堂討論1、你支持安樂(lè)死還是反對(duì)安樂(lè)死，為什么？案例2國(guó)內(nèi)首例醫(yī)院實(shí)施“安樂(lè)死”一案引發(fā)法律難題上海的一對(duì)年輕夫婦，在醫(yī)生的再三勸說(shuō)下，簽字同意對(duì)出生僅10 多天、患嚴(yán)重腦癱的兒子實(shí)施安樂(lè)死，結(jié)果幾十個(gè)小時(shí)后孩子居然還活著，卻從此雙眼失明。近日，這對(duì)夫婦向法院提起訴訟，狀告醫(yī)院違法實(shí)施安樂(lè)死，侵害生命健康權(quán)，索賠數(shù)百萬(wàn)元。這是國(guó)內(nèi)首例醫(yī)院被訴對(duì)新生兒違法實(shí)施安樂(lè)死的案件。 案例2可以預(yù)見(jiàn)，如

6、果證據(jù)確鑿，醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)生將可能難逃其責(zé)。實(shí)際上，雖然我國(guó)并未將安樂(lè)死合法化，但像這樣暗中進(jìn)行的安樂(lè)死并非個(gè)案。只不過(guò)，其他安樂(lè)死都順利實(shí)施了，病人家屬和醫(yī)生相安無(wú)事，而上述這起安樂(lè)死，在放棄治療幾十小時(shí)后孩子居然還活著，并且留下了后遺癥，這是這起安樂(lè)死演變成一樁訴訟案的關(guān)鍵，也是這個(gè)案件最值得我們關(guān)注和反思之處。 可以預(yù)見(jiàn)，如果證據(jù)確鑿，醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)生將可能難逃其責(zé)。實(shí)際上一、安樂(lè)死的含義和分類（P124-130）“安樂(lè)死”一詞源于希臘文，意思是“幸?！钡乃劳?。它包括兩層含義，一是無(wú)痛苦的死亡；二是無(wú)痛致死術(shù)。在我國(guó)對(duì)安樂(lè)死的定義為：患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在

7、病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人道方法使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過(guò)程。一、安樂(lè)死的含義和分類（P124-130）“安樂(lè)死”一詞源于現(xiàn)代意義的安樂(lè)死是指對(duì)患有不治之癥、瀕臨死亡的病人，當(dāng)其痛苦難以解除時(shí)，由病人或其親屬提出，經(jīng)過(guò)一定的法律、道德及科學(xué)程序，由醫(yī)務(wù)人員用藥物或其他方式，參與實(shí)施的提前結(jié)束病人生命的臨終處置方式?，F(xiàn)代意義的安樂(lè)死是指對(duì)患有不治之癥、瀕臨死亡的病人，當(dāng)其痛苦施行安樂(lè)死必須遵循的操作原則： 1、客觀性原則 2、自主性原則 3、目的性原則 4、專業(yè)化原則 5、法制化原則施行安樂(lè)死必須遵循的操作原則：安樂(lè)死的分類 （一）、現(xiàn)行對(duì)安樂(lè)死最常見(jiàn)的分類是根據(jù)安樂(lè)死實(shí)施中的控

8、制方式，將其分為主動(dòng)安樂(lè)死和被動(dòng)安樂(lè)死。安樂(lè)死的分類 （一）、現(xiàn)行對(duì)安樂(lè)死最常見(jiàn)的分類是根據(jù)安樂(lè)死實(shí)1、主動(dòng)安樂(lè)死主動(dòng)安樂(lè)死（positive euthanasia），也稱積極安樂(lè)死，是指對(duì)符合安樂(lè)死條件的病人，主動(dòng)以直接的（如注射藥物、給予過(guò)量的鎮(zhèn)靜藥）或間接的（如停止供給飲食等）方法結(jié)束病人的生命，讓其安寧、舒適地死亡。1、主動(dòng)安樂(lè)死2、被動(dòng)安樂(lè)死被動(dòng)安樂(lè)死（negative euthanasia），也稱消極安樂(lè)死，是指對(duì)符合安樂(lè)死條件的病人終止維持病人生命的一切治療措施，任其自然死亡。被動(dòng)安樂(lè)死在國(guó)內(nèi)外不少醫(yī)院比較常見(jiàn)。2、被動(dòng)安樂(lè)死(二)、結(jié)合病人的意愿和執(zhí)行者的不同，主動(dòng)安樂(lè)死又可分

9、為：自愿自己執(zhí)行的主動(dòng)安樂(lè)死自愿他人執(zhí)行的主動(dòng)安樂(lè)死非自愿他人執(zhí)行的主動(dòng)安樂(lè)死三類。(二)、結(jié)合病人的意愿和執(zhí)行者的不同，主動(dòng)安樂(lè)死又可分為：錄像錄像二、安樂(lè)死的歷史發(fā)展及現(xiàn)狀1993年3月荷蘭成為世界上第一個(gè)通過(guò)安樂(lè)死立法的國(guó)家2001年3月，荷蘭上院通過(guò)了“安樂(lè)死法案”，成為世界上第一個(gè)使安樂(lè)死完全合法化的國(guó)家二、安樂(lè)死的歷史發(fā)展及現(xiàn)狀1993年3月荷蘭成為世界上第一個(gè)國(guó)外關(guān)于安樂(lè)死的立法形式，主要有判例法和成文法。實(shí)際上許多國(guó)家判例法和成文法是同時(shí)進(jìn)行的。同時(shí)我們也看到，在世界范圍內(nèi)安樂(lè)死立法進(jìn)展緩慢，在有相關(guān)安樂(lè)死立法的國(guó)家，大多是對(duì)被動(dòng)安樂(lè)死的認(rèn)可，而對(duì)于主動(dòng)安樂(lè)死，則在法律上遭到反

10、對(duì)和禁止。國(guó)外關(guān)于安樂(lè)死的立法形式，主要有判例法和成文法。三、安樂(lè)死的倫理學(xué)爭(zhēng)論（P126）（一）支持和反對(duì)安樂(lè)死的觀點(diǎn)（二）安樂(lè)死的實(shí)施程序（三）法律責(zé)任三、安樂(lè)死的倫理學(xué)爭(zhēng)論（P126）安樂(lè)死支持派觀點(diǎn) 一些贊成者從人權(quán)的觀點(diǎn)出發(fā)，支持安樂(lè)死。其理由是：死亡是每個(gè)人自身發(fā)展的必然歸宿，每個(gè)人都有生和死的權(quán)利。 承認(rèn)安樂(lè)死的合法性體現(xiàn)了對(duì)人的生命權(quán)（包括生存權(quán)和死亡權(quán)）的尊重 。實(shí)施安樂(lè)死對(duì)社會(huì)而言也符合社會(huì)公益原則。合法地實(shí)施安樂(lè)死對(duì)患者家屬來(lái)說(shuō)可以解除他們心理與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。 安樂(lè)死支持派觀點(diǎn) 一些贊成者從人權(quán)的觀點(diǎn)出發(fā)，支持安樂(lè)死是違背人道主義原則的。安樂(lè)死會(huì)帶來(lái)醫(yī)道與人道的沖突。就安

11、樂(lè)死的對(duì)象來(lái)看判定某些病人身患絕癥，這是不科學(xué)的。安樂(lè)死不符合我國(guó)的法律。安樂(lè)死反對(duì)派觀點(diǎn)安樂(lè)死是違背人道主義原則的。安樂(lè)死反對(duì)派觀點(diǎn)區(qū)別對(duì)待的觀點(diǎn) 安樂(lè)死要有嚴(yán)格對(duì)象，不可濫施。有些患者雖無(wú)治愈希望，但其本人有強(qiáng)烈的求生欲望，則不能實(shí)施安樂(lè)死；對(duì)于有些病人家屬為了減輕負(fù)擔(dān)或不愿看到病人痛苦的情形，要求對(duì)病人實(shí)行安樂(lè)死，醫(yī)生應(yīng)尊重病人的意愿，不實(shí)行安樂(lè)死；對(duì)自愿的安樂(lè)死也要采取慎重的態(tài)度，要有充分的證據(jù)，如患者已不能恢復(fù)健康且極度痛苦，結(jié)束生命確實(shí)對(duì)患者有利，確實(shí)又是最好時(shí)機(jī)等，否則就不能給以安樂(lè)死，這樣做可以避免錯(cuò)誤，為搶救患者留有余地。 區(qū)別對(duì)待的觀點(diǎn) 安樂(lè)死要有嚴(yán)格對(duì)象，不可濫施。（二）

12、安樂(lè)死的實(shí)施程序1、請(qǐng)求程序。 請(qǐng)求必須是病人的意識(shí)清楚的情況下，出自本人的真誠(chéng)意愿。對(duì)于陷入永久性昏迷狀態(tài)，不能表達(dá)意愿的病人，可由其直系親屬請(qǐng)求，但需要得到有關(guān)部門(mén)和醫(yī)療單位的同意方為有效申請(qǐng)。2、審查程序。 設(shè)立由醫(yī)學(xué)專家、法醫(yī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家等共同組成的安樂(lè)死審查委員會(huì)，其任務(wù)是對(duì)安樂(lè)死的申請(qǐng)進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)和司法審查，防止誤診和失控。（二）安樂(lè)死的實(shí)施程序3、操作程序。 安樂(lè)死申請(qǐng)得到批準(zhǔn)后，必須由病人所在醫(yī)院兩名以上的醫(yī)務(wù)人員按批準(zhǔn)的時(shí)間、地點(diǎn)等對(duì)病人實(shí)施安樂(lè)死。在實(shí)施前病人表示反悔，不同意實(shí)施安樂(lè)死，應(yīng)尊重病人的選擇、不得強(qiáng)迫實(shí)施安樂(lè)死。 3、操作程序。（三）法律責(zé)任1、對(duì)不符合安

13、樂(lè)死條件的病人實(shí)施安樂(lè)死，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2、有確切證據(jù)證明病人親屬或醫(yī)務(wù)人員是在病人的真誠(chéng)請(qǐng)求下對(duì)病人實(shí)施安樂(lè)死，但未經(jīng)有關(guān)部門(mén)審查批準(zhǔn)的，仍屬違法行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3、審查人員不認(rèn)真履行審查職責(zé)，以致造成重大醫(yī)療糾紛的，醫(yī)務(wù)人員用不人道的方法對(duì)病人實(shí)行安樂(lè)死的，違反有關(guān)保密規(guī)定的，均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4、未經(jīng)病人同意，病人親屬或醫(yī)務(wù)人員對(duì)有行為能力的人擅自實(shí)行安樂(lè)死，構(gòu)成故意殺人罪，應(yīng)按刑法有關(guān)規(guī)定承擔(dān)刑事責(zé)任。（三）法律責(zé)任安樂(lè)死是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，除宗教、法律、倫理等因素，它也決不僅僅是在病人被疾病折磨得痛苦不堪時(shí)而按照病人的愿望，早一點(diǎn)結(jié)束其生存時(shí)間，而是讓病人及

14、其家屬有充分的準(zhǔn)備，了解死亡的意義，自由地選擇死亡。因此，安樂(lè)死的含義有兩部分，即臨終關(guān)懷和提前結(jié)束生命 安樂(lè)死是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，除宗教、法律、倫理等因素，它也決不安樂(lè)死包括臨終關(guān)懷，臨終關(guān)懷是安樂(lè)死的一部分。要實(shí)現(xiàn)安樂(lè)死，首先要以臨終關(guān)懷為基礎(chǔ)，使病人及其家屬真正了解到疾病對(duì)病人所造成肉體和心靈上的創(chuàng)傷，認(rèn)識(shí)到生命與死亡的個(gè)人價(jià)值及社會(huì)價(jià)值，最后讓病人及家屬自由選擇死亡時(shí)間 安樂(lè)死包括臨終關(guān)懷，臨終關(guān)懷是安樂(lè)死的一部分。第四節(jié)、開(kāi)展死亡教育 (一)死亡教育的定義（二）死亡教育的意義 （三）死亡教育的主要命題（四）死亡教育的開(kāi)展 第四節(jié)、開(kāi)展死亡教育 (一)死亡教育的定義(一)死亡教育的定義

15、定義一：死亡教育是就如何認(rèn)識(shí)和對(duì)待死亡而對(duì)人進(jìn)行的教育。其主旨在于使人正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待人人都不可回避的生死問(wèn)題，首先是正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的生死，同時(shí)也正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待他人的生死。 杜治政、許志偉.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)辭典M.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003，414 (一)死亡教育的定義定義一：死亡教育是就如何認(rèn)識(shí)和對(duì)待死亡而(一)死亡教育的定義（續(xù)）定義二：死亡教育就是向社會(huì)大眾傳達(dá)適切的死亡相關(guān)知識(shí)，并因此造成人們?cè)趹B(tài)度和行為上有所轉(zhuǎn)變的一種發(fā)展過(guò)程。 美國(guó)第一種死亡教育專業(yè)期刊死亡教育（1977）(一)死亡教育的定義（續(xù)）定義二：死亡教育就是向社會(huì)大眾傳達(dá)(一)死亡教育的定義（續(xù)）定義三：一門(mén)學(xué)科，

16、其焦點(diǎn)系針對(duì)生命受到威脅的人提供身體和情緒上的支持性照顧，并對(duì)家屬的安頓表現(xiàn)同等的關(guān)懷。所提出的則是一種落實(shí)照顧的理念,用以增強(qiáng)另類促進(jìn)生命品質(zhì)的方式，引介涉入各種情緒狀態(tài)的方法，且在瀕死歷程以及分離、失落、死別、悲痛等問(wèn)題上培養(yǎng)出更為成熟的了解。 紐則誠(chéng)（臺(tái)灣死亡教育學(xué)者） (一)死亡教育的定義（續(xù)）定義三：一門(mén)學(xué)科，其焦點(diǎn)系針對(duì)生命(一)死亡教育的定義（續(xù)）定義四：死亡教育既是一門(mén)課程，也是一種體驗(yàn)。其目的就是要幫助人們學(xué)會(huì)在面對(duì)死亡（他人的和自己的）時(shí)尋求良好的心理支持，征服死亡帶給人們的恐懼與悲傷(一)死亡教育的定義（續(xù)）定義四：死亡教育既是一門(mén)課程，也是（二）死亡教育的意義目前，許多國(guó)家非常重視死亡教育。荷蘭、美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家甚至把死亡教育深入到從小學(xué)到大學(xué)教育的每一個(gè)階段。1、有利于人們樹(shù)立正確的生死觀2、有利于人們破除對(duì)死亡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，克服對(duì)死亡的恐懼3、有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展4、有利于廢除殯葬陋習(xí)，興文明新風(fēng)（二）死亡教育的意義目前，許多國(guó)家非常重視死亡教育。荷蘭、美(三)死亡教育的主要命題（續(xù)）死亡教育的主要命題：我是誰(shuí)？我從哪里來(lái)？到哪里去？活在當(dāng)下，如何安身