中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五課件

1、中風(fēng)歷節(jié)病脈證並治第五 中風(fēng)歷節(jié)病脈證並治第五 目的要求 【掌握】中風(fēng)病辨證與歷節(jié)病的證治?！臼煜ぁ恐酗L(fēng)病、歷節(jié)病的病因病機(jī)，中風(fēng)病與痹癥的區(qū)別?！玖私狻恐酗L(fēng)病與歷節(jié)病的概念及合篇意義?！颈痴b】條文：2（下段）、8、10。 目的要求 【掌握】中風(fēng)病辨證與歷節(jié)病的證治。中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五課件【概述】本篇論述中風(fēng)與歷節(jié)病的成因及其證治，因二者均屬廣義風(fēng)病的范圍，且皆有內(nèi)虛邪犯的病機(jī)特點(diǎn)，故合為一篇。中風(fēng)以卒然昏仆，半身不遂，口眼喎斜為其特點(diǎn)，多因正氣虧虛，偶受外邪誘發(fā)致病。歷節(jié)主要表現(xiàn)為疼痛遍歷關(guān)節(jié)，其發(fā)病除正氣虧虛外，尚與感受風(fēng)寒濕有較密切的關(guān)系?！靖攀觥勘酒撌鲋酗L(fēng)與歷節(jié)病的成因及其證治，

2、因二者均屬廣義風(fēng)【原文講解】【原文講解】一、中 風(fēng) 病 一、中 風(fēng) 病 （一）脈癥與鑒別原文夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂；或但臂 不 遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。（1）【詞解】半身不遂：指病人的左側(cè)或右側(cè)肢體不能隨意運(yùn)動。痹：痹者，閉也，指風(fēng)寒濕侵犯人體，使經(jīng)絡(luò)氣血閉阻不通，出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛，肢體活動不利的病癥。（一）脈癥與鑒別原文【詞解】【釋義】1中風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)：半身不遂風(fēng)邪閉阻經(jīng)脈，氣血瘀阻，肢體筋脈拘急或弛緩不用。2中風(fēng)的病因病機(jī)：氣血不足，外邪誘發(fā)。（以脈論理）脈微：正氣不足，氣血虛弱脈數(shù)：感受風(fēng)邪，病邪有余3中風(fēng)與痹癥的鑒別：【釋義】1中風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)：中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五課

3、件（二）成因與辨證寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐涎。（2）（二）成因與辨證寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相【詞解】賊邪不瀉：賊邪，即虛邪賊風(fēng)之意，統(tǒng)指外邪；瀉，外出，此句意為外邪侵入人體后留滯不出。喎僻（p辟）不遂：指口眼喎斜，不能隨意運(yùn)動。【詞解】賊邪不瀉：賊邪，即虛邪賊風(fēng)之意，統(tǒng)指外邪；瀉，外出【釋義】1以脈論理，繼續(xù)論述中風(fēng)的病因病機(jī)：“寸口脈浮而緊”浮氣血虧虛，非指表證寸口脈 寒虛（邪正）相搏

4、，緊風(fēng)寒侵襲 邪在皮膚 在皮膚即為邪在淺表。“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉”氣血不足，邪氣隨虛處停留而正氣又無力驅(qū)邪外出，所以引起絡(luò)脈地氣血瘀滯。以致筋脈肌肉失養(yǎng)，廢而不用。突出的反映了 “正虛邪遏”是中風(fēng)的基本病機(jī)。【釋義】1以脈論理，繼續(xù)論述中風(fēng)的病因病機(jī)：2半身不遂機(jī)理：2半身不遂機(jī)理：中風(fēng)的四種分型 分型在絡(luò)在經(jīng)入腑入臟癥狀肌膚不仁即重不勝即不識人舌即難言口吐涎病位肌膚筋骨 腦 心病勢較輕加重更重危篤預(yù)后尚可較差目的： 以測知病位的深淺，病勢的輕重，預(yù)后的良否。中風(fēng)的四種分型 分型在絡(luò)在經(jīng)入腑入臟癥狀肌膚不仁即重不勝即中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五課件寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則為亡血，衛(wèi)緩

5、則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。（3）【詞解】亡血：亡是亡失，血是營血。癮疹：即風(fēng)疹塊等一類疾患，因風(fēng)濕郁于肌表所引起。又可解釋為時發(fā)時止的皮疹。心氣不足：是指心之氣血不足。入中：指風(fēng)邪內(nèi)入，傷中心肺。寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中【釋義】本條論營衛(wèi)氣血不足，感受風(fēng)寒可發(fā)為中風(fēng)或癮疹。寸口脈遲而緩，脈遲提示有外寒，脈緩反映正虛；沉而緩是營氣不足，多致血虛，浮而緩是衛(wèi)氣不足，易受風(fēng)邪。正氣不足，外邪入侵，病重的可發(fā)為中風(fēng)，病輕的侵犯經(jīng)脈，可出現(xiàn)身癢、癮疹等病證；如果心肺氣虛，外邪乘虛深入，則出現(xiàn)胸滿、短氣等癥狀?！踞屃x】本條論營衛(wèi)氣

6、血不足，感受風(fēng)寒可發(fā)為中風(fēng)或癮疹。寸口脈侯氏黑散治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。外臺治風(fēng)癲。菊花四十分 白術(shù)十分 細(xì)辛三分 茯苓三分 牡蠣三分桔梗八分 防風(fēng)十分 人參三分 礬石三分 黃芩三分 當(dāng)歸三分 干姜三分 芎藭三分 桂枝三分上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也，熱食即矣，冷食自能助藥力。侯氏黑散治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。【釋義】本方是論述中風(fēng)挾寒的證治準(zhǔn)則。治以侯氏黑散，清肝化痰，養(yǎng)血祛風(fēng)?！踞屃x】方義： 1.菊花秋生，得金水之精，能制火而平木，木平則風(fēng)息，火降則熱除，故以為君。2.防風(fēng)、細(xì)辛以袪風(fēng)。

7、3.人參、白術(shù)以補(bǔ)氣。黃芩以清肺熱。4.當(dāng)歸、川芎以養(yǎng)血。5.茯苓通心氣而行脾濕。6.桔梗以和膈氣。7.姜、桂助陽分而達(dá)四肢。8.牡蠣、白礬，酸斂澀收，又能化頑痰。 加酒服者，以行藥勢也。 方義： 【現(xiàn)代研究】侯氏黑散為仲景治療中風(fēng)的方子，近年用其治療腦缺血病有較好的療效?！粳F(xiàn)代研究】侯氏黑散為仲景治療中風(fēng)的方子，近年用其治療腦缺血風(fēng)引湯除熱癱癇大黃 干姜 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣各二兩 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六兩上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升。治大人風(fēng)引，少小驚癎瘛瘲，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不療，除熱方。巢氏云：腳氣宜風(fēng)引湯。風(fēng)引

8、湯除熱癱癇大黃 干姜 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣癱癇：癱是指半身不遂，癇是指癲癇病。韋囊：古代用皮革制成的藥袋。本方是論述陽熱內(nèi)盛，風(fēng)邪內(nèi)動的證治。凡是陽熱熾盛，血熱上升，引起中風(fēng)癱瘓、癲癇、小兒驚風(fēng)等病。皆可用風(fēng)引湯，清熱降火，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。癱癇：癱是指半身不遂，癇是指癲癇病。防已地黃湯防已地黃湯治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮。防已一分 桂枝三分 防風(fēng)三分 甘草二分上四味，以酒一杯，漬之一宿，絞取汁，生地黃二斤，口父咀，蒸之如斗米飯，久以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和分再服。防已地黃湯防已地黃湯治病如狂狀，妄行，獨(dú)語妄行：指行為反常。獨(dú)語：獨(dú)自一人胡言亂語。本方是論述血虛火盛的證治

9、。治用：防已地黃湯，功效：滋陰降火，養(yǎng)血熄風(fēng)，透表通絡(luò)。妄行：指行為反常。本方是論述血虛火盛的證治。頭風(fēng)摩散方大附子一枚，炮鹽等分上二味，為散。沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。頭風(fēng)摩散方本方是論頭風(fēng)的外治法。由于氣血虛弱，脈絡(luò)澀滯，風(fēng)寒之邪襲于頭面，經(jīng)絡(luò)引急，凝澀不通，故多見偏頭作痛，或兼口眼喎斜等證。治以頭風(fēng)摩散。先用溫水沐洗患處，再用散藥摩其患處。本方是論頭風(fēng)的外治法。二、歷 節(jié) 病二、歷 節(jié) 病歷節(jié)病含義指腫痛遍歷全身多個關(guān)節(jié)，甚者關(guān)節(jié)變形、身體消瘦為主要特征的疾病。 臨床上多與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)相聯(lián)系。歷節(jié)病含義指腫痛遍歷全身多個關(guān)節(jié)，甚者關(guān)節(jié)變形、身體消瘦為中風(fēng)歷

10、節(jié)病脈證并治第五課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五課件中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五課件身體魁羸，腳腫如脫身體魁羸，腳腫如脫強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五課件（一）病因病機(jī)1肝腎不足，水濕內(nèi)侵寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。（4）【詞解】如水傷心：心主血脈，如水傷心，猶言水濕傷及血脈。黃汗：這里是指歷節(jié)病的關(guān)節(jié)疼痛處汗出色黃，故曰“歷節(jié)黃汗出”。此與黃汗病的汗出色黃，遍及全身者不同。（一）病因病機(jī)1肝腎不足，水濕內(nèi)侵寸口脈沉而弱，沉即主骨【釋義】 1、病因：【釋義】 1、病因：此處“汗出入水中”僅是舉

11、例說明而已，其它如居住潮濕，淋雨受寒，長期從事水中作業(yè)等均可致水濕內(nèi)侵，為病之標(biāo)。2、病機(jī)：肝腎先虛，水濕內(nèi)侵，郁為濕熱，傷及血脈，浸淫筋骨，流入關(guān)節(jié)，影響氣血運(yùn)行。3、癥狀：周身關(guān)節(jié)疼痛，痛處腫大，溢出黃汗。此處“汗出入水中”僅是舉例說明而已，其【臨床應(yīng)用】由于肝腎不足，筋骨虛弱是歷節(jié)病發(fā)生的內(nèi)在因素之一。故臨床對風(fēng)寒濕痹久治不愈，有骨變筋縮之變化者，常用熟地、牛膝、杜仲、川斷、桑寄生等藥補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，如獨(dú)活寄生湯、三痹湯?！九R床應(yīng)用】由于肝腎不足，筋骨虛弱是歷節(jié)病發(fā)生的內(nèi)在因素之一2陰血不足，風(fēng)邪外襲少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。（6）【詞解】少陰脈：腎脈

12、，即足內(nèi)踝后跟骨上動脈陷中的太溪穴。2陰血不足，風(fēng)邪外襲少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則【詞解【釋義】 本條論述陰血不足，外受風(fēng)邪是歷節(jié)病的成因之一。少陰脈候心、腎。少陰脈弱為心腎陰血不足，故言“弱則血不足”。脈浮提示外有風(fēng)邪，所以說：“浮則為風(fēng)”。由于陰血先虛，風(fēng)邪乘虛而入，由侵及血脈。正邪相互搏結(jié)，以致經(jīng)脈痹阻，氣血瘀滯，不通則痛，故關(guān)節(jié)掣痛，不能屈伸。本證未提出治法，但據(jù)其病機(jī)，當(dāng)以養(yǎng)血為主兼以祛風(fēng)，此乃“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。因此，可于養(yǎng)血之中加祛風(fēng)藥物進(jìn)行治療?！踞屃x】 本條論述陰血不足，外受風(fēng)邪是歷節(jié)病的成因之3氣虛濕盛，汗出當(dāng)風(fēng)盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)疼不可屈伸，此皆飲

13、酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。（7）【詞解】盛人：體虛肥胖之人。本條論述氣虛濕盛，酒后汗出當(dāng)風(fēng)是歷節(jié)病的另一成因。3氣虛濕盛，汗出當(dāng)風(fēng)盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)4過食酸咸，內(nèi)傷肝腎味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯；枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大。黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。（9）4過食酸咸，內(nèi)傷肝腎味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷5胃有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)濕趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。（5）5胃有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)濕趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則小結(jié)：病因病機(jī) 1.肝腎不足，水濕內(nèi)侵。（4） 2.陰血不足，風(fēng)邪外襲

14、。（6） 3.氣虛濕盛，汗出當(dāng)風(fēng)。（7） 4.過食酸咸，內(nèi)傷肝腎。（9） 5.胃有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)濕。（5）小結(jié)：病因病機(jī)【辨治要領(lǐng)與思路】治療歷節(jié)病在祛風(fēng)散寒化濕的同時，應(yīng)注意補(bǔ)肝腎益氣血。上述5條原文分別論述了歷節(jié)病的病因。歸納起來，不外乎內(nèi)外二端：內(nèi)因肝腎不足或陰陽氣血虧虛，外由風(fēng)寒濕等致病因素的侵襲，內(nèi)外相合，漸成歷節(jié)。臨床上在祛邪的同時，應(yīng)根據(jù)證候加入杜仲、桑寄生、當(dāng)歸、黃芪等補(bǔ)益肝腎氣血的藥物?！颈嬷我I(lǐng)與思路】治療歷節(jié)病在祛風(fēng)散寒化濕的同時，應(yīng)注意補(bǔ)肝（二）證治1風(fēng)濕歷節(jié)諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8）桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩 芍藥三兩

15、 甘草二兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術(shù)五兩 知母四兩 防風(fēng)四兩 附子二枚，炮上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。（二）證治1風(fēng)濕歷節(jié)【詞解】身體魁羸：形容關(guān)節(jié)腫大，身體瘦弱。 腳腫如脫：形容兩腳腫脹，似乎和身體要脫離一樣。溫溫：作蘊(yùn)蘊(yùn)解，指心中郁郁不舒?！驹~解】【釋義】 1主證： 諸肢節(jié)疼痛呈走串性，自覺關(guān)節(jié)發(fā)熱。身體魁羸，腳腫如脫風(fēng)濕化熱傷陰，流注下焦。2兼證：頭眩短氣風(fēng)濕上犯。溫溫欲吐濕阻中焦。腳腫如脫濕熱下注。補(bǔ)充：發(fā)熱【釋義】 1主證：3病機(jī)：風(fēng)濕痹阻于關(guān)節(jié)，漸次化熱傷陰。4治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，佐以滋陰清熱5方藥：桂枝芍藥知母湯3病機(jī)：風(fēng)濕痹阻于關(guān)節(jié)，漸次化熱傷陰。6.方

16、解 桂枝、麻黃、防風(fēng)散濕于表芍藥、知母、甘草除熱于中白術(shù)、附子驅(qū)濕于下而用生姜最多以止嘔降逆 金匱要略心典 6.方解 桂枝、麻黃、防風(fēng)散濕于表中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五課件【辨治要領(lǐng)與思路】本證的辨證要點(diǎn)為身體消瘦，關(guān)節(jié)疼痛、腫大或變形等。本證病程日久，本虛標(biāo)實(shí)，桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)散寒化濕與溫陽扶正并用。因此臨床上應(yīng)根據(jù)證候的復(fù)雜情況或扶正祛邪同用或寒溫藥物并投。【辨治要領(lǐng)與思路】【臨床應(yīng)用】本方用于感受風(fēng)濕，化熱傷陰之痹證。癥見發(fā)熱惡寒，遍身關(guān)節(jié)疼痛、腫大并伴有灼熱，或全身表現(xiàn)虛寒而局部有熱者。目前常用本方治療急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及神經(jīng)痛等病證?！九R床應(yīng)用】【醫(yī)案舉例】 汪某，

17、女，65歲。1994年12月19日初診：患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已六年余，每逢陰雨天便外感寒濕而發(fā)，兩手指關(guān)節(jié)紅腫灼痛，頭昏短氣，心悸怔忡，口干口黏，診視兩手指關(guān)節(jié)明顯變形，舌質(zhì)紅，苔薄白，中央發(fā)黃，脈濡數(shù)，此乃風(fēng)濕歷節(jié)化熱之候，治用桂枝芍藥知母湯出入：蜜炙川草烏（先煎）各4克，川桂枝、威靈仙、生白術(shù)、茯神、忍冬藤、知母各10克，炙麻黃、防風(fēng)、三七粉（分吞）各5克，炒白芍、葛根、桑枝各15克，水煎取汁，一日兩服。五劑藥后，關(guān)節(jié)灼熱腫痛著減，余癥趨緩，守方增損連治月余，除指關(guān)節(jié)變形外，諸癥幾除。其后曾間斷診治三年余，病情基本控制，發(fā)作次數(shù)甚少?！踞t(yī)案舉例】 汪某，女，65歲。1994年12月19日初劉某，

18、男，38歲，1974年10月18日診。兩手關(guān)節(jié)對稱性腫脹、強(qiáng)直、疼痛四年余。多處求治，均確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，久治無效，疼痛日漸加重，屈伸不利，不能工作，住院治療，初投燥濕祛風(fēng)之劑無效，后改用清熱化濕之品合并西藥激素類藥物，病情時輕時重。停用激素病情如故，處方幾經(jīng)變化，病情仍無轉(zhuǎn)機(jī)，10月18日查房。證見：面色青黑，痛苦病容，舌質(zhì)淡，苔白膩，四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直腫脹疼痛，兩手尤甚，得熱痛減，遇寒加重，天陰疼痛更劇，脈沉細(xì)。此為風(fēng)寒濕之邪流注經(jīng)絡(luò)，治當(dāng)溫陽散寒，祛風(fēng)除濕。 劉某，男，38歲，1974年10月18日診。兩手關(guān)節(jié)對稱性腫方用：桂枝、白芍、知母各18克，防風(fēng)、蒼術(shù)、黃柏、炮附子各15克，麻黃、

19、甘草各9克，白術(shù)、生姜各12克，薏仁、黃芪各30克。上方服4劑后，疼痛減輕，守前方繼服38劑，疼痛消失關(guān)節(jié)屈伸自如，腫脹消除，臨床治愈出院，五年來隨訪沒復(fù)發(fā)。按語：(原按)風(fēng)寒濕之邪侵襲，流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故關(guān)節(jié)拘急疼痛。本方溫陽散寒，祛風(fēng)除濕，加蒼術(shù)，黃柏，薏仁加強(qiáng)除濕之力，黃芪尤有妙用，既能助桂枝溫陽化氣，又能配附子溫陽因表，寒重于濕，應(yīng)加大桂枝、附子用量，共奏溫陽散寒，祛風(fēng)除濕之功。方用：桂枝、白芍、知母各18克，防風(fēng)、蒼術(shù)、黃柏、炮附子各12寒濕歷節(jié)病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。（10）烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。麻黃 芍藥 黃耆各三兩 甘草三兩 炙川烏五枚（口父咀

20、，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）上五味口父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。2寒濕歷節(jié)【釋義】 1主證：關(guān)節(jié)疼痛，劇烈，不可屈伸。自覺關(guān)節(jié)畏冷，喜暖。2病機(jī)：寒濕之邪痹阻關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行阻滯。3治則：溫經(jīng)散寒，除濕止痛4方藥：烏頭湯麻黃散寒達(dá)表，發(fā)汗宣痹烏頭溫經(jīng)散寒止痛。芍藥緩急止痛甘草利關(guān)節(jié)屈伸黃芪固表除濕，助麻黃通陽諸藥合用能使風(fēng)寒濕邪微汗而解?！踞屃x】 1主證：中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五課件【辨治要領(lǐng)與思路】本證的辨證要點(diǎn)為關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛不可觸，關(guān)節(jié)不可屈伸。烏頭湯用治寒濕歷節(jié)，故重用川烏，配以麻黃，溫經(jīng)散寒化濕止痛是其要點(diǎn)。注意藥物配伍和煎煮方法以減

21、輕藥物毒副作用是張仲景重要論治思想之一。該方配以芍藥、甘草，并用蜜煎烏頭，旨在發(fā)揮烏頭治療作用的同時防止其毒副反應(yīng)?！颈嬷我I(lǐng)與思路】【臨床應(yīng)用】臨證時要注意隨證加減用藥。用本方加蟲類藥治療硬皮病。治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、三叉神經(jīng)痛，腰椎骨質(zhì)增生證，屬寒濕痹阻者。方中烏頭為峻猛有毒之品，故烏頭炮用，且煎藥時間宜長，或與蜂蜜同煎，以減其毒性。服烏頭湯后見到呼吸急促、心跳加快，脈搏有間歇等現(xiàn)象，甚至神志昏迷，則為中毒反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即采取急救措施?！九R床應(yīng)用】【醫(yī)案舉例】王某，女，23歲，農(nóng)民。1977年10月18日就診。自述3天前因挖井下水、又感風(fēng)邪而致雙膝關(guān)節(jié)冷痛難忍，不能

22、行走，伸屈痛甚，關(guān)節(jié)腫脹，右膝明顯，急赴本院求治，服桂枝芍藥知母湯之類2劑后，痛非減輕，反而加重?，F(xiàn)膝部痛如錐刺，局部發(fā)涼，不時呼叫，屈伸不利，不能坐、立、行，只能取臥位。檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12000mm3、中性75，血沉24mm小時，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緊。證屬氣血虧虛，寒濕阻絡(luò)。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，散寒除濕，活絡(luò)止痛。遵金匱要略烏頭湯加味：黃芪15克，白芍30克，制烏頭12克，麻黃15克，桂枝10克，木瓜30克，防已20克，炙甘草6克，生姜3片，大棗5枚為引。上方服2劑（一日量）后，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫消過半，能坐、站一時許，行走丈余，但夜間仍痛，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)微遲。寒濕未盡，原方加干姜1

23、2克，又服4劑，膝關(guān)節(jié)痛腫基本消失。為鞏固療效，又以前方加減服5劑，痛止，行走方便。【醫(yī)案舉例】別鑒桂枝芍藥知母湯烏頭湯病因風(fēng)濕在表痹阻日久，漸次化熱傷陰 寒濕在表證候諸肢節(jié)疼痛 ，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐關(guān)節(jié)疼痛，痛處不移 ，不可屈伸治法祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒佐以滋陰清熱溫經(jīng)散寒除濕宣痹別鑒桂枝芍藥知母湯烏頭湯病因風(fēng)濕在表痹阻日久，漸次化熱傷陰 礬石湯治腳氣沖心。礬石二兩上一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。礬石湯治腳氣沖心?！踞屃x】本條論腳氣沖心的外治法。腳氣病以腳腿腫脹痛重，或軟弱無力，麻木不仁為特點(diǎn)，嚴(yán)重時又可發(fā)展為腳氣沖心，出現(xiàn)心悸、氣急、胸中脹悶、嘔吐等癥。用礬石湯外

24、洗，以燥濕降濁，清熱解毒?！踞屃x】【附方】【原文】 古今錄驗(yàn)續(xù)命湯：治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。姚云：與大續(xù)命同，兼治婦人產(chǎn)后出血者，及老人小兒。 麻黃 桂枝 當(dāng)歸 人參 石膏 干姜 甘草各三兩 芎藭一兩 杏仁四十枚 上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈；不汗，更服。無所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫?！局攸c(diǎn)難點(diǎn)提示】 外邪所致的中風(fēng)偏枯證的癥狀與治療?！局R點(diǎn)精析】 本證是先有氣血不足，又外風(fēng)侵入，導(dǎo)致身體不能伸展彎曲，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，口不能言等癥。故治療應(yīng)在補(bǔ)氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上祛風(fēng)散邪。方中用人參、甘草補(bǔ)中益

25、氣；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和營；麻黃、桂枝疏風(fēng)散表邪；石膏、杏仁清熱宣肺透邪；干姜和胃溫里?！靖椒健俊驹摹?千金三黃湯：治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。 麻黃五分 獨(dú)活四分 細(xì)辛二分 黃芪二分 黃芩三分 上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服，一服小汗，二服大汗。心熱加大黃二分，腹?jié)M加枳實(shí)一枚，氣逆加人參三分，悸加牡蠣三分，渴加栝蔞根三分，先有寒加附子一枚?！局攸c(diǎn)難點(diǎn)提示】 三黃湯的應(yīng)用。【知識點(diǎn)精析】 衛(wèi)氣不足，風(fēng)邪外襲，營衛(wèi)不和，故惡寒，手足拘急，百節(jié)疼痛；風(fēng)為陽邪，易從熱化，故煩熱心煩亂，不欲飲食。治宜益氣固表，祛風(fēng)清熱，用三黃湯，方中用黃芪補(bǔ)氣固表；麻黃、羌活、細(xì)辛解表疏風(fēng)；黃芩清熱。若兼有腹?jié)M氣滯者，加枳實(shí)理氣散結(jié)；心熱便秘者，加大黃瀉熱通腑；熱盛傷津口渴者，加栝蔞根清熱生津?！驹摹俊驹摹?近效方術(shù)附湯：治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補(bǔ)中，益精氣。