臨床有效輸血及風(fēng)險意識課件

1、 臨床有效輸血和風(fēng)險意識衛(wèi)生部北京醫(yī)院輸血科北京市臨床輸血質(zhì)量控制和改進中心衛(wèi)生部臨床檢驗中心血型室宮濟武 血液的認識沒有血是最不安全的不輸血是最安全的血源傳播性疾病 中國感染艾滋病毒的人數(shù)Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005.2009年全球艾滋病流行報告 由于 “窗口期”的存在，已經(jīng)造成多例輸血感染丙肝、艾滋病的發(fā)生 2009年 83/1407 19179/1103萬 3233/1103萬2010年11月10日02:38北京晨報 2010年11月23日中國經(jīng)濟周刊 免疫因素相關(guān)增加術(shù)后感染幾率 Chest 2001; 119: 1461-1468加快

2、腫瘤生長及復(fù)發(fā) Anesthesiology 2008; 109:9513輸血相關(guān)性急性肺損傷 Transfusion 2006; 46: 1478-1483缺血？不發(fā)血？無血發(fā)？供血緊張常態(tài)化下的輸血科輸血科與血庫職能臨床用血管理辦法執(zhí)業(yè)許可范圍合法地位庫存管理 醫(yī)院等級評審供血指標及分級管理庫存上報-整體調(diào)控血液調(diào)控輸血的認識 輸血療法是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。在多種疾病的預(yù)防或治療中需要使用血液的某種成分，而使用是否得當直接關(guān)系到傷病的轉(zhuǎn)歸或愈后，也就是決定預(yù)防或治療的效果,即使作為支持療法，也須十分慎重。應(yīng)當強調(diào)指出，使用血液成分或制劑，決非“有益無害”；使用得當，可發(fā)揮很大作

3、用，甚至挽救生命；使用不當可發(fā)生危險，甚至危害生命。輸血的認識血液是一種稀缺的人類資源, （以病人為中心）安全和有效的輸血。質(zhì)量管理體系-血液安全質(zhì)量管理體系+評價體系-輸血安全資源管理+有效輸注-病人為中心有效輸注-輸血決策-輸血時效+輸注最小量+遠期效果+近期療效血液保護-血液是稀缺人類資源指征控制-資源與療效輸血評價-資源與療效血液保護減少出血醫(yī)源性貧血出血原因分析血液稀釋急性等容控制性低血壓急性高容自身輸血血液替代治療代用品藥物輸血相容檢測質(zhì)量控制采供血機構(gòu)輸血科規(guī)范層面法規(guī)要求-是否知曉相關(guān)法規(guī)輸血行為是否合法倫理是否認識到是否符合輸血風(fēng)險意識技術(shù)層面輸血不良反應(yīng)紅細胞免疫輸血免疫抑

4、制輸血治療選擇不當輸血治療選擇不當無指征輸血輸血指征控制不當病歷描述不當無指征輸血為補充營養(yǎng)為目的的輸血對血液認識度的原因已備血,因血庫擔(dān)心過期,造成經(jīng)濟損失而強行輸血. 如用血量小的醫(yī)院如特殊治品的備血,洗滌紅細胞,稀有血型血液.為安慰患者或家屬或取悅患者為目的的輸血如已知無法搶救，為安慰患者家屬的輸血不適當?shù)闹委煶Ｒ?guī)如心外科手術(shù)，常規(guī)輸注機采血小板輸血指征控制不當術(shù)中失血量不大于600ml的輸血術(shù)前b136g/L,如術(shù)中出血ml，輸CRC制品選擇不當因臨床不了解各種成分的治療指征,而輸用不適當?shù)闹破?如:因患者貧血,Hb60g/L,予以血漿200ml輸注用代替白蛋白制品無特殊原因，b大于1g/L的輸血出血量小于1500ml,紅細胞懸液與新鮮冰凍血漿同時使用的病歷描述不當術(shù)前b148g/L,手術(shù)記錄描述中出血不多，輸全血800ml術(shù)后b96g/L內(nèi)科輸血治療，如病程記錄，或記錄簡單的如：主任查房，指示輸血治療外科手術(shù)病歷，手術(shù)記錄，麻醉記錄，手術(shù)護理記錄，術(shù)后志