中醫(yī)內科學課件79中風病

1、中 風 病 廣州中醫(yī)藥大學內科教研室 傅志慧10/14/2022中醫(yī)內科學課件中 風 病 廣州中醫(yī)藥大學內科教研室 教學要求：1 .熟記中風的病名概念,證侯特征。2.理解中風的病因病機。3.掌握中風的診斷,鑒別診斷,辯證要點 及各證型的辯治。10/14/2022中醫(yī)內科學課件教學要求：10/10/2022中醫(yī)內科學課件病名概念： 中風是由于陰陽失調,氣血逆亂，使風、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中”10/14/2022中醫(yī)內科學課件病名概念：10/10/2022中醫(yī)內科學課件源流：、內經

2、對中風的病因和臨床 表現論述： 昏迷期：仆擊、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏風、痱風。 素問調經論“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死?！?0/14/2022中醫(yī)內科學課件源流：10/10/2022中醫(yī)內科學課件 素問生氣通天論“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。” 素問通評虛實論“仆擊、偏枯肥貴人則膏粱之疾也?！?0/14/2022中醫(yī)內科學課件 素問生氣通天論“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，、張仲景金匱要略中風歷節(jié)病脈證并治首創(chuàng)中風的病名及臨證分類法，“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，

3、即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！?0/14/2022中醫(yī)內科學課件、張仲景金匱要略中風歷節(jié)病脈證并治首創(chuàng)中風的病名、“唐宋”年代是對病因重新 認識的分水嶺唐宋以前：認為“正虛邪中”以 外風立論。唐宋以后：以“內風”立論。金元：劉河間：“心火暴甚” 李東垣：“正氣自虛” 朱丹溪：“濕痰生熱” 王 履：“真中風”、“類中風”10/14/2022中醫(yī)內科學課件、“唐宋”年代是對病因重新10/10/2022中醫(yī)內科學課明代：張景岳：“內傷積損” 李中梓：“閉證、脫證” 清代：葉天士：“肝陽化風” 王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立 補陽還五湯治療偏癱。晚清：張伯龍、張山雷、張錫純 中西貫通，認識到中風是

4、因年老體衰，陰陽失調,氣血逆亂，直充犯腦。10/14/2022中醫(yī)內科學課件明代：張景岳：“內傷積損”10/10/2022中醫(yī)內科學課件范圍 急性 腦血管病缺血類出血類短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成 腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血 10/14/2022中醫(yī)內科學課件范圍 急性 缺血類出血類短暫性腦缺血發(fā)主癥：神昏、半身不遂、 口舌歪斜、 言語謇澀或不語、 偏身麻木。 兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。 【證候特征】 昏、癱、喎、謇、麻10/14/2022中醫(yī)內科學課件主癥：神昏、半身不遂、【證候特征】 昏、癱、喎、謇、麻10 【病因病機】 氣血虧虛瘀阻腦脈 積損正衰 （年老氣

5、虛) 肝腎陰虛陽亢風動 風氣痰 煩勞過度陽氣升張陽化風動 火血瘀橫竄經絡中 五志化火心火暴盛 情志過極 相上互蒙蔽清竅風 肝陽驟亢肝風暴動 飲食不節(jié) 煽逆結 脾失健運痰濁內生痰熱動風 10/14/2022中醫(yī)內科學課件 【病因病機】10/10/2022中醫(yī)內科學課件病機: 虛（肝腎陰虛、氣虛） 火（肝火、心火） 痰（風痰、濕痰） 風（肝風） 氣（氣逆） 血（血瘀）病性：本虛標實證，上盛下虛證。病位：腦、與肝、脾、心、腎有關。10/14/2022中醫(yī)內科學課件病機: 虛（肝腎陰虛、氣虛）10/10/2022中醫(yī)內科學課【診 斷】 、臨床表現： （1）中經絡： 口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻

6、木。（四大主證） （2）中臟腑： 神識昏蒙、口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。 （五大主證） 10/14/2022中醫(yī)內科學課件【診 斷】10/10/2022中醫(yī)內科學課件、發(fā)病特點： 病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。、發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。、本病多發(fā)生在中老年人，老年尤多。、頭顱、腦脊液、眼底 檢查。 10/14/2022中醫(yī)內科學課件、發(fā)病特點：10/10/2022中醫(yī)內科學課件 正常眼底 視神經乳頭水腫10/14/2022中醫(yī)內科學課件 正常眼底 【鑒別診斷】 、中風（中經絡）與口僻的鑒別。 中樞性面癱 周圍性面癱10/14/2022中醫(yī)內科學課件【鑒別診斷】 中周圍性面癱周

7、圍性面癱周圍性面癱10/14/2022中醫(yī)內科學課件周圍性面癱周圍性面癱周圍性面癱10/10/2022中醫(yī)內科學10/14/2022中醫(yī)內科學課件10/10/2022中醫(yī)內科學課件、中風（中臟腑）與痙病的鑒別 痙病以四肢抽搐，項背強直，角弓 反張為臨床主證， 病發(fā)時可伴高熱、 神昏，但無口舌 歪斜及肢體偏癱。 10/14/2022中醫(yī)內科學課件、中風（中臟腑）與痙病的鑒別10/10/2022中醫(yī)內科學、中風（中經絡）與痿病的鑒別痿病指肢體筋脈弛緩，軟弱無力， 日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的 病證。臨床以 雙下肢痿軟無力 多見，發(fā)病緩慢， 病程長。10/14/2022中醫(yī)內科學課件、中風（中經絡）

8、與痿病的鑒別10/10/2022中醫(yī)內科學【辯證論治】 一、辨證要點 、分期辨證： （）急性期： 中經絡發(fā)病后至周； 中臟腑最長不超過個月。 （）恢復期：發(fā)病后周或 個月至半年。 （）后遺癥期：半年以上。10/14/2022中醫(yī)內科學課件【辯證論治】10/10/2022中醫(yī)內科學課件 急性期以標實證為主，臨床多見 肝風、痰濁、瘀血、腑實證。 恢復期、后遺癥期以本虛為主， 臨床多見氣虛、氣陰兩虛、 肝腎陰虛證。亦可見 虛實 夾雜證。 10/14/2022中醫(yī)內科學課件 急性期以標實證為主，臨床多見恢復期、后遺癥期以本虛為主，1 2. 察神觀察神志觀察瞳仁 神清辨中經絡，病位淺，病情輕度。 神昧辨

9、中腑， 病位較深，病情中度。 神昏辨中臟，病位深，病情重度。 10/14/2022中醫(yī)內科學課件 2. 察神觀察神志觀察瞳仁 神清辨3、辨順逆中經絡 中臟腑 逆若神志昏憒，雙側瞳仁大小不等，項強或抽 搐 ，吐血，呃逆頻頻， 為病勢逆轉。順10/14/2022中醫(yī)內科學課件3、辨順逆中經絡 4、辨閉脫： 閉證：牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙、大小便閉。 昏、癱、痙（噤）、閉。10/14/2022中醫(yī)內科學課件昏、癱、痙（噤）、閉。10/10/2022中醫(yī)內科學課件10/14/2022中醫(yī)內科學課件10/10/2022中醫(yī)內科學課件脫證：目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈

10、微細欲絕。 閉證 脫證 憒、癱、軟、開、遺10/14/2022中醫(yī)內科學課件脫證：目合口開、 閉證 脫二、治療原則急性期：治標祛邪中經絡：平肝熄風,清熱滌痰,活血 通絡、通腑瀉熱。 中臟腑：閉證 醒神開竅，滌 痰、熄風、通腑。 脫證 扶正固脫、 救陰回陽。10/14/2022中醫(yī)內科學課件中臟腑：閉證 醒神開竅，滌10/10/2022中醫(yī)內科恢復期、后遺癥期：扶正祛邪。 益氣活血，滋養(yǎng)肝腎， 育陰熄風。10/14/2022中醫(yī)內科學課件恢復期、后遺癥期：扶正祛邪。10/10/2022中醫(yī)內科學課三、分證論治（一）中經絡1、肝陽暴亢 主癥：四大主癥肝火癥脈 治法：平肝瀉火通絡 方藥：天麻勾藤飲

11、雜病證治新義 天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、 杜仲、黃芩 、 桅子、益母草、 朱茯神、 夜交藤。10/14/2022中醫(yī)內科學課件三、分證論治1、肝陽暴亢10/10/2022中醫(yī)內科學課件2、風痰阻絡主癥：四大主癥痰瘀癥脈治法：化痰熄風通絡方藥：化痰通絡湯( 法半夏、茯苓、白術、膽南星、天竺黃、天麻、香附、丹參、酒大黃。)10/14/2022中醫(yī)內科學課件2、風痰阻絡10/10/2022中醫(yī)內科學課件 、痰熱腑實 主癥：四大主癥腑實癥脈 (便秘、舌紅苔黃膩、脈弦滑） 治法：通腑泄熱化痰 方藥：星蔞承氣湯 ( 生大黃、芒硝、栝蔞、膽南星 )10/14/2022中醫(yī)內科學課件10/10/2022中

12、醫(yī)內科學課件 、氣虛血瘀 主癥：四大主癥氣虛血瘀癥脈 治法：益氣活血通絡 方藥：補陽還五湯醫(yī)林改錯 ( 黃芪、赤芍、川芎、 桃仁、紅花、地龍、歸尾 )10/14/2022中醫(yī)內科學課件 、陰虛風動 主癥：四大主癥肝腎陰虛癥脈 (頭暈頭痛、耳鳴目眩、 腰酸腿軟) 治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風 方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯醫(yī)學衷中參西錄 （ 生龍骨、生牡蠣、代赭石、懷牛膝、龜版、 白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳篙 甘草 ）10/14/2022中醫(yī)內科學課件 、陰虛風動10/10/2022中醫(yī)內科學課件（二）中臟腑、風火閉竅 陽閉：五大主癥閉證共證 肝風肝火癥（肢痙、項強、口噤、抽搐） 治法：清肝熄風，醒神開

13、竅 方藥：天麻勾藤飲 合大承氣湯 安宮牛黃丸10/14/2022中醫(yī)內科學課件（二）中臟腑、風火閉竅10/10/2022中醫(yī)內科學課件2、痰火閉竅 陽閉：五大主癥閉證共證 痰熱癥（鼻鼾痰鳴，項背身熱，煩躁，便秘） 治法：清熱滌痰，醒神開竅、 方藥： 安宮牛黃丸 羚羊角湯通俗傷寒論 （ 羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、 白芍、竹茹、川貝、茯神、甘草。）10/14/2022中醫(yī)內科學課件2、痰火閉竅10/10/2022中醫(yī)內科學課件3、痰濕蒙蔽心神 陰閉：五大主癥痰濕癥（面白唇暗，靜臥 不煩，肢軟，四肢不溫，痰涎壅盛） 治法：燥濕化痰，醒神開竅 方藥：蘇合香丸 滌痰湯濟生方 （ 法半夏、陳皮、茯苓

14、、膽南星、竹茹、 人參、石菖蒲、 枳實、甘草、生姜。）10/14/2022中醫(yī)內科學課件10/10/2022中醫(yī)內科學課件脫證元氣衰?。何宕笾靼Y五臟敗絕癥候 治法：益氣回陽、扶正固脫 方藥：參附湯加味校注婦人良方 （ 人參、熟附子、生姜、大棗。） 10/14/2022中醫(yī)內科學課件脫證10/10/2022中醫(yī)內科學課件1 、半身不遂主癥：偏癱，肢軟，肢麻，口舌喎斜，兼癥：氣虛血瘀癥脈治法：益氣活血通絡方藥：補陽還五湯醫(yī)林改錯后遺癥10/14/2022中醫(yī)內科學課件1 、半身不遂后遺癥10/10/2022中醫(yī)內科學課件主癥：言語謇澀或失語；兼癥：口舌喎斜、流涎，偏癱，肢麻 （痰阻舌竅癥脈）治法：祛風化痰，宣竅通絡方藥：解語丹醫(yī)學心悟（白附子、石菖蒲、遠志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。）2 、語言不利10/14/2022中醫(yī)內科學課件2 、語言不利10/10/2022中醫(yī)內科學課件【現代研究進展】 、對中風病因病機的研究。 、對中風辯證論治的研究。 （）通腑瀉下法