心肺復(fù)蘇(經(jīng)典)課件

1、心 肺 復(fù) 蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 課程目標(biāo)理解心肺復(fù)蘇的重要意義了解呼吸系統(tǒng)的組成及呼吸的機(jī)理掌握人工呼吸法了解胸外心臟按壓的原理掌握胸外心臟按壓法熟悉AED的使用方法心肺復(fù)蘇(CPR)概念 指對于任何原因引起的呼吸心跳驟停，及時有效地采取措施對患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。 心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA 心臟機(jī)械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死喘息等 心臟驟停成人常見原因：心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：非

2、心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等時間就是生命早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0主 要 內(nèi) 容 A （assessment and airway）評估/判斷，開放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電

3、擊除顫 主 要 內(nèi) 容 原則是越早實施越好關(guān)鍵是： 準(zhǔn)確的評估 正確的干預(yù) 需要正規(guī)的培訓(xùn)！評估意識拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；看胸廓有無起伏；無意識無呼吸立即撥打120；急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實施。新指南的新主張更強調(diào)盡早的有效心臟按壓 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下壓5cm 胸廓回彈 壓/放時間相等 減少中斷時間 步驟由A B C變?yōu)镃 A B（非專業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）心肺復(fù)蘇新指南程序變化：C-A-B 代替 A-B-C理由：動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可

4、能避免延誤和中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而確定頭部位置并實現(xiàn)密封以進(jìn)行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。新指南的新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR 每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可18歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED核心技術(shù)三個階段ABCD四步法第一階段第一個CABD （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開放 B：人工呼吸 D：除顫第二階段第二個ABCD （ 高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：心律血壓藥物 D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)） 復(fù)蘇后的處理與評估，進(jìn)一步病因的

5、治療第一階段第一個ABCD基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按壓 A 氣道開放 B 人工呼吸 D 除 顫判斷意識如意識喪失，應(yīng)立即呼救 撥打“120”：啟動救護(hù)體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(46人) 準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來人吶！救命啊！”體位擺放仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動 無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位判斷 意識 呼吸 脈搏或心跳非專業(yè)人士可僅判斷意識，確認(rèn)無意識后即可呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進(jìn)行人工呼吸C （circulation）胸外按壓 心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機(jī)理 胸泵（胸內(nèi)壓的變化）心跳驟停判斷（專業(yè)）判

6、斷有無意識、簡單判斷有無呼吸檢查頸動脈脈搏無循環(huán)體征立即胸外按壓胸外按壓要點按壓部位 兩乳連線中點 胸骨中下1/3交界按壓方法 快速有力 掌根 重疊 交叉 垂直 下陷5cm 持續(xù)平穩(wěn) 100次/分按壓姿勢按壓/呼吸比 30：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五組為一循環(huán)按壓的注意事項部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離 等并發(fā)癥。按壓力要均勻適度。按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松

7、期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。按壓的注意事項心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動評價按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時，二人可相互 對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時間。按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效 的指標(biāo)是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓 60mmHg。A （airwa

8、y） 開放氣道開放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進(jìn)行人工呼吸開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道壓頭抬頦法托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法 （頭頸部外傷）B（breathing）人工呼吸口對口 口對鼻 口對口鼻(嬰幼兒)球囊面罩輔助通氣 pocket mas

9、k 頻率 10-12次/min 成人/兒童 無論單人雙人操作 按壓/吹氣 30:2 嬰兒 15:2 成人吹氣量500-600ml 口對口呼吸要點 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手 口對口通氣作用原理口對口人工呼吸是一種為患者提供氧氣的快速、有效的方法。施救者呼出的氣體含有大約17%的氧氣和4%的二氧化碳，這種氧含量足以供給患者的需要。人工呼吸-口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求。人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣。施救者正常吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，每次吹氣持續(xù)1秒鐘，確?；颊咝乩鸱?。人工呼吸-口對口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比

10、例為302口對口呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生。人工呼吸口對通氣防護(hù)裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護(hù)裝置的通氣，以防疾病相互傳播?？趯γ嬲趾粑河猛该饔袉蜗蜷y門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸時同時供給氧氣。用面罩通氣時雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果好。球囊面罩裝置操作要點選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊面罩通氣： 有氧球囊擠壓1/3 無氧球囊擠壓1/2 擠壓時間1秒有心跳時： 1012次/分

11、鐘 （間隔56秒鐘）要 點持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率1012次min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧D （defibrillation）電擊除顫除顫時機(jī) 室顫無脈性室速以往 連續(xù)3次單相電除顫（360J） 新指南 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律除顫成功隨時間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低710% 心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%有報道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心

12、律 室顫室速 （在沒有除顫儀時）AHA未做主張BLS成功標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段 CPR第二階段第二個ABCD（高級心血管生命支持 ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時機(jī)） 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 810次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg阿托品 新指南不建議在心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)用于無脈電活動及心跳停止的患者復(fù)蘇其它措施積極補液，維持水電平衡糾正酸中毒 NaHCO3血氣分析監(jiān)護(hù)、評估何時停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或