常用血液成分的特點與合理應(yīng)用

1、關(guān)于常用血液成分的特點與合理應(yīng)用第1頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四成分輸血概述成分輸血治療在臨床實踐中具有不可替代的重要地位，其發(fā)展也取得了巨大成果。沒有輸血的支持，許多手術(shù)操作便不會取得進(jìn)展。但是，自從意識到異體輸血可能存在的各種風(fēng)險，人們開始尋求新的血液替代品和替代方法以減少對異體血液的暴露。在100多年的現(xiàn)代輸血史中，成功和災(zāi)難并存。臨床醫(yī)生認(rèn)識到，在輸血實踐中必需評估其優(yōu)點和潛在的傷害（利和弊）。其實，這與其它醫(yī)學(xué)療法或干預(yù)沒有區(qū)別。第2頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四成分輸血概述利與弊是一對矛盾體（哲學(xué)）趨利避害是社會自然的現(xiàn)象利和害都來

2、自實踐和經(jīng)驗人們在心中始終稱量著利和害輸血也應(yīng)評估利和害第3頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四成分輸血概述正是出于對臨床輸血利和害的評估，所以要求進(jìn)行成份輸血。 成分輸血可以輸入患者最需要的血液成份，減少不必要血液成份對患者的傷害；成份輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點。第4頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四成分輸血概述紅細(xì)胞成分 血小板成分血漿成分及衍生物其他：外周血造血干細(xì)胞。第5頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四紅細(xì)胞成分懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞等 第6頁，共5

3、4頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四懸浮紅細(xì)胞是從全血中盡量移除血漿后的高濃縮紅細(xì)胞，加入適量紅細(xì)胞添加液制備而成。添加液是特別設(shè)計的紅細(xì)胞保存液。是應(yīng)用最多的一種紅細(xì)胞。容量：1單位=170180ml，2單位=350360ml。第7頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四懸浮紅細(xì)胞的合理應(yīng)用（一）急性失血（創(chuàng)傷、手術(shù)失血、內(nèi)臟出血等） 的輸血指征：1、正常人血容量約為75毫升每公斤體重。急性失血量小于15%血容量，HCT大于30%（或Hb大于100g/L）應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量。無輸血指征。 第8頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四懸浮紅細(xì)胞的合理應(yīng)

4、用（二）急性失血（創(chuàng)傷、手術(shù)失血、內(nèi)臟出血等） 的輸血指征：2、急性失血量大于20%血容量，HCT小于3O%（或Hb小于100g/L），先輸注林格氏乳酸鈉液或并用膠體液以補(bǔ)充血容量，再輸注濃縮紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力。膠體液指人造膠體溶液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。 第9頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四懸浮紅細(xì)胞的合理應(yīng)用（三）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血的原則：1 血紅蛋白100g/L,可以不輸。2 血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸。3 血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。第10頁，共54頁，2022年，

5、5月20日，0點8分，星期四懸浮紅細(xì)胞的合理應(yīng)用（四）內(nèi)科輸血原則：紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2時可考慮輸注。 第11頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四洗滌紅細(xì)胞 全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，再用無菌生理鹽水洗滌紅細(xì)胞36次，最后加50ml生理鹽水懸浮紅細(xì)胞即制成。特點是血漿清除98%以上，白細(xì)胞清除80%以上。應(yīng)用于：輸血或血漿后發(fā)生蕁麻疹反應(yīng)和過敏反應(yīng)的病人；自身免疫性溶血性貧血病人（供者血漿中某些物質(zhì)可激活補(bǔ)體而加重溶血）；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。第12頁，共54頁，2022年，5月20日，0

6、點8分，星期四少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 制備：用紅細(xì)胞型白細(xì)胞過濾器過濾制備，白細(xì)胞去除率99以上。 應(yīng)用： 1 由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。第13頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四冰凍紅細(xì)胞 去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80保存, 解凍后洗滌去甘油,加入100ml無菌生理鹽水。主要用于稀有血型患者輸血。第14頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四年輕紅細(xì)胞 年輕紅細(xì)胞大多為網(wǎng)織紅細(xì)胞。由于其體積較大而比重較低，故可用某種型號的血細(xì)胞分離機(jī)加以分離收集。該制品主要用于需長期輸血的患者，

7、如重型地中海貧血、再生障礙性貧血等，以便延長輸血的間隔時間，減少輸血次數(shù)，從而延遲因輸血過多所致繼發(fā)性血色病的發(fā)生。第15頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四單采血小板 機(jī)器單采濃縮血小板，是用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板2.51011 。適用： 血小板減少所致的出血； 血小板功能障礙所致的出血 ，要求ABO相合，一次足量輸注。 第16頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四血小板輸注指征（一）預(yù)防性血小板輸注的標(biāo)準(zhǔn)：PLT20109/L，并伴有導(dǎo)致血小板消耗或破壞增加的因素如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC或病情不穩(wěn)定、血小板迅速降低

8、的病情時，應(yīng)立即輸注血小板；對于病情穩(wěn)定，長期慢性發(fā)生的血小板低下者，一般認(rèn)為不須預(yù)防性輸注血小板，只有在出血時才輸注（即治療性血小板輸注）； 第17頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四血小板輸注指征（二）侵入性檢查或手術(shù)時的預(yù)防性血小板輸注，PLT50109/L 者須進(jìn)行預(yù)防性血小板輸注，以確保手術(shù)或檢查過程的順利、安全。而對于關(guān)鍵部位的手術(shù)，如腦部手術(shù)、內(nèi)眼的手術(shù)、輸尿管修復(fù)術(shù)等，血小板計數(shù)更要提高到100109/L或以上。在大手術(shù)中，理想的血小板計數(shù)應(yīng)在100109/L以上，術(shù)中出血減少，術(shù)后恢復(fù)較快。第18頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四血小板輸

9、注指征（三）治療性血小板輸注 (1) 血小板生成減少性疾病 是血小板輸注的主要適應(yīng)證，它主要是各種原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭，使血小板生成減少，導(dǎo)致出血。血小板計數(shù)和出血程度是決定輸注濃縮血小板的主要依據(jù)。第19頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四血小板輸注指征（四）(2) 大量輸血時稀釋性血小板減少 大量輸血是指在24小時內(nèi)輸注相當(dāng)于病人全身血容量或更多血液的輸血；或在3小時或更短時間內(nèi)替換病人循環(huán)血容量一半以上的輸血。當(dāng)血小板計數(shù)低于50109/L并有微血管出血癥狀時，應(yīng)及時輸注血小板。第20頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四血小板輸注方法和劑量 1

10、、輸注方法：血小板的輸注應(yīng)以病人能夠耐受的最快速度輸入，目的是為了迅速增加循環(huán)血中血小板濃度，達(dá)到快速止血的目的。2、 輸注劑量：機(jī)采血小板 我國規(guī)定1個單位機(jī)采血小板（即1袋或1個治療劑量）血小板含量2.51011個。成人每次輸注1袋（2.51011）。第21頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四機(jī)采血小板預(yù)約臨床醫(yī)師開出申請單，護(hù)士抽取標(biāo)本后送到血庫，血庫復(fù)查血型正確后，到血站預(yù)約。血小板一經(jīng)預(yù)約，即不能取消，申請時慎重考慮。第22頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四新鮮冰凍血漿（FFP） 將單一正常獻(xiàn)血者用抗凝采集的全血，4離心分離血漿。從血液采集到血漿

11、冰凍成塊狀不超過6（或8）小時，即為FFP； FFP含有接近正常人的血漿蛋白成分，幾乎含有全部的凝血因子。 第23頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四新鮮冰凍血漿（FFP）的適應(yīng)證FFP僅用于以下一些臨床情況：單個凝血因子缺乏的補(bǔ)充（無相應(yīng)濃縮劑時）；肝病患者獲得性凝血功能障礙；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過量引起的出血；抗凝血酶(antithrombin，AT-)缺乏；免疫缺陷綜合征；血栓性血小板減少性紫癜（TTP）； 治療性血漿置換等。第24頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四單個凝血因子缺乏的補(bǔ)充臨床多見第因子和第缺乏引起的出血第因子引起的甲

12、型血友病和第缺乏引起 的乙型血友病可引起出血在沒有相應(yīng)凝血因子濃縮劑的情況下可選用FFP替代治療但對于中、重度血友病的病人，輸注劑量受到限制，最好選擇相應(yīng)凝血因子濃縮劑第25頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四肝病病人獲得性凝血功能障礙急性肝衰竭引起的出血是輸注FFP最好的適應(yīng)證 凝血因子絕大多數(shù)是在肝臟合成，肝病可導(dǎo)致凝血因子的合成減少，特別是第、第、第和第因子，有些還有纖維蛋白原的減少 凝血因子缺乏可導(dǎo)致出血 在補(bǔ)充FFP基礎(chǔ)上還應(yīng)給予維生素K1靜脈滴注 輸注劑量根據(jù)病情決定；不同個體差異較大 常規(guī)劑量1015mL/kg第26頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分

13、，星期四大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙大量輸血是指24小時內(nèi)輸注等于或大于自身血容量的輸血大量輸血時可能發(fā)生稀釋性凝血病，需輸注FFP補(bǔ)充凝血因子大量輸血時，凝血因子可能稀釋，但稀釋性凝血病很少見第27頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四大量輸血伴發(fā)的稀釋性凝血因子減少引起的凝血障礙少見的原因輸血量達(dá)1、2、3個自身血容量時，自身血剩余量分別為37%、15%和5%。凝血因子水平只需達(dá)到正常水平的20%30%即可止血；肝臟功能正常的病人，肝臟可不斷合成凝血因子第28頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四幾種情況輸血量1.5個自身血容量，稀釋性血小板不可避免大量輸血不

14、宜預(yù)防性輸注FFP輸血量2.0個自身血容量，稀釋性凝血病可能發(fā)生PT和APTT 正常對照1.5倍伴微血管出血應(yīng)輸FFP血小板計數(shù)50109/L伴微血管出血應(yīng)輸血小板大量輸血時稀釋性血小板引起的出血比稀釋性凝血因子引起的出血更常見第29頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四口服香豆素類藥物過量第、第、第和第因子是維生素K依賴因子，雙香豆素類藥物，可通過干擾維生素K羧化作用來抑制肝臟合成維生素K依賴的凝血因子如口服這類藥物過量，會導(dǎo)致PT延長和出血，應(yīng)立即靜注維生素K1維生素K1注射后需612小時才能糾正，對于急性出血，應(yīng)輸注FFP或普通冰凍血漿，從而立即止血第30頁，共54頁，2

15、022年，5月20日，0點8分，星期四抗凝血酶缺乏抗凝血酶對凝血過程中多種凝血因子有 抑制作用 抗凝血酶缺乏可引起出血 服用避孕藥、創(chuàng)傷、肝臟病或接受手術(shù) 的病人也常常出現(xiàn)抗凝血酶缺乏 如無抗凝血酶濃縮劑，可用FFP第31頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四血栓性血小板減少性紫癜（TTP）急性TTP特點：血小板減少、微血管性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱和腎功能不全血漿輸注和血漿置換都可使用FFP輸注血小板加重血栓形成第32頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四血漿置換時作為置換液血漿置換可去除病人血液中含有的致病因子第33頁，共54頁，2022年，5月20日

16、，0點8分，星期四血漿的不合理使用 血漿不宜用于擴(kuò)容 血漿不宜用于補(bǔ)充營養(yǎng) 血漿不宜用于增強(qiáng)機(jī)體免疫力 血漿不宜用于全血再構(gòu)成（重組全血）第34頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四血漿不宜用于擴(kuò)容血漿可引起過敏反應(yīng)晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險小，故擴(kuò)容應(yīng)首選第35頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四血漿不宜用于補(bǔ)充營養(yǎng) 因為輸注的異體蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢第36頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四血漿不宜用于補(bǔ)充營養(yǎng)必須氨基酸中的色氨酸

17、及亮氨基酸含量較低，從營養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注FFP以補(bǔ)充營養(yǎng)的價值不大，反而可能引起輸血反應(yīng) 補(bǔ)充營養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營養(yǎng)療法第37頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四血漿不宜用于增強(qiáng)免疫力 血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應(yīng)用的血漿為單個供者，所含免疫球蛋白低，抗體含量少 對血容量正常的病人而言，靠輸注FFP來提高血漿免疫球蛋白的水平是不可取的第38頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四血漿不宜用于全血再構(gòu)成2單位紅細(xì)胞+1單位血漿1單位紅細(xì)胞+1單位血漿原因：暴露于更多的獻(xiàn)血員，增加輸血的風(fēng)險第39頁，共54頁，2022年，5月20日

18、，0點8分，星期四血漿使用的禁忌證 輸注血漿曾發(fā)生過敏反應(yīng)的病人 對血漿蛋白過敏的病人，如缺乏IgA已產(chǎn)生 IgA抗體者第40頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四新鮮冰凍血漿（FFP）的用法血漿輸注的劑量取決于適應(yīng)證和每個患者具體情況。一般認(rèn)為輸注FFP的劑量為每公斤體重1015ml，大多數(shù)凝血因子被提高到正常水平的25%30%就能有效止血。輸注FFP的速度不應(yīng)超過10ml/min。單個獻(xiàn)血者的血漿必須與受血者的ABO血型相同或相容，不必作交叉配合試驗第41頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四冷沉淀 FFP在低溫解凍后離心，產(chǎn)生一種白色的絮狀沉淀，即冷沉淀。

19、由一單位全血產(chǎn)生的血漿制備的冷沉淀為一個單位冷沉淀，容量為2030ml，其主要成分纖維蛋白原含量75mg以上，第凝血因子40IU國際單位以上。第42頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四冷沉淀的應(yīng)用（一）1.治療甲型血友?。簞┝堪疵繂挝焕涑恋碇泻蜃?40 IU計算。通常輕度出血患者給1015 IU /kg。維持用藥的天數(shù)需根據(jù)病情決定，最短維持3天，最長可達(dá)14天，維持用藥的劑量可減半。由于中度或重度出血者所需冷沉淀的劑量較大，有循環(huán)超負(fù)荷的危險，故最好選用因子濃縮劑治療。第43頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四冷沉淀的應(yīng)用（二）2.作為纖維蛋白原的來源治

20、療低纖維蛋白血癥和無纖維蛋白血癥引起的出血。3.也常用于手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等病人的治療。因為冷沉淀中含有豐富的纖維蛋白原。第44頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四冷沉淀的應(yīng)用（三）4.冷沉淀中富含纖維結(jié)合蛋白，是機(jī)體的一種重要調(diào)理蛋白。在嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、白血病和肝功能衰竭時，血漿纖維結(jié)合蛋白水平會明顯下降，從而導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）的功能受到抑制，吞噬功能降低。第45頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四冷沉淀的用法冷沉淀在融化后必須快速輸注，輸注速度可以病人最大的耐受速度為宜。在室溫中保存不能超過6小時。第46頁，共

21、54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四幾個輸血的相關(guān)問題輸血無效時要找原因，不可盲目再輸血從安全的角度來講，輸血從來就是“不安全”的治療措施，輸血除了可以傳播疾病外，還會引起各種已知和未知的免疫反應(yīng)，如引起發(fā)熱、溶血反應(yīng)，降低人體免疫，誘發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)等問題。第47頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四幾個輸血的相關(guān)問題紅細(xì)胞血型系統(tǒng)非常復(fù)雜，我們無法做到同型輸注，臨床輸同型血只是說ABO和Rh兩個相對強(qiáng)的抗原系統(tǒng)相同，而其他系統(tǒng)我們沒有去檢測。輸血無效時（輸RBC），尤其是血紅蛋白先升后降，不要盲目地再次輸血，而應(yīng)查明原因，看是否存在其他系統(tǒng)的抗原抗體反應(yīng)，產(chǎn)生了血管外溶血。如果盲目再次輸血，可導(dǎo)致抗體效價升高而產(chǎn)生血管內(nèi)溶血。第48頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四幾個輸血的相關(guān)問題輸血前用藥，預(yù)防輸血反應(yīng)的問題發(fā)熱和蕁麻疹是常見的輸血反應(yīng)，前者由白細(xì)胞引起，后者由血漿蛋白過敏引起。臨床醫(yī)生常習(xí)慣在輸血前用非那根或地塞米松來預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。第49頁，共54頁，2022年，5月20日，0點8分，星期四幾個輸血的相關(guān)問題去除白細(xì)胞和血漿是預(yù)防這兩種反應(yīng)的最好方法。實踐證明，非那根和地塞米松均不能預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生