跟骨骨折的檢查與分類

1、跟骨骨折的檢查與分類 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科俞光榮2009 Synthes Foot & Ankle Seminar概 況 跟骨臨床研究過去一百多年： 曲折而緩慢 近 二 十 年 ： 發(fā)展迅速很多問題要研究和思考2009 Synthes Foot & Ankle Seminar跟骨骨折的檢查病史（受傷機(jī)制）體格檢查影像學(xué)檢查軟組織評估神經(jīng)血管檢查合并癥2009 Synthes Foot & Ankle Seminar 損傷機(jī)理 牽拉力 腓腸肌強(qiáng)烈收縮，跟腱牽拉，跟骨結(jié)節(jié)導(dǎo)致撕脫性骨折， “結(jié)節(jié)橫形骨折”或“鳥嘴形骨折” 垂直壓縮力 高處跌下重力與著地時足跟撞擊向上的反沖力對跟骨形成壓縮力。跟

2、骨結(jié)節(jié)縱形骨折、體部的關(guān)節(jié)外骨折或上部橫形塌陷骨折 剪式力 高處墜地時足跟伴不同程度的內(nèi)翻或外翻位，使跟骨遭受剪式暴力作用，劈裂、塌陷2009 Synthes Foot & Ankle SeminarX線檢查側(cè)位片 跟隆結(jié)節(jié)角（Bohlers角） ：自結(jié)節(jié)后上方頂點(diǎn)至后關(guān)節(jié)面頂上緣劃一連線，在前突的最高點(diǎn)至后關(guān)節(jié)面頂點(diǎn)劃一連線 ，此角縮小表明跟骨承重面及后關(guān)節(jié)面有壓縮、下陷 。Gissanes角 ：為跟距關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)面之間的夾角，正常范圍125-145，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常造成此角增大或縮小 。后關(guān)節(jié)面的雙重影 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar2009 Synth

3、es Foot & Ankle Seminar后關(guān)節(jié)面雙影2009 Synthes Foot & Ankle SeminarX線檢查軸位片患者仰臥或坐于攝影臺上，對側(cè)膝部彎曲。被檢側(cè)下肢伸直，踝關(guān)節(jié)放于暗盒中心。踝關(guān)節(jié)極度背屈 如患者踝關(guān)節(jié)因疼痛不能背屈時，可將下肢用沙袋墊高，使足部長軸與臺面形成直角。中心線向足底傾斜35-45角，對準(zhǔn)內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)射入暗盒中心 急診情況下由于病人疼痛往往難以攝取到良好的軸位片 2009 Synthes Foot & Ankle SeminarX線檢查Brodens位片 足部居中固定及小腿內(nèi)旋30-40，X線球管分次向頭側(cè)旋轉(zhuǎn)40、30、20及10，X線束

4、中心位于外踝上方投照得到四張X線片，這樣能夠從前到后清楚地顯示后關(guān)節(jié)面 2009 Synthes Foot & Ankle SeminarX線檢查足部前后位片顯示累及跟骰關(guān)節(jié)面的骨折，外側(cè)壁隆突或臨床上類似跟骨骨折的跟骨撕脫性骨折。然而，這個位置攝片由于能增加了解的信息量有限而常被省略 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar跟骨骨折CT檢查及3D重建 多為橫軸面及冠狀面檢查，多采用間距為2.5-5mm掃描。冠狀面檢查時病人仰臥髖部及膝部固定并使足部足底緊靠檢查床，掃描定位片后設(shè)定與后關(guān)節(jié)面垂直的定位線，從后跟部掃描至舟狀骨。橫軸面檢查時病人腿部伸直，掃描定位片后從足

5、底掃描至距骨 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar跟骨骨折CT檢查2009 Synthes Foot & Ankle Seminar跟骨骨折CT檢查2009 Synthes Foot & Ankle Seminar2009 Synthes Foot & Ankle SeminarCT檢查及3D重建能夠更加直觀地觀察其三維解剖結(jié)構(gòu)及全面分析跟骨骨折后全骨形態(tài)改變對跟距下關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨質(zhì)移位、分離，凹陷性骨折的嚴(yán)重程度及關(guān)節(jié)內(nèi)是否有碎骨片存在能做出更準(zhǔn)確的判斷外科醫(yī)生治療方案選擇提供準(zhǔn)確的參考 術(shù)后CT及3D重建復(fù)查價值 2009 Synthes Foot & Ankl

6、e Seminar2009 Synthes Foot & Ankle Seminar分 類2009 Synthes Foot & Ankle SeminarEssex-Lopresti分類2009 Synthes Foot & Ankle Seminar舌型骨折2009 Synthes Foot & Ankle Seminar關(guān)節(jié)壓縮2009 Synthes Foot & Ankle SeminarSanders分型II型III型IV型2009 Synthes Foot & Ankle Seminar2009 Synthes Foot & Ankle Seminar2009 Synthes F

7、oot & Ankle SeminarBohlers AngleBohlers angle: 25-402009 Synthes Foot & Ankle SeminarGissane angleGissane angle: 120-1402009 Synthes Foot & Ankle SeminarSanders type 2 or 82-C2Sanders type 4 or 4Coronal CT2009 Synthes Foot & Ankle SeminarAxial CT2009 Synthes Foot & Ankle SeminarZwipp分類法 （1988）2009 S

8、ynthes Foot & Ankle SeminarAO分型2009 Synthes Foot & Ankle SeminarMunich螺旋CT跟骨骨折分類 1992年Brunner 提出 2003年Linsenmaier優(yōu)化分為6型A：后關(guān)節(jié)面移位骨折塊B：跟增寬C：高度降低D：跟骰角變化2009 Synthes Foot & Ankle SeminarMunich 跟骨骨折分類分類骨折情況I無移位關(guān)節(jié)外骨折：II有移位關(guān)節(jié)外骨折：跟增寬（B）、高度降低（C）、跟骰角變化(D)III無移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：IV有移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：后關(guān)節(jié)有2塊關(guān)節(jié)面移位骨折（A）、跟增寬（B）、高度降低（C）、跟

9、骰角變化(D) V 有移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：后關(guān)節(jié)有3塊關(guān)節(jié)面移位骨折（A）、跟增寬（B）、 高度降低（C）、跟骰角變化(D)VI有移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：后關(guān)節(jié)有4塊關(guān)節(jié)面移位骨折（A）、跟增寬（B） 、高度降低（C）、跟骰角變化(D)2009 Synthes Foot & Ankle Seminar跟骨骨折后形態(tài)上的變化跟骨寬度增加高度降低向內(nèi)側(cè)成角2009 Synthes Foot & Ankle Seminar軟組織情況是否開放性骨折制動或固定后軟組織情況如果有疑問需要檢查檢測對比 （血流、感覺、運(yùn)動等）2009 Synthes Foot & Ankle SeminarSoft Tissue Blo

10、od SupplyLateral approachExtensileFull thicknessLateral calcaneal artery1cm lateral to achillesCan check course with doppler2009 Synthes Foot & Ankle Seminar皮膚皺褶征2009 Synthes Foot & Ankle Seminar跟骨舌型骨折處理并非簡單2009 Synthes Foot & Ankle SeminarBeware of Tongue-type Fracture皮膚受壓壞死仔細(xì)檢查，密切觀測可能需要急診手術(shù)小切口治療2009 Synthes Foot & Ankle Seminar仔細(xì)的檢查與分類對治療及預(yù)后有指導(dǎo)意義跟骨的整體外形：長度、寬度、高度恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整：臺階1mmGissanes角和Bhlers角等參數(shù)三個關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系恢復(fù)后足的負(fù)重軸線2009 Synthes Foot & Ankle Se