公路工程資料用表全套

1、資 料 目 錄1、開工資料及附屬資料頁2、施工資料及現(xiàn)場質(zhì)量檢驗評定表頁3頁4、驗收資料（單位、分部、分項工程評定）頁年月日工程交工驗收證書年月日工程交工驗收證書交工驗收時間：合同段交工驗收證書第號工程名稱：工程名稱：合同段名稱及編號：項目法人：設計單位：施工單位：監(jiān)理單位：本合同段主要工程量：本合同段價款本合同段工期原合同實際原合同實際對工程質(zhì)量、合同執(zhí)行情況的評價、遺留問題、缺陷的處理意見及有關決定（內(nèi)容較多時，可用附件）：（施工單位的意見）：施工單位法人代表或授權人：（簽字）單位蓋章年月日（合同段監(jiān)哩單位對有關問題的意見）：（合同段監(jiān)哩單位對有關問題的意見）：合同段監(jiān)哩單位法人代表或授權

2、人：（簽字）單位蓋章年月日（設計單位的意見）：設計單位法人代表或授權人：（簽字）單位蓋章年月日（項目法人的意見）：項目法人代表或授權人：（簽字）單位蓋章年月日注：表中內(nèi)容較多時，可用附件年月日工程交工驗收報告工程名稱工程地點及二主要控制點三建設依據(jù)技術標準與四主要指標建設規(guī)模五及性質(zhì)開工日期年月日六交工日期年月日七批準概算工程建設八主要內(nèi)容實際征用土九地數(shù)（畝）建設項目工程十質(zhì)量交工驗收結論存在問題十一處理措施十二附件1、各合同段工程質(zhì)量評分一覽表：2、各合同段交工驗收證書：（）開工報告書年月工程開工報告工程名稱：工程名稱：中線起訖點合同號：施工單位名稱及資源等級、資信登記編號：項目經(jīng)理部主要

3、組成人員：主要材料進場情況：主要施工機械進場情況：施工所用機械設備已全部進場附件：質(zhì)量保證體系主要人員簡歷表進場施工機械設備清單施工組織設計計劃工期（月）：承包人：年月日監(jiān)理員意見：簽字：日 期：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：日 期：總監(jiān)理工程師審核意見：簽字：日 期：段項目部文件號關于主要成員名單的報告項目經(jīng)理 施工資料員質(zhì)安員材料員駕駛員年月 日工程人 員 進 場 報 驗 單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：致致依據(jù)合同要求，我們已完成如下，請予檢驗。施工單位（承包商）：的人員進場預備工作，名單日期：年月日姓名職務職稱備注項目負責人技術負責人現(xiàn)場負責人施工員施工員資料員、檔案員質(zhì)安員保管員采

4、購員爆破員監(jiān)理工程師結論：監(jiān)理工程師：日期工程機 械 進 場 報 驗 單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：致（駐地監(jiān)理部）致（駐地監(jiān)理部）依據(jù)合同要求，我們已完成（）的人員進場預備工作，名單如下，請予檢驗。施工單位（承包商）：施工單位（承包商）：日期：年月日型號數(shù)量備注監(jiān)理工程師結論：監(jiān)理工程師：日期工程建筑材料進場報驗單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：致（駐地監(jiān)理工程師）：致（駐地監(jiān)理工程師）：下列建筑材料自檢實驗符合技術規(guī)范要求，報請驗證并準予進場，特此報告。附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書2、材料檢驗報告材料名稱材料來源產(chǎn)地材料規(guī)格用途本批材料數(shù)量質(zhì)檢站試樣來源現(xiàn)場抽樣現(xiàn)場抽樣現(xiàn)場抽樣

5、取樣地點、日期試試驗實驗日期實驗結果合格合格材料估計進場日期致施工單位（承包商）：上述材料的取樣、實驗是符合規(guī)范要求的，經(jīng)抽取復查實驗的結果證明，這些材料符合合同技術規(guī)范要求，可以進場在指定工程部位上使用。監(jiān)理工程師：日期：材料送樣人：日期：施工放樣報驗單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：致（監(jiān)理工程師）：致（監(jiān)理工程師）：清單如下，請予以檢驗。施工放樣工作，承包人：日期：年月日樁號或位置工程或部位名稱備注附件：測量及放樣內(nèi)容：監(jiān)理意見：監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：開工項目：開工項目：樁號：建議開工日期：建議開工日期：計劃完工日期

6、：此項工程負責人：附件：材料出廠證明及材料試驗報告單。承包人：日期：監(jiān)理員意見：日期：本工程可以進行：監(jiān)理工程師：日期：檢驗申請批復單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：工程項目：工程項目：工程地點及樁號：具體部位：檢驗內(nèi)容：要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字：監(jiān)理員評論和簽字：本項目可以繼續(xù)進行：質(zhì)量證明附件：監(jiān)理工程師簽字：承包人收到日期、時間和簽字：日期：中 間 計 量 表承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：支付項目編號支付項目編號項目名稱分項工程名稱圖號中間交工證書號計量草圖幾何尺寸計算式：計算式：工 程 數(shù) 量承包人：監(jiān)理工程

7、師：日期：日期：（坑）記 錄承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：工程名稱及工程名稱及部位驗收日期年 月 日槽壁土導分布走向槽底土質(zhì)與承載力（Kpa）設計槽底標高(m)實際槽底標高（m）基槽尺寸（m）實際槽底標高（m）基槽尺寸（m）長：高：設計方量（m3）增減方量（m3）附圖：附圖：驗收結論業(yè)主代表（簽字）：（簽字監(jiān)理工程師（簽字）：施工單位代表（簽字）：年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日隱蔽工程驗收記錄承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：項目工程名稱項目工程名稱建設單位名稱單位工程名稱監(jiān)理單位名稱施工單位名稱隱蔽內(nèi)容：檢查情況：檢查結論及意見：建設單位監(jiān)理單位施工單位業(yè)主代表：業(yè)主代表：

8、監(jiān)理工程師：年月日年月日項目負責人：技術負責人：年月日土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：工程名稱施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日規(guī)定值或允許偏差項次檢驗項目其他公路二級三、四檢驗結果檢驗頻率和方法（mm）0-8009695-1度0-8009695密實法：每 200m944 處(%)填方800-150094949315009392902彎沉（0.01mm）不小于設計值自動彎沉儀3縱斷高程(mm)+10，-15+10，-20水準儀200m 測4 斷面4中線偏位(mm)501004 點/200m5寬度(mm)符合設計要求4 處/200m6平整度(mm)15203 2

9、00m2 處*10 尺7橫坡（%）0.30.5200 4 處8邊 坡符合設計要求200m 4 處結論：零填及挖方-公路零填及挖方-公路-級公路零填及路0-300壓實（mm）監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月 日承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間年月日樁號及部位樁號及部位檢驗時間年月日規(guī)定值或允許偏差項次檢驗項目高速公路一級公路檢驗結果檢驗頻率和方法其他公路1壓實符合設計要求查施工記錄2縱斷高程(mm)+10，-20+10，-30 4 斷面3中線偏位(mm)501004 點/200m，HY、YH 兩點4寬度(mm)符合設計要求4 處/200m5平整度(mm)20303 2

10、00m 6橫坡（%）0.30.5200 4 斷面坡度符合設計要求7 平順度符合設計要求結論：監(jiān)理工程師：日期：監(jiān)理工程師：日期：年 月日承包人：日期：年月日編 號：工程名稱施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1基底平面尺寸(mm)203 處2基底標高(mm)203 點3基底承載能力(mm)在合格標準內(nèi)錘擊實驗、現(xiàn)場取樣4平整度(mm)203 處結論：結論：監(jiān)理工程師：日期：年監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日合同號：編 號：工程名稱施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（M

11、pa）在合格標準內(nèi)1-2 組試塊2軸線偏位（mm）25經(jīng)偉儀：縱橫各測量 2 點3平面尺寸(mm)503 處4頂面高程（mm）305-8 點5基礎高程（mm）土石質(zhì)質(zhì)50+50、-2005-8 點結論：結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日檢驗結果檢驗頻率和方法檢驗結果檢驗頻率和方法抗壓試驗，每工作組1-2 組試塊20m 檢3 點20m1 點吊垂線每 20m2 點20m 2 個斷面20m 1 點承包單位：合同號：監(jiān)理單位：工程名稱編號：施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日項檢驗項目規(guī)定值或次允許偏差1砂漿強度（Mpa）在合格標準內(nèi)2平面位置（mm）503頂面高程（mm）204豎直

12、度或坡度(%)0.55斷面尺寸（mm）不小于設計6底面高程(mm)50塊 石塊 石7表面平整度（mm）20片 石30 個方向混凝土塊、料石10結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日項次項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿砼強度（Mpa）在合格標準內(nèi)抗壓試驗，每工作2 組試塊料石、塊石152頂面高程（mm）片 石2020m 測3 點3豎直度或斜度（%）料石、塊石0.3片石0.520m 測3 點料 石204斷面尺寸(mm)塊 石3020m 測2 處片 石506表面平整料 石102m 200m 測承包單位：合同號：監(jiān)理單位:工程名稱編號：施工時間年月日樁號及部位檢驗時

13、間年月日度（度（mm）塊 石205*3尺片 石30結論：監(jiān)理工程師：日期：年月監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日承包單位：合同號：監(jiān)理單位：工程名稱編施工時間年月日樁號檢驗時間年月日項次檢驗項目項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度在合格標準內(nèi)抗壓強度試驗，每工作班2 組試件明涵+100，02高度（mm）暗涵不小于設計值3寬度（mm）現(xiàn)澆20尺量：抽查 30%的板，每3 個斷面預制104長度（mm）+20，10尺量：抽查 30%的板，每2 側結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日蓋板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位：監(jiān)理單位：編合同號：號：工程名稱施工時間年月日樁號檢驗

14、時間年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1支撐面中心偏位（mm）104-6 個2相鄰板最大高差（mm）1020%結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日項次檢驗項目項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度在合格標準內(nèi)抗壓強度試驗，每工作班2 組試件202（mm）明涵經(jīng)緯儀，縱、橫向各 2 處暗涵503涵底流水高程（mm）202 處拉線2 處承包單位：合同號：監(jiān)理單位：工程名稱編號：施工時間年月日樁號檢驗時間年月日4長度（mm）100，50用尺量5孔徑（mm）20尺量：3處6頂面明涵高程203 處（mm）暗涵50結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承

15、包人：日期：年承包人：日期：年月日編號：合同號：工程名稱施工時間年月日樁號檢驗時間年月日項次項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土或砂漿強度（MPa）在合格標準內(nèi)抗壓強度試驗，每工1-2 組試件2涵臺斷面尺寸（mm）片石砌筑203-5 處砼153豎直度或斜度（mm）0.3%臺高吊垂線或經(jīng)緯儀：測2 處4頂面高程（mm）103 處結論：結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日拱涵澆（砌）筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：工程名稱編號：施工時間年月日樁號檢驗時間年月日項次檢驗項目項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土或砂漿強度（MPa

16、）在合格標準內(nèi)抗壓強度試驗，每工作1-2 組試件2拱圈厚度（mm）砌體20砼15尺量：檢查拱頂、拱腳 3處3內(nèi)弧線偏離設計內(nèi)弧（mm）20尺量：檢查拱頂、1/4 跨3 處結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日一字墻和八字墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度(mm)在合格標準內(nèi)1-2 組試塊2平面位置(mm)50經(jīng)偉儀：檢查墻兩端3頂面高程(mm)20水準儀：檢查墻兩端4底面高程(mm)505豎直度或坡度（%）0.5吊垂線：每墻檢查 2 處6斷面尺寸(mm)不小于設計尺量：各墻兩端

17、斷面結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日涵洞總體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：工程名稱項檢驗項目規(guī)定值或允許偏差次年月日年月檢驗頻率和方法1軸線偏位(mm)明涵暗涵20502 處水準儀、尺量：檢查洞2流水面高程(mm)202 處，拉線檢查中間1-2 處3涵底鋪砌厚度(mm)+40，-103-5 處4長度(mm)+100，-50尺量：檢查中心線5孔徑(mm)203-5 處6明涵凈高(mm)203-5 處暗涵50結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：承包人：日期：年月日編號：合同號：工程名稱施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日項次檢驗項目1壓實度(mm

18、)不小于設計值檢驗結果每200m 測2 處平整度2（mm）土路肩20硬路肩103m 200m2 處*43（%）4（mm）1.0符合設計要求200m2 處200m2 處結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日漿砌排水溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單編號：合同號：工程名稱施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日項檢驗項目項檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1(mm)符合設計要求自動彎沉儀次1砂漿強度(mm)在合格標準內(nèi)1-2 組試塊2軸線偏位(mm)50200m 5 點3溝底高程(mm)15200m 5 點4墻

19、面直順度或坡度(mm)30 或不陡于設計200m 2 點5斷面尺寸(mm)30200m 2 處6鋪砌厚度(mm)不小于設計200m 2 處7基礎墊層寬、厚(mm)不小于設計200m 2 處承包人：日期：年月日手擺片石現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單編號：合同號：工程名稱施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日2(mm)+10，-20200m 5 點3(mm)203 200m2 處*10 尺4(mm)符合設計要求4 處/200m5厚度(mm)-25200m 2 處6坡度（%）0.8200m 4 斷面結論：監(jiān)理工程師：結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日級配碎（礫）石基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位：合同號：工程

20、名稱施工時間年月日工程名稱施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日規(guī)定值或允許偏差項次檢驗項目基層底基層檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度(%)200m 每車道2 處高速公路一級公路其它公路高速公路一級公路其它公路代表值98989696極值9494929222彎沉值（0.01mm）符合設計要求符合設計要求自動彎沉儀3平整度（3平整度（mm）81212153 200m2 處*10 尺4縱斷高程（mm）+5，-10+5，-15+5，-15+5，-20200m 測4 斷面5寬度（mm）符合設計要求符合設計要求4 處/200m6厚度（mm）-8-15-10-20-10-25-12-30200m 每車道2 處

21、7坡度(%)0.30.50.30.5200m 測4 斷面結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日編號：合同號：工程名稱施工時間年月日樁號檢驗時間年月日項次項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（Mpa）在合格標準內(nèi)D 檢查802斷面尺寸（mm）52 處80103長度（mm）5，10用尺量結論：結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日33 處承包單位：合同號：監(jiān)理單位：工程名稱編施工時間年月日樁號檢驗時間年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（Mpa）在合格標準內(nèi)D 檢查2平面偏位(mm)430 m或每4 節(jié)段拉線檢查3斷

22、面尺寸(mm)5100 m3 處4堅直度（mm）4用垂線檢查，每 100m3 處5護欄接逢兩側高差（mm）5用尺量，每100 m每結論：結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日項次項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（Mpa）在合格標準內(nèi)2軸線偏位（mm）20抗壓試驗，每工作組1-2 組試塊2 點料 石+20，-103墩臺長、寬（mm）塊 石+30，-103 個斷面片 石+40，-104豎直度或坡度(%)料石、塊石0.3片石0.5垂線或經(jīng)偉儀：縱橫各2 點5墩臺頂面高程(mm)10大面積平整度（mm）料 石106塊石203 點2m 直尺：檢查豎直、水20m21

23、 處承包單位：合同號：監(jiān)理單位：工程名稱編施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日片 石片 石30結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日項次項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法承包單位：合同號：監(jiān)理單位：工程名稱編號：施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日1軸線偏位（mm）10全站儀或經(jīng)偉儀：縱橫各測2 點2頂面高程（mm）104-8 處3斜坡度(mm)0.3%204-8 處4相鄰墩、臺柱間距15直尺或全站儀： 檢查 3 處5節(jié)段間錯臺（mm）53直尺：每節(jié)檢查 2-4 處結論：結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日項次檢驗項目項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢

24、驗結果檢驗頻率和方法1砼強度（Mpa）在合格標準內(nèi)1-2 組試塊2斷面尺寸(mm)303 個斷面吊垂線或經(jīng)偉儀：測量 2點3 處2 點4 處20m21 處8預埋鐵件（mm）符合設計規(guī)定，設計未規(guī)定時：10直尺：每件承包單位：合同號：監(jiān)理單位：工程名稱編號：施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日3豎直度或坡度(mm)0.3%H 204頂面高程（mm）105軸線偏位（mm）106節(jié)段間錯臺（mm）57大面積平整度（mm）5結論：結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：承包人：日期：年月日承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日項次項次檢驗項目規(guī)定值或允許

25、偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（Mpa）在合格標準內(nèi)1-2 組試塊2尺寸(mm)30尺量：長寬高各檢查 2 點3頂面高程（mm）205 處4軸線偏位（mm）15全站儀或經(jīng)偉儀：縱橫各2 點結論：結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日項次項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（Mpa）在合格標準內(nèi)抗壓試驗，每工作組1-2 組試塊2砌體外側平面偏位（mm）無鑲面+30，-105 處有鑲面+20，-103寬度（mm）+40，-105 處4頂面高程（mm）105 點5豎直度或坡度(%)料石、塊石片 石0.5料石、塊石、砼塊0.3吊垂線：每側墻面檢查1-2 處承包

26、單位：合同號：監(jiān)理單位：工程名稱編號：施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日結論：結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年承包人：日期：年月日編號：合同號：工程名稱施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日項項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（Mpa）在合格標準內(nèi)抗壓試驗，每工作組1-2 組試塊2砌體外側平面偏位（mm）無鑲面+30，-10有鑲面+20，-10經(jīng)偉儀：檢查拱腳、拱1/4 5 處3拱圈厚度（mm）+30，-0尺量：檢查拱腳、拱1/4 5 處相鄰鑲面石砌塊錯位（mm）料石、砼預制塊34拉線用尺量：檢查 5 處塊石5跨徑小于等于 30m+20大面積平整度（

27、mm）跨徑大于 30m+1/1500 跨徑5水準儀或尺量：檢查拱1/4 跨共5 處高程極值拱腹四分點：允許偏差的 2倍且相反結論：結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年承包人：日期：年月日編號：合同號：工程名稱施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日項項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法L60m101軸線偏位（mm）5 點L60mL/60002拱圈標高（mm）L60m205-7 點L60mL/3000L60m203對稱接頭點相對差（mm）允許L60mL/3000水準儀：檢查每段2 倍，極值且相反L60m4同跨各拱相對高差（mm）205 處L60mL/30005同跨各拱間距（

28、mm）305 處結論：結論：監(jiān)理工程師：日期： 監(jiān)理工程師：日期： 年月日承包人：日期： 年月日編號：工程名稱施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法壓實度1（%）高速、一二級級公路公路96959450m2 每壓實層至少檢查1 點結論：監(jiān)理工程師：日期：年月日承包人：日期：年月日橋梁總體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位：合同號監(jiān)理單位：工程名稱編施工時間年月日樁號及部位檢驗時間年月日項次檢驗項目1橋面中線偏位(mm)偏差20檢驗結果檢驗頻率和方法3-8 處橋寬2（mm）車行道人行道10103-5 處3橋長（mm）引道中心線與橋中心線4的銜接（mm）+3

29、00，-10020尺：檢查中心線置水準儀：在橋頭搭板范5橋頭高程銜接（mm）3米1 點測量標高結論：監(jiān)理工程師：日期：年月承包人：日期：年月日承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：項目工程名稱項目工程名稱設計單位本合同段已于建設單位監(jiān)理單位日施工完畢，其竣工情況報告于下：建設地址工程結算合同開工日期實際開工日期待審年 月1、工程內(nèi)容完成情況簡介：2、延遲或提前竣工原因：3、竣工驗收資料預備情況：特此申請在年 月 日前組織竣工驗收。施工單位（蓋章）施工單位法人：年 月 日監(jiān)理單位審查意見：建設單位意見：監(jiān)理單位（蓋章）總監(jiān)理工程師：年 月 日建設單位（蓋章）項目法人：年 月 日承包單位：合同號：2

30、監(jiān)理單位：編 號：本證書包括的工程：本證書包括的工程：驗收意見：合同交接日期年月日 實際交接日期年 月 日我們保證在缺陷責任期內(nèi)按經(jīng)批準的計劃，完成本證書附件所列全部工作。承包人：年 月 日駐地監(jiān)理工程師：年 月 日總監(jiān)理工程師：年 月 日設計單位代表：年 月 日業(yè)主：年 月 日承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：下列工程已完，申請交驗，以便下一步下列工程已完，申請交驗，以便下一步工程內(nèi)容：作業(yè)。樁號日期承包人簽字監(jiān)理工程師收件日期：結論：簽字：監(jiān)理工程師：日期：承包人收件日期：簽字：單位工程質(zhì)量檢驗評定表單位工程名稱：所屬建設項目：路線名稱：工程地點、樁號：施工單位：監(jiān)理單位：分部工程合同段

31、質(zhì)工程名稱量評定備注實得分數(shù)權值加權得分合計單位工程得分質(zhì)量等級檢驗負責人：計算：復核：年日分部工程質(zhì)量檢驗評定表分部工程名稱：所屬建設項目：所屬單位工程：工程地點、樁號：施工單位:監(jiān)理單位：分部工程施工單位質(zhì)量評定備 注工程名稱實得分數(shù)權值加權得分等級合計質(zhì)量等級加權平均分評定意見檢驗負責人：計算：復核：年月日分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程部位：基本要求1、在路基用地和取土坑范圍內(nèi)，應清除地表植被、雜物、積水、淤泥和表土，處理坑塘，并按規(guī)范和設計要求基本要求1、在路基用地和取土坑范圍內(nèi)，應清除地表植被、雜物、積水、淤泥和表土，處理坑塘，并按規(guī)范和設計要求范和設計要求；3、路基分層夯實，表面平整，

32、路拱合適，排水良好； 4、施工臨時排水系統(tǒng)應與設計排水系統(tǒng)5、要設定取土區(qū)內(nèi)合理取土，不得濫開濫挖。完工后應要求對取土坑和棄土場進行修整，保持合理的幾何外形實測值或實測偏差值項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差12345678910平均值、代表1壓實度（填方 0.81.5m）三、四級工路93%2彎沉（0.01mm）不大于設計要求實測項目3縱斷面高程（mm）+10,-204中線偏位（mm）1005寬度（mm）符合設計要求6平整度（mm）207橫坡（%）0.58邊坡符合設計要求合計外觀鑒定減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量等級評定得分：質(zhì)所屬分部工程名稱：施工單位：監(jiān)理單位：檢驗負責人：檢測：記錄：復核

33、：注：機電工程的功能試驗檢查項目，規(guī)定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果，即“分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程部位：基本要求1、路基填料強度符合規(guī)范和設計要求；基本要求1、路基填料強度符合規(guī)范和設計要求；2、路基分層夯實，表面平整，路拱合適，排水良好。實測值或實測偏差值項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差12345678910平均值、代表值1壓實度符合設計要求2縱斷面高程（mm）+20,-30實測項目3中線偏位（mm）1004寬度（mm）符合設計要求5平整度（mm）306橫坡（%）0.5坡度符合設計要求7邊坡平順度符合設計要求合計外觀鑒定減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量等級評定得

34、分：質(zhì)量所屬分部工程名稱：施工單位：監(jiān)理單位：檢驗負責人：檢測：記錄：復核：注：機電工程的功能試驗檢查項目，規(guī)定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果，即“分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程部位：(樁號、墩臺號、孔號)所屬分部工程名稱：施工單位：監(jiān)理單位：1砂漿強度（Mpa）在合格標準內(nèi)2軸線偏位（mm）253平面尺寸（mm）504頂面高程（mm）305基底高程（mm）50+50，-200基本要求1基本要求1、石料質(zhì)量規(guī)格符合要求；2、砂漿配合比符合試驗要求；3、地基尺寸、承載力符合設計要求4、砌筑時，坐漿擠緊、錯縫勻稱、嵌縫砂漿飽滿、無空洞；實測值或實測偏差值項次檢查項目規(guī)定值或

35、允許偏差12345678910平均、代表值實測項目合計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見工程質(zhì)量等級評定得分：質(zhì)注：機電工程的功能試驗檢查項目，規(guī)定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果，即“分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：砌體擋土墻工程部位：(樁號、墩臺號、孔號)所屬分部工程名稱：防護工程施工單位：監(jiān)理單位：1砂漿強度（Mpa）在合格標準內(nèi)2平面位置（mm）503頂面高程（mm）204豎直度或坡度(%)0.55斷面尺寸（mm）不小于設計6底面高程(mm)507表面平整度（mm）30基本要求1基本要求1、砂漿配合比符合試驗要求；2、砌筑時，坐漿擠緊、錯縫勻稱、嵌縫砂漿

36、飽滿、無空洞；3、石料質(zhì)量規(guī)格符合要求；4、沉降縫、泄水孔符合設計要求；5、地基尺寸、承載力符合設計6、墻背填料符合設計規(guī)范要求實測值或實測偏差值項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差12345678910平均、代表值實測項目合計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見工程質(zhì)量等級評定得分：質(zhì)注：機電工程的功能試驗檢查項目，規(guī)定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果，即“分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：漿砌片石排水溝所屬分部工程名稱：排水工程所屬建設項目：工程部位：基本要求1、砂漿配合比符合試驗要求；基本要求1、砂漿配合比符合試驗要求；2、表面平整、斷面尺寸符合設計要求施工單位：監(jiān)理

37、單位：項目5斷面尺寸（mm）306鋪筑厚度（mm）不小于設計7基礎墊層寬度（mm）不小于設計實測值或實測偏差值項次檢查項目實測值或實測偏差值項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差12345678910平均值、代表值1砂漿強度（Mpa）在合格標準內(nèi)2軸線偏位（mm）50實測3溝底高程（mm）154墻面坡度（mm）30或符合設計要求合計外觀鑒定減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量等級評定得分：質(zhì)量注：機電工程的功能試驗檢查項目，規(guī)定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果，即“分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：路肩墻所屬分部工程名稱：路面工程所屬建設項目工程部位：基本要求1、砂漿配合比符

38、合試驗要求；基本要求1、砂漿配合比符合試驗要求；3、肩線直順，曲線圓滑；5、砌體咬扣緊密，砂漿嵌縫飽滿密實。2、扯石質(zhì)量規(guī)格符合規(guī)范要求；4、橫面要求，不積水；實測實測值或實測偏差值項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差12345678910平均值、代表值施工單位：監(jiān)理單位：1直順度（%）152平整度（mm）103橫坡（%）104寬度（mm）不小于設計項目合計項目合計外觀鑒定減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量等級評定得分：質(zhì)量注：機電工程的功能試驗檢查項目，規(guī)定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果，即“基本要求基本要求實測項目實測值或實測偏差值項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差1234

39、5678910平均值、代表值12彎沉值(0.01mm)中線高程(mm)符合設計要求10,20分項工程名稱：手擺片石所屬分部工程名稱：路面工程工程部位：(樁號、墩臺號、孔號)施工單位：監(jiān)理單位：1、表面平整.2、邊線整齊.3、鋪擺規(guī)范.3平整度(mm)204寬度(mm)符合設計要求5厚度(mm)256橫坡（%）0.8合計外觀鑒定減分合計外觀鑒定減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量等級評定得分：質(zhì)量注：機電工程的功能試驗檢查項目，規(guī)定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果，即“分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：涵洞總體實測項目工程部位：基本要求1、嚴格依據(jù)設計圖紙、施工規(guī)范和

40、有關技術操作規(guī)程要求進行；基本要求1、嚴格依據(jù)設計圖紙、施工規(guī)范和有關技術操作規(guī)程要求進行；2、各接縫、沉降位置正確，填縫無空接縫應與沉降縫吻合；項次檢查項目3涵洞內(nèi)不得遺留建筑垃圾、雜物等；實測值或實測偏差值規(guī)定值或允許偏差實測項目12345678910平均值，代表值1軸線偏位（mm）20502流水面高程（mm）203涵底鋪砌厚度40，104長度（mm）100，50所屬分部工程名稱：橋涵工程施工單位：5孔徑（5孔徑（）206凈高（mm）明函20，暗涵50合計外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見工程質(zhì)量等級評定得分：質(zhì)量注：機電工程的功能試驗檢查項目，規(guī)定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或

41、實測偏差是指檢查結果，即“分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：級配碎（礫）石所屬分部工程名稱；路面工程所屬建工程部位：基本要求1、應選用質(zhì)地堅韌、無雜質(zhì)的碎石、砂礫、石屑或砂，級配應符合要求?；疽?、應選用質(zhì)地堅韌、無雜質(zhì)的碎石、砂礫、石屑或砂，級配應符合要求。3、混合料應拌合均勻，無明顯離析現(xiàn)象。2、配料必須準確，塑性指數(shù)必4、碾壓應遵循先輕后重的原則規(guī)定值或允許偏差實測值或實測偏差值項次檢查項目基層（其他公路）12345678910平均值、代實測項目代表值981壓實度（%）極值94施工單位：監(jiān)理單位：2彎沉度（0.01mm）符合設計要求3平整度（mm）124縱斷高程（mm）+5，155

42、寬度（mm）符合設計要求6厚度（mm）代表值合格值10207橫坡（%）0.5合計外觀鑒定質(zhì)量保證資料減分減分監(jiān)理意見工程質(zhì)量等級評定得分：檢驗負責人：檢測：記錄：復核：注：機電工程的功能試驗檢查項目，規(guī)定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果，即“分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：泥結碎石所屬分部工程名稱：路面工程所屬建工程部位：基本要求1、表面平整密實；基本要求1、表面平整密實；2；邊線整齊，無松散。實測值或實測偏差值實測項目施工單位：監(jiān)理單位：項次項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差1彎沉值（0.01mm）符合設計要求12345678910平均值、代表值2平整度（mm）103

43、縱斷高程（mm）104寬度（mm）符合設計要求5厚度（mm）106橫坡（%）0.3合計外觀鑒定減分合計外觀鑒定減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量等級評定得分：質(zhì)量注：機電工程的功能試驗檢查項目，規(guī)定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果，即“分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：涵臺實測項目所屬分部工程名稱：橋涵工程所屬建工程部位：基本要求1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑、混合材料的質(zhì)量和規(guī)格必須符合有關技術規(guī)范的要求，按規(guī)定的配合比基本要求1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑、混合材料的質(zhì)量和規(guī)格必須符合有關技術規(guī)范的要求，按規(guī)定的配合比2、地基承載力及基礎埋置深度須滿足

44、設計要求；3；混凝土不得出現(xiàn)露筋和空洞現(xiàn)象；4；砌塊應錯縫、坐漿擠緊，嵌縫料和砂漿飽滿，無空洞、寬縫、大堆砂漿填縫和假縫；實測值或實測偏差值項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差12345678910平均值、代表1混凝土、砂漿強度（Mpa）在合格標準內(nèi)片石砌體20實測項目2涵臺端面尺寸（mm）混凝土4豎直度或斜度（mm）155頂面高程（mm）10合計施工單位：監(jiān)理單位：外觀鑒定減分監(jiān)理意見外觀鑒定減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量等級評定得分：質(zhì)注：機電工程的功能試驗檢查項目，規(guī)定值或允許偏差是指功能試驗要求；實驗值或實測偏差是指檢查結果，即“分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：蓋板制作實測項目所屬分部工程名稱：橋涵工程所屬建工程部