《神經(jīng)病學》教學大綱本科

1、神經(jīng)病學一、課程簡介神經(jīng)病學（Neurology）與內科學、外科學、婦產(chǎn)科學和兒科學并稱臨床醫(yī)學的五大學科。它的 研究內容涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病等，包括病因及發(fā)病機制、病理、臨床表 現(xiàn)、診斷、治療及預防等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多，包括血管性、感染性、腫瘤、創(chuàng)傷、自身免疫 性、退行性、遺傳性、中毒、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙疾病等。其中，腦卒中在我國是 發(fā)病率和病死率最高的疾病，其他常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病至少有數(shù)十種之多。因此，神經(jīng)病學是重要 的臨床二級學科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，應首先確定病變的部位，通常根據(jù)患者的病癥和體征進行定位診斷，這 是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的獨特之處，是神

2、經(jīng)疾病診斷的基本功。其次，根據(jù)病史、起病特點和臨床表 現(xiàn)確定病因，即所謂定性診斷。神經(jīng)疾病臨床常用的輔助檢查包括腰椎穿刺和腦脊液檢查、腦CT 檢查、腦或脊髓磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）,腦電圖檢查，視覺、腦干聽覺、 體感誘發(fā)電位（VEP、BAEP、SEP）,肌電圖檢查，經(jīng)顱多普勒（TCD）、單光子發(fā)射計算機斷層 （SPECT）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等，都是為臨床診斷必需掌握的內容。需要強調的是， 所有這些先進的檢查技術都不能取代臨床的定位和定性診斷，詳盡的病史和細致的神經(jīng)系統(tǒng)檢查始 終是臨床診斷基本思路的依據(jù)。二、理論教學內容.緒論掌握內容：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的種類、病癥

3、分類。了解內容：神經(jīng)病學的特性；神經(jīng)病學的開展。.神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷：本局部神經(jīng)解剖學內容已在系統(tǒng)解剖學和局部解 剖學中涉及并需掌握，需要學生課前復習解剖學相關內容。（1）中樞神經(jīng)掌握內容：額葉的解剖特點、生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷；頂葉的解剖特點、生理功能、 病損表現(xiàn)及定位診斷；潁葉的解剖特點、生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷；枕葉的解剖特點、生理 功能、病損表現(xiàn)及定位診斷；邊緣葉的解剖特點、生理功能、病損表現(xiàn)；內囊的解剖特點、生理功 能、病損表現(xiàn)及定位診斷；基底節(jié)的解剖特點、生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷；腦干的解剖特點、生 理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷；小腦的解剖特點、生理功

4、能、病損表現(xiàn)及定位診斷；脊髓的解剖特 點、生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷。了解內容：間腦（丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦）及島葉的解剖特點、生理功能、病損表現(xiàn)。（2）腦與脊髓的血管掌握內容：腦血管的解剖結構及生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷。了解內容：脊髓血管的解剖結構及生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷。（3）腦神經(jīng)掌握內容：腦神經(jīng)的解剖結構及生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷。（4）周圍神經(jīng)掌握內容：脊神經(jīng)的解剖結構及生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷；自主神經(jīng)的解剖結構及生理 功能、病損表現(xiàn)及定位診斷。了解內容：周圍神經(jīng)損傷的病理類型。（5）肌肉了解內容：肌肉的解剖及生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷。163（6）運動

5、系統(tǒng)掌握內容：上、下運動神經(jīng)元的解剖結構及生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷；錐體外路的生理 功能及病損表現(xiàn)（小腦相見本章1.）。了解內容：錐體外路的解剖結構。（7）感覺系統(tǒng)掌握內容：感覺系統(tǒng)的解剖結構及生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷。（8）反射掌握內容：反射的解剖結構及生理功能、病損表現(xiàn)及定位診斷。.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見病癥（1）意識障礙掌握內容：意識的概念；意識障礙的臨床分類（嗜睡、昏睡狀態(tài)、昏迷）和臨床表現(xiàn)。了解內容：意識模糊、澹妄狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。特殊類型意識障礙（去皮層綜合征、無動性緘默 癥、植物狀態(tài)）的臨床表現(xiàn)。（2）認知障礙掌握內容：國內常用的失語癥及其分類、臨床特點和解剖基礎；失語癥與構音

6、障礙的區(qū)別；失 用癥和失認癥的概念；癡呆的概念。了解內容：觀念運動性失用癥的常見臨床特點及其病變部位。（3）頭痛掌握內容：頭痛概念。了解內容：頭痛的部位和發(fā)病快慢與疾病的關系。（4）癇性發(fā)作及暈厥掌握內容：癇性發(fā)作和暈厥的概念及常見病因；癇性發(fā)作與暈厥的鑒別。了解內容：暈厥的臨床表現(xiàn)。（5）眩暈掌握內容：眩暈的概念、臨床分類、臨床表現(xiàn)。了解內容：周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別。（6）視覺障礙掌握內容：視力障礙的表現(xiàn)。了解內容：視野缺損的類型和定位診斷。（7）聽覺障礙掌握內容：傳導性耳聾與感音性耳聾的鑒別。了解內容：聽覺障礙的臨床表現(xiàn)。（8）眼球震顫了解內容：眼球震顫的分類及表現(xiàn)。（9）癱瘓掌握內

7、容：癱瘓的概念及臨床表現(xiàn)；上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別。（10）肌肉萎縮掌握內容：肌萎縮的概念c了解內容：肌萎縮的分類及臨床特征。（11）軀體感覺障礙掌握內容：感覺的概念及分類；感覺障礙的分類、分型及臨床特點。（12）共濟失調掌握內容：共濟失調的概念、分類；小腦性共濟失調的臨床特點和解剖學基礎。164了解內容：大腦性共濟失調；感覺性共濟失調、前庭性共濟失調的臨床特點。（13）步態(tài)異常掌握內容：步態(tài)異常的分類及臨床特征。（14）不自主運動掌握內容：不自主運動的概念及臨床表現(xiàn)。了解內容：不自主運動的解剖及生理學基礎。（15）尿便障礙了解內容：尿便障礙的分類及表現(xiàn)。.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查了

8、解內容：病史采集的主要內容；神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法。.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查掌握內容：腰椎穿刺操作技術，適應證、禁忌證和并發(fā)癥。.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原那么了解內容：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷的原那么。.頭痛（1）偏頭痛掌握內容：偏頭痛的概念、分類及其臨床表現(xiàn)、診斷及治療。（2）其他頭痛性疾病掌握內容：緊張性頭痛的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。了解內容：緊張性頭痛的病因；叢集性頭痛的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療； 低顱壓性頭痛的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。.腦血管疾?。?）概述掌握內容：腦血管疾病的危險因素及預防；腦血管疾病的分類。了解內容：腦血管疾病的病因；診斷及治療原那么；腦血液循環(huán)

9、的調節(jié)及病理生理。（2）短暫性腦缺血發(fā)作掌握內容：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的概念、基本臨床特征和治療；頸內動脈、椎-基底動脈 TIA的特征性病癥及常見病癥；TIA診斷及鑒別診斷、治療。了解內容：TIA的病因及發(fā)病機制、輔助檢查、預后。（3）腦血栓形成掌握內容：腦血栓形成的概念、病因、病理生理、基本臨床特征、輔助檢查（CT/MR表現(xiàn)）、 診斷、與腦出血的鑒別診斷、急性期治療；腦梗死常見的臨床綜合征（頸內動脈閉塞綜合征、大腦 中動脈閉塞綜合征、椎-基底動脈閉塞綜合征）及其他臨床綜合征（大腦前動脈閉塞綜合征、大腦后 動脈閉塞綜合征、基底動脈尖綜合征、小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征）的臨床表現(xiàn)，分水

10、嶺腦 梗死的概念及發(fā)病機制。了解內容：出血性腦梗死、大面積腦梗死的概念，腦血栓形成的發(fā)病機制、病理、外科治療、 康復療法和預防。（4）腔隙性腦梗死掌握內容：腔隙性腦梗死的概念、一般臨床特點及臨床常見的腔隙綜合征。了解內容：腔隙性腦梗死的病因、病理與CT表現(xiàn)特點，診斷以及鑒別診斷、治療及預后。（5）腦栓塞掌握內容：腦栓塞的概念、病因、臨床表現(xiàn)、CT/MRI檢查及治療。了解內容：腦栓塞的診斷及鑒別診斷、預后。165(6)腦出血掌握內容：腦出血的概念、病因、發(fā)病機制、基本臨床特征和CT特點；殼核出血、丘腦出血、 腦橋出血、小腦出血和腦葉出血的臨床表現(xiàn)；腦出血的診斷及鑒別診斷；腦出血的急性期治療、外

11、科治療適應證。了解內容：腦出血的病理和預后。(7)蛛網(wǎng)膜下腔出血了解內容：蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念、病因、臨床表現(xiàn)、急性期并發(fā)癥、腦脊液和CT檢查特征、 診斷、鑒別診斷及治療。(8)其他腦血管疾病了解內容：血管性癡呆的概念和診斷標準，腦底異常血管網(wǎng)病、腦動脈盜血綜合征、腦淀粉樣 血管病、伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病的概念、臨床表現(xiàn)和診斷；血 管性癡呆的鑒別診斷、臨床表現(xiàn)及治療。顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及治療(自學)。.神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病(1)運動神經(jīng)元病了解內容：運動神經(jīng)元病的概念、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療(自學)。Alzheimer病掌握內容：A

12、lzheimer病的臨床表現(xiàn)、很可能AD診斷標準及治療要點。了解內容：Alzheimer病的病因、病理、輔助檢查及鑒別診斷。(3)額潁葉癡呆了解內容：額潁葉癡呆的概念、病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診 斷及治療。(4)路易體癡呆了解內容：路易體癡呆的概念、病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)及診斷。(5)多系統(tǒng)萎縮了解內容：多系統(tǒng)萎縮的概念、臨床表現(xiàn)和治療(自學).中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(1)概述了解內容：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的分類、病原微生物及其感染途徑。(2)病毒感染性疾病掌握內容：單純皰疹病毒性腦炎的概念、病因、病理特點、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別 診斷、治療。了解內容：單純皰

13、疹病毒性腦炎的發(fā)病機制和預后。病毒性腦膜炎的概念、病因、臨床表現(xiàn)、 輔助檢查、診斷及治療。(3)其他病原體所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染掌握內容：結核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療；腦囊蟲病的臨床表現(xiàn)、診斷和 治療。了解內容：結核性腦膜炎的輔助檢查；腦囊蟲病、新型隱球菌腦膜炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、 診斷和治療；骯蛋白病、神經(jīng)梅毒的概念；CJD的臨床表現(xiàn)、診斷標準1L中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病(1)多發(fā)性硬化掌握內容：脫髓鞘疾病的概念、病理標準；多發(fā)性硬化的概念、病因及發(fā)病機制、病理、臨床 表現(xiàn)和分型、輔助檢查、診斷標準及鑒別診斷、治療。了解內容：多發(fā)性硬化的預后；同心圓性硬化的臨床表現(xiàn)。166

14、（2）視神經(jīng)脊髓炎掌握內容：視神經(jīng)脊髓炎的概念、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療。了解內容：視神經(jīng)脊髓炎的病因及發(fā)病機制、預后。（3）其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病了解內容：急性播散性腦脊髓炎、彌漫性硬化、腦白質營養(yǎng)不良、腦橋中央髓鞘溶解癥的概念、 病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和治療（自學）。.運動障礙性疾?。?）帕金森病掌握內容：帕金森病的概念、病理及生化病理、臨床表現(xiàn)、診斷標準、鑒別診斷和治療。了解內容：錐體外系疾病的病癥學；帕金森病的病因及發(fā)病機制、輔助檢查、預后。（2）小舞蹈病了解內容：小舞蹈病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和治療。（3）其他運動障礙疾病了解內容：肝豆狀核

15、變性的概念、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷和治療。.癲癇（1）概述掌握內容：癲癇的概念和病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法。了解內容：癲癇的發(fā)病機制、影響因素。（2）癲癇的分類掌握內容：局部性及全面性發(fā)作的概念、病因、分類及臨床表現(xiàn)；抗癲癇藥物治療的一般原那么 和常用藥物；癇性發(fā)作的診斷和鑒別診斷；新型抗癲癇藥物的的種類。了解內容：癲癇的手術治療；全面性發(fā)作的預后。（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)掌握內容：癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念、臨床表現(xiàn)、搶救原那么和方法。了解內容：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因。.脊髓疾病（1）概述掌握內容：脊髓損害的臨床表現(xiàn)、。（2）急性脊髓炎掌握內容：急性脊髓炎的概念、病因、臨床表現(xiàn)

16、、腦脊液及脊髓MRI表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、 治療。了解內容：急性脊髓炎的病理、輔助檢查。（3）脊髓壓迫癥掌握內容：脊髓壓迫癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；髓內、髓外硬膜內及髓外 硬膜外病變的鑒別。了解內容：脊髓壓迫癥的輔助檢查和治療原那么。（4）其他脊髓疾病了解內容：脊髓空洞癥的臨床特點；脊髓亞急性聯(lián)合變性的病因、發(fā)病機制I、臨床表現(xiàn)、診斷 及治療；脊髓血管病的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。6周圍神經(jīng)疾?。?）概述掌握內容：周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分類、常見病癥。了解內容：周圍神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理；周圍神經(jīng)疾病的病因、發(fā)病機制、輔助檢查及治療。167（2）腦神經(jīng)疾病掌握內容：三叉神經(jīng)痛的概念、臨床表

17、現(xiàn)、診斷；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的概念、臨床表現(xiàn)。了解內容：三叉神經(jīng)痛的病因、藥物治療；周圍性面癱與中樞性面癱鑒別。（3）脊神經(jīng)疾病掌握內容：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。℅uillain-Barr6綜合征，GBS）的概念、病因、 臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療。了解內容：慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)、治療。.自主神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄗ詫W）了解內容：雷諾病、紅斑肢痛癥、偏側萎縮癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。.神經(jīng)-肌肉接頭疾病和肌肉疾?。?）重癥肌無力掌握內容：重癥肌無力的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及治療；重癥肌無力危象的概念、類型、臨床 表現(xiàn)、鑒別診斷和搶救原那么；重癥肌無力的Osserm

18、an臨床分型。了解內容：重癥肌無力的病因及發(fā)病機制；重癥肌無力與Lambert-Eaton綜合征的鑒別。（2）周期性癱瘓掌握內容：周期性癱瘓的概念和臨床表現(xiàn)。了解內容：周期性癱瘓的診斷、鑒別診斷及治療。.神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾?。ㄗ詫W）了解內容：神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾?。ㄟz傳方式）分類；Friedreich型共濟失調、脊髓小腦性共濟失 調、腓骨肌萎縮癥的主要臨床表現(xiàn)；遺傳性痙攣性截癱的臨床表現(xiàn)；神經(jīng)皮膚綜合征的種類及特點。.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常性疾?。ㄗ詫W）了解內容：神經(jīng)系統(tǒng)常見的發(fā)育異常性疾病顱頸區(qū)畸形、腦性癱瘓、先天性腦積水的臨床表現(xiàn)。.睡眠障礙（自學）了解內容：失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)及治療；不安腿綜合 征的臨床表現(xiàn)與治療。.內