流行性乙型腦炎培訓課件1

1、流行性乙型腦炎學習目標簡述乙腦的病原學、流行病學及病理學特點。概述乙腦的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療要點。能在社區(qū)健教中指導滅蚊防蚊及預防接種。 2流行性乙型腦炎一、病原學乙腦病毒為RNA病毒,顆粒呈球形，直徑20-40nm。病毒抵抗力不強，不耐熱5630分鐘可滅活，對各種消毒劑都很敏感。但耐低溫、干燥?？稍陔u胚、猴腎細胞內(nèi)生長增殖，在乳鼠腦組織中傳代。人和動物感染后不論顯性或隱性感染，血中均可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、中和抗體和血凝抑制抗體，有助于診斷及流行病學調(diào)查。 3流行性乙型腦炎二、流行病學1、傳染源：本病是人畜共患的自然疫源性疾病，主要傳染源為動物，如家禽家畜，包括豬、馬、牛、羊、雞、鴨等

2、，尤其是豬，特別是流行季節(jié)的幼豬，其感染率達100，且病毒血癥時間長、血中病毒量多。豬本身不發(fā)病。而人感染后病毒血癥時間短（5天）， 數(shù)量少，多為隱性感染。故人不是主要傳染源。2、傳播途徑：主要通過蚊蟲叮咬而傳播，主要是三帶喙庫蚊。蚊動物（家禽或家畜）蚊人。蚊感染后并不發(fā)病，且可帶毒越冬經(jīng)卵傳代，成為乙腦病毒的長期儲存宿主。此外，蠛蠓、吸血蝙蝠也可成為長期儲存宿主。4流行性乙型腦炎3、易感性：人群普遍易感，感染后多呈隱性感染，發(fā)病者與隱性感染者之比為1：2001000。感染后獲較持久的免疫力，故發(fā)病者多為10歲以下兒童，尤其是2-6歲者最高。近年來由于兒童和青少年普遍接種乙腦疫苗，故成人和老年

3、人發(fā)病率有上升。4、流行特征：本病主要流行于亞洲東部。呈季節(jié)性流行，溫帶、亞熱帶集中在7、8、9月份。熱帶地區(qū)全年流行，我國除東北北部、青海、新疆、西藏外均有病例報告。由于隱性感染多，故呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時多人發(fā)病。5流行性乙型腦炎三、發(fā)病機理及病理人被帶病毒的蚊蟲叮咬后，病毒進入人體，在單核巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖后入血，形成病毒血癥。僅在少數(shù)情況下，當機體防御功能下降，病毒通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。乙腦的病變范圍較廣，可累及腦和脊髓，以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最嚴重。部位越低，病變越輕。主要的病理表現(xiàn)是：神經(jīng)細胞變性、壞死、炎性細胞浸潤、膠質(zhì)細胞增生及血管病變。 6流行性乙

4、型腦炎四、臨床表現(xiàn)潛伏期421天，一般1014天。 (一)典型的臨床經(jīng)過可分三期： 1、初期：起病急，體溫在1-2天內(nèi)達3940，伴頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡或精神倦怠，可有抽搐及頸強直。病程1-3天。7流行性乙型腦炎2、極期：病程4-10天，初期癥狀漸加重，主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害癥狀。高熱：體溫3940以上，一般持續(xù)7-10天，重者長達3周。發(fā)熱越高，熱程越長，則病情越重。 意識障礙：程度不等，包括嗜唾、譫妄、昏睡、昏迷等?；杳栽缴?，持續(xù)時間越長，則病情越嚴重。通常持續(xù)一周左右，重者長達4周以上。驚厥或抽搐，多見于病程第2-5天，是因高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫所致。 8流行性乙型腦炎3、恢復期：體溫

5、逐漸下降，精神神經(jīng)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，一般于2周左右完全恢復。重癥病人可有神志遲鈍，癡呆，顏面癱瘓，四肢強直性癱瘓等，多于6個月內(nèi)恢復。約5-20重癥病人患者半年后仍有精神神經(jīng)癥狀，稱為后遺癥，以失語、癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常多見，經(jīng)積極治療，多漸可恢復。10流行性乙型腦炎（二）臨床類型 型 別 體溫() 神 志 驚 厥呼吸衰竭 癱 瘓后遺癥 病 程 輕 型3839清楚或嗜唾 57日 普通型 3940嗜唾或淺昏迷 可有 714日 重 型 4041昏迷或深昏迷反復 可有可有部分有14日以上極重型41深昏迷頻發(fā) 常有常有大部分有不定11流行性乙型腦炎五、診斷及鑒別診斷(一)診斷依據(jù)1、流行病學資料 明顯

6、的季節(jié)性，10歲以下兒童多見。2、主要癥狀和體征 起病急，高熱、頭痛、嘔吐、病理反射及腦膜刺激征陽性等。3、實驗室檢查：血象：白細胞總數(shù)常在（1020）109/L,中性粒0.80以上；腦脊液：壓力增高、外觀無色或微濁，細胞計數(shù)（50500）106/L，早期以中性粒細胞稍多，氯化物正?；蚱摺Ｉ贁?shù)病例病初腦脊液檢查正常；血清學檢查：特異性IgM抗體測定，該體在病后3-4天即可出現(xiàn)，2周達高峰，可作早期診斷；補體結(jié)合抗體屬特異性IgG抗體，出現(xiàn)時間較晚，可作回顧性診斷或流行病學調(diào)查；病毒分離。 12流行性乙型腦炎13流行性乙型腦炎（二）鑒別診斷中毒型菌痢 發(fā)病季節(jié)同，但起病更急，多在起病24小時內(nèi)

7、即有高熱、抽搐及昏迷，并有中毒性休克。一般無腦膜刺激征，腦脊液多正常，作肛拭子或生理鹽水灌腸檢查可見大量膿細胞。結(jié)核性腦膜炎 無季節(jié)性，起病慢，病程長，以腦膜刺激征為主。常有結(jié)核病史。腦脊液中氯化物和糖降低，蛋白增高，其薄膜涂片可檢出結(jié)核桿菌。X線胸片可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。14流行性乙型腦炎化膿性腦膜炎 流腦多見于冬春季，皮膚粘膜有瘀點，昏迷多在發(fā)病1-2天內(nèi)。腦脊液混濁，呈細菌性腦膜炎改變，涂片染色或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。不典型病例動態(tài)觀察病情及復查腦脊液。其他病毒性腦炎，臨床與乙腦相似，可通過血清學檢查、病毒分離等方法排除。15流行性乙型腦炎六、治療無特效抗病毒藥物，可試用利巴韋林，干擾素等。加強

8、護理及對癥治療，及時處理好高熱、驚厥及呼吸衰竭等危重癥狀（把三關(guān)）。一般治療 住院隔離治療，病室應有防蚊降溫設(shè)備，控制室溫在30以下。密切觀察體溫、呼吸、血壓、神志、瞳孔及肌張力的變化。對昏迷者定時翻身、拍背、吸痰。注意水電解質(zhì)平衡。重癥者應輸液，成人每日15002000ml，小兒5080ml/kg，并注意補鉀。必要時鼻飼。16流行性乙型腦炎對癥治療1、高熱：以物理降溫為主，藥物降溫為輔，使肛溫控制在38左右，物理降溫包括頭部冷敷，冰帽，大血管流經(jīng)的淺表部位如頸部、腋下、腹股溝等處冷敷，30%50%酒檫浴，冷鹽水灌腸。藥物降溫可用小劑量阿司匹林口服，安乃近滴鼻，退熱栓肛門塞入。高熱伴抽搐者加用

9、亞冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪每次0.51mg/kg，46小時1次，肌注，并密切觀察呼吸、脈搏和血壓。17流行性乙型腦炎2、驚厥和抽搐：包括去除病因及鎮(zhèn)靜止痙。腦水腫或顱內(nèi)壓增高所致時以脫水療法為主；高熱驚厥所致以降溫為主；呼吸道痰阻者，吸痰、給氧、保持呼吸通暢，必要時氣管切開；腦實質(zhì)病變引起的，應予鎮(zhèn)靜劑，首選地西泮，成人每次1020mg，小兒每次0.10.3mg/kg(每次不超過10mg)，肌注或緩慢靜注；或水合氯醛灌腸，每次1-2g/次，保留灌腸，兒童酌減。也可用阿米妥鈉。18流行性乙型腦炎3、呼吸衰竭：去除病因，改善肺泡通氣，促進氣體交換。吸氧，氧流量12升/分，濃度26%28%；注意保持

10、呼吸道通暢，包括吸痰、翻身引流、霧化吸入等；使用呼吸興奮劑，首選山梗菜堿，36mg/次，小兒0.10.2mg/kg/次，也可用尼可剎米，或交替使用。4、改善微循環(huán)，減輕腦水腫，可用東莨菪堿或山莨菪堿。 19流行性乙型腦炎中醫(yī)中藥治療：白虎湯加板蘭根，清瘟敗毒飲等，成藥如安宮牛黃丸?；謴推谥委煟鹤⒁膺M行功能鍛練(包括吞咽、語言、肢體功能鍛煉)，可理療、針灸、體療等，高壓氧療在乙腦恢復初期進行效果最好。20流行性乙型腦炎七、預防 采取以滅蚊、防蚊及預防接種為主的綜合性預防措施。 控制傳染源 搞好豬舍環(huán)境衛(wèi)生、人畜居地分住，流行季節(jié)前給幼豬接種疫苗。切斷傳播途徑 主要采取防蚊、滅蚊措施，大力開展愛國

11、衛(wèi)生運動，消滅蚊蟲孳生地。流行季節(jié)用蚊帳、避蚊油、煙熏劑等。保護易感人群 預防接種，國內(nèi)多接種地鼠腎細胞滅活疫苗或地鼠腎細胞減毒活疫苗，應在乙腦流行前一個月完成。主要是10歲以下兒童。第1年注射2次，以后每年1次。21流行性乙型腦炎22流行性乙型腦炎小結(jié)乙腦是由乙腦病毒感染引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，傳染源主要是豬，通過蚊蟲叮咬傳播，流行于夏秋季節(jié)，兒童多見。臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是致死的主要原因。重癥病人病死率高，存活者可留有后遺癥。治療重點是是處理好高熱、驚厥和呼吸衰竭等癥狀，加強護理。預防重點是防蚊滅蚊及預防接種。23流行性乙型腦炎思考題1、乙腦的主要臨床表現(xiàn)有 、 、 。 是致死的主要原因。2、乙腦最主要的傳染源是，主要傳播途徑是。3、試