直腸癌術(shù)后放療-課件

1、直腸癌術(shù)前和術(shù)后放化療四川省人民醫(yī)院腫瘤科羅樹(shù)春直腸癌術(shù)前和術(shù)后放化療四川省人民醫(yī)院腫瘤科羅樹(shù)春目的是否需要放化療？術(shù)前還是術(shù)后？是放療還是放化療？何時(shí)放化療？目的是否需要放化療？直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率 T1-2N0M0: 10% T3-4N0M0, T1N1M0: 15-30% T3-4N1-2M0: 40-50%直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率 T1-2N0M0: 10% T3TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率1980-2019年直腸癌根治術(shù): 417例上段: 直腸系膜切除至瘤下5cm中下段: 接受TME手術(shù)未接受術(shù)前或術(shù)后放療III期接受術(shù)后化療中位隨訪時(shí)間5.2年Bonadeo FA, et al. D

2、is Colon Rectum, 44:374-9, 2019阿根廷研究TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率1980-2019年直腸癌根治術(shù): 4TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率Bonadeo FA, et al. Dis Colon Rectum, 44:374-9, 2019阿根廷研究5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率(%)P值分期I3.10.0001II4.1III24.1全組局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為9.7%,中位復(fù)發(fā)時(shí)間為15個(gè)月.TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率Bonadeo FA, et al. TME的局部復(fù)發(fā)率Colorectal disease, 5:471-477-211, 20195年局部復(fù)發(fā)率全組12%Dukes C20%+臨

3、床分期和復(fù)發(fā)率的相關(guān)性TME的局部復(fù)發(fā)率Colorectal disease, 5TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率Bonadeo FA, et al. Dis Colon Rectum, 44:374-9, 2019阿根廷研究5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率(%)P值淋巴結(jié)N04.10.00001N112.6N232.1N359.3TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率Bonadeo FA, et al. TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率Bonadeo FA, et al. Dis Colon Rectum, 44:374-9, 2019阿根廷研究5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率(%)P值部位上段5.10.002中段7.1下段17.9TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率

4、Bonadeo FA, et al. TME的局部復(fù)發(fā)率Colorectal disease, 5:471-477-211, 20195年局部復(fù)發(fā)率全組12%R130%+穿透腸壁30%+TME的局部復(fù)發(fā)率Colorectal disease, 5根治術(shù)后放療和單純手術(shù)比較薈萃分析: 局部復(fù)發(fā)率7項(xiàng)術(shù)后放療RCT薈萃分析Lancet, 358:1291-1304, 2019根治術(shù)后放療和單純手術(shù)比較7項(xiàng)術(shù)后放療RCT薈萃分析Lanc 根治術(shù)后放療和單純手術(shù)比較薈萃分析: 死亡率9項(xiàng)術(shù)后放療RCT薈萃分析Lancet, 358:1291-1304, 2019 根治術(shù)后放療和單純手術(shù)比較9項(xiàng)術(shù)后放療

5、RCT薈萃分析Lan直腸癌術(shù)前放療薈萃分析Camma et al, JAMA, 2000降低5年死亡率: OR 0.84, p=0.03降低局部復(fù)發(fā)率:OR 0.49, p0.001遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無(wú)變化:OR 0.93, p0.54術(shù)前放療比單純手術(shù)直腸癌術(shù)前放療薈萃分析Camma et al, JAMA,直腸癌同步化放療vs術(shù)前放療FFCD-9203：隨機(jī)分組隨機(jī)分組術(shù)前放療(45Gy/25f/5W)術(shù)前同步化放療(45Gy/25f/5W)5-FU 350mg/m2, d1-5, IV, on Weeks 1, 5LV 20mg/m2, d1-5, IV, on Weeks 1, 5Gerard

6、 J, et al. JCO, 24:4620-25, 2019建議TME手術(shù)，但未做特別培訓(xùn)和監(jiān)督直腸癌同步化放療vs術(shù)前放療FFCD-9203：隨機(jī)分組隨術(shù)直腸癌同步化放療vs術(shù)前放療FFCD-9203：結(jié)果RT(n=363)RT+CT(n=370)Pp CR5年局部復(fù)發(fā)5年P(guān)FS5年OS括約肌保存手術(shù)3.6%16.5%55.5%66.9%58.3%11.4%8.1%59.4%67.4%57.7%=80分既往未做放療或化療2019-2019年: 308例Lee JH, JCO, 20:1751-1758, 2019術(shù)后同步放化療的放療時(shí)間韓國(guó): 入組條件T3-T4N0-2同步化放療的放療時(shí)

7、間韓國(guó):隨機(jī)分組Lee JH, JCO, 20:1751-1758, 2019RTCT X 2CT X 6RTCT X 2CT X 4CT X 2W1 W5 W9 W13 W17 W21 W26 W29早放療組晚放療組同步化放療的放療時(shí)間韓國(guó):隨機(jī)分組Lee JH, JCO, 韓國(guó): 結(jié)果Lee JH, et al, JCO, 20:1751-1758, 2019同步化放療的放療時(shí)間早放療 (%)(n=135)晚放療 (%)(n=139)P局部區(qū)域復(fù)發(fā)率17270.0474年無(wú)病生存率81700.0434年總生存率84820.387韓國(guó): 結(jié)果Lee JH, et al, JCO, 20:1I

8、I-III期直腸癌術(shù)后放療和放化療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)術(shù)后放療和單純手術(shù)比較，提高了局部區(qū)域控制率和無(wú)病生存率，但未提高總生存率(I類(lèi))術(shù)后放化療和單純手術(shù)、術(shù)后放療、術(shù)后化療比較，顯著提高了局部區(qū)域控制率和生存率(I類(lèi))術(shù)后序貫放療、化療和單純手術(shù)比較，未提高無(wú)病生存率和總生存率(II類(lèi))術(shù)后放化療和化療順序：延遲術(shù)后放療時(shí)間，顯著降低了局部控制率(II類(lèi))II-III期直腸癌術(shù)后放療和放化療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)術(shù)后放療和單II-III期直腸癌術(shù)前放療和放化療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)術(shù)前放療和單純手術(shù)比較，降低了局部區(qū)域復(fù)發(fā)率(I類(lèi))術(shù)前放化療和術(shù)前放療比較，進(jìn)一步降低了局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，但兩組生存率相同(I類(lèi))術(shù)前放化療和術(shù)后放化療比較，毒副作用低，顯著降低了局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，生存率相似(I類(lèi))術(shù)前放化療之新輔助化療，未提高近期療效，生存率有待長(zhǎng)期隨診(III類(lèi))II-III期直腸癌術(shù)前放療和放化療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)術(shù)前放療和單局部晚期直腸癌的治療指南同步放化療手術(shù)輔助化療T4和/或局部不可切除同步放化療5FU持續(xù)靜脈滴注5FU/CF靜脈灌注希羅達(dá)同步放化療輔助化療5FUCFFOLFOX 4希羅達(dá)如果可以2019 v.2 NCCN Guideline局部晚期直腸癌的治療指南同步放化療手術(shù)輔助化療T4和/或局部直腸癌放療和同步放化療建議II-III期直腸癌建議行術(shù)