肺功能檢查的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、肺功能檢查的臨床應(yīng)用意義：對(duì)呼吸生理功能狀況作出質(zhì)與量的評(píng)估明確 肺功能障礙的程度與類(lèi)型觀察 肺功能損害的可復(fù)性探索 疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理明確 診斷、指導(dǎo)治療判斷 療效、疾病的康復(fù)評(píng)估胸、腹部大手術(shù)的耐受性健康體檢、勞動(dòng)力鑒定2肺功能檢查的臨床應(yīng)用 一、肺功能測(cè)定的內(nèi)容靜息肺功能 1.肺通氣功能：肺容積、肺通氣量、小氣道功能、呼吸動(dòng)力學(xué)、吸入氣體分布、呼吸肌功能。 2.肺換氣功能：彌散功能、通氣血流比值。運(yùn)動(dòng)心肺功能：運(yùn)動(dòng)中能量代謝、心功能、肺功能。其它：呼吸調(diào)節(jié)功能、氣道反應(yīng)性測(cè)定、肺血流量測(cè)定等。 3肺功能檢查的臨床應(yīng)用 4 種基礎(chǔ)肺容積：潮氣、補(bǔ)吸氣、補(bǔ) 呼氣、殘氣容積 4 種基礎(chǔ)肺

2、容量：深吸氣量、肺活量、 功能殘氣量、肺總量二、常用肺功能檢測(cè)項(xiàng)目1. 肺容積4肺功能檢查的臨床應(yīng)用5肺功能檢查的臨床應(yīng)用肺活量（VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常VC80。反映肺臟的擴(kuò)張能力。殘氣量（RV）:最大呼氣后剩余在肺內(nèi)的氣量。正常RV為80%120%。反映肺臟的彈性。肺總量（TLC）：最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。正常TLC為80%。反映肺臟的擴(kuò)張能力。殘總比值（RV/TLC）:殘氣量與肺總量的比值，正常RV/TLC35%。肺氣腫時(shí)RV/TLC增加。 6肺功能檢查的臨床應(yīng)用2.肺通氣量：用力肺活量(FVC)：最大吸氣后以最大努力和最快速度呼氣所得到的呼氣肺活量。一秒量（FEV

3、1.0）：做FVC時(shí)第一秒所呼出的氣量。二者實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比80%為正常。一秒率（FEV1.0%）：FEV1.0與FVC之比。是反映氣道是否阻塞的指標(biāo)，正常70%。7肺功能檢查的臨床應(yīng)用Flow Volume - Spirometry 8肺功能檢查的臨床應(yīng)用9肺功能檢查的臨床應(yīng)用最大自主通氣量（MVV）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主呼吸所得到的通氣量。正常MVV80。是反映肺通氣功能的綜合指標(biāo)。10肺功能檢查的臨床應(yīng)用3.小氣道功能最大呼氣流量容積曲線 受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積和相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線。其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回縮

4、力和周?chē)鷼獾雷枇?，而與用力無(wú)關(guān)。11肺功能檢查的臨床應(yīng)用 常用指標(biāo)： V50：呼出50%肺容積時(shí)的最大呼氣流量。 V75：呼出75%肺容積時(shí)的最大呼氣流量。 其實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比80%為正常。 V50和V75降低提示小氣道功能減退。12肺功能檢查的臨床應(yīng)用阻塞型通氣功能障礙 13肺功能檢查的臨床應(yīng)用限制型通氣功能障礙 14肺功能檢查的臨床應(yīng)用混合型通氣功能障礙 15肺功能檢查的臨床應(yīng)用固定型上呼吸道狹窄MEF 50 MIF 50 16肺功能檢查的臨床應(yīng)用胸外型狹窄MIF 50 17肺功能檢查的臨床應(yīng)用胸內(nèi)型狹窄MEF 50 18肺功能檢查的臨床應(yīng)用4氣道反應(yīng)性測(cè)定（ 1 ）.支氣管激發(fā)試驗(yàn) 用

5、某種刺激使支氣管平滑肌收縮，用肺功能做指標(biāo)判定支氣管狹窄的程度，從而測(cè)定氣道反應(yīng)性。組織胺PD20-FEV17.8mol/L，乙酰甲膽堿PD20-FEV115%為陽(yáng)性。注意： FEV165%。20肺功能檢查的臨床應(yīng)用 （3）.支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 受試者先測(cè)定基礎(chǔ)FEV1，然后吸入2-激動(dòng)劑，15分鐘后重復(fù)測(cè)定FEV1，并計(jì)算：FEV1改善率=吸藥后FEV1-吸藥前FEV1 100% 吸藥前FEV1如改善率15%，且絕對(duì)值增加200ml則認(rèn)為試驗(yàn)陽(yáng)性。21肺功能檢查的臨床應(yīng)用 改善率15%為陽(yáng)性，1524%為輕度可逆，2540%和40%為中度和高度可逆。 支氣管哮喘患者改善率應(yīng)15%， 慢性阻塞性肺

6、病改善率則不明顯。22肺功能檢查的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)：測(cè)定前應(yīng)停用茶堿類(lèi)、2-激動(dòng)劑、抗膽堿藥物和吸入糖皮質(zhì)激素12小時(shí)，停止口服糖皮質(zhì)激素和抗組織胺藥物48小時(shí)。心肺功能不全、高血壓、甲亢、妊娠、FEV170%預(yù)計(jì)值、哮喘癥狀未緩解或仍有哮鳴音者不易進(jìn)行本項(xiàng)試驗(yàn)。23肺功能檢查的臨床應(yīng)用三、肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用（一）評(píng)價(jià)呼吸功能 24肺功能檢查的臨床應(yīng)用表2肺功能減退的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)VC%(%)FEV1.0%(%)SaO2%(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)基本正常81719487948745顯著減退705160419390877545嚴(yán)重減退502145呼吸衰竭20824525肺功能

7、檢查的臨床應(yīng)用表3. 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 一級(jí)（09%） 二級(jí)（1025%） 三級(jí)（2650%） 四級(jí)（50100%)FVC正常低限6079%5159%50%FEV1.0正常低限6079%4149%40%DLCO正常低限6079%4149%40%VO2/kg25202520251526肺功能檢查的臨床應(yīng)用表5肺通氣功能障礙程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) (1)限制型 （2）阻塞型 VC%輕度8060%中度6040%重度40%FEV1.0%輕度7060%中度6040%重度40%28肺功能檢查的臨床應(yīng)用（二）呼吸困難原因的鑒別 呼吸困難 通氣功能 正常 異常 彌散功能 VCFEV1.0%正常 VC正常F

8、EV1.0% VCFEV1.0%正常 異常 限制型 阻塞型 混合型心肺運(yùn)動(dòng) 間質(zhì)性 間質(zhì)性肺疾病 COPD 肺氣腫試驗(yàn) 肺疾病 肺切除術(shù)后 支氣管哮喘 肺結(jié)核 早期 氣胸等 肺癌 肺癌等正常 異常焦慮 心血管病變29肺功能檢查的臨床應(yīng)用（三）疾病的診斷、病情評(píng)估、預(yù)后等1慢性阻塞性肺疾病（COPD） （1）早期診斷： （2）病情嚴(yán)重度分級(jí)：表6COPD病情嚴(yán)重度分級(jí) 0：具有危險(xiǎn)性：輕度COPD：中度COPD：重度COPDFEV1.0%正常70%70%70%FEV1.0正常80%預(yù)計(jì)值30%但80%預(yù)計(jì)值30%預(yù)計(jì)值或50%預(yù)計(jì)值但伴呼衰、有心衰等。30肺功能檢查的臨床應(yīng)用（3）阻塞型肺氣腫的

9、評(píng)估：RV/TLC56%重度肺氣腫 31肺功能檢查的臨床應(yīng)用 2.間質(zhì)性肺疾病（1）診斷：肺容積減少，肺順應(yīng)性降低，彌散功能減退。因癥狀提前終止運(yùn)動(dòng)，終止負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)血氧飽和度、最大氧攝取量、潮氣量降低，呼吸頻率50次/分。 （2）評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度：（3）療效觀察：（4）預(yù)后： 32肺功能檢查的臨床應(yīng)用3支氣管哮喘（1）診斷：支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均為重要診斷依據(jù)，但需結(jié)合臨床。33肺功能檢查的臨床應(yīng)用（2）評(píng)估嚴(yán)重程度： 表7急性非發(fā)作期哮喘病情的評(píng)價(jià)間歇發(fā)作輕度中度重度PEF或FEV1.080%80%6080%60%PEF變異率30%30%34肺功能檢查的臨床應(yīng)用表8

10、急性發(fā)作期哮喘嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)輕度中度重度PaO2(吸空氣）正常6080mmHg60mmHgPaCO245mmHgSaO2 (吸空氣）95%9195%90%35肺功能檢查的臨床應(yīng)用 4.呼吸衰竭（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：血漿中物理溶解的氧分子所形成的壓力。正常：80100mmHg。 PaO2=1020.33年齡 實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值百分比90%為正常。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：血漿中二氧化碳分子物理溶解所形成的壓力。正常：3545mmHg(4.676kPa)。 PaCO2=0.863CO2產(chǎn)生量/肺泡通氣36肺功能檢查的臨床應(yīng)用 (2)診斷標(biāo)準(zhǔn) 呼吸衰竭：呼吸空氣時(shí)，PaO250mmHg為型。 ARDS和ALI：在有發(fā)病的高危因素、急性起病、胸片示雙肺彌漫性浸潤(rùn)等情況下，PaO2/FIO2300為急性肺損傷，PaO2/FIO2200為急性呼吸窘迫綜合癥。37肺功能檢查的臨床應(yīng)用（四）肺切除術(shù)適應(yīng)證的選擇1.術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)前肺功能評(píng)價(jià)的適應(yīng)癥有：胸科手術(shù)病人腹部（尤為上腹部）手術(shù)病人重度吸煙者已知或疑有心肺疾患者肥胖者老年人（60歲）。(術(shù)前肺功能異常者)% 38肺功能檢查的臨床應(yīng)用2.肺切除術(shù)適應(yīng)證選擇的流程圖 FEV1.0和DLCO 60% 放射性核素定量肺顯像 術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1.0或DLCO 40% 15 15