糖尿病慢性并發(fā)癥的護理課件

1、糖尿病慢性并發(fā)癥的護理糖尿病慢性并發(fā)癥的護理糖尿病慢性并發(fā)癥的護理一、糖尿病慢性并發(fā)癥的分類大血管 - 冠心病 - 腦血管疾病 - 周圍血管病變 微血管 - 視網膜病變 - 腎病 - 神經病變 糖尿病足22021/1/12一、糖尿病慢性并發(fā)癥的分類大血管 - 冠心病 - 腦血管疾病 - 周圍血管病變 微血管 - 視網膜病變 - 腎病 - 神經病變 糖尿病足2021/1/122糖尿病慢性并發(fā)癥及其后果 并發(fā)癥發(fā)生率（與非DM)相比 嚴重后果冠心病 3 5 倍中老年2DM主要死因高血壓 2 5 倍心腦血管危險因素，加重腎病腦血管病 2 4 倍致死，致殘?zhí)悄虿∧I病 尿毒癥，2DM主要死因糖尿病視網膜

2、病變 10 倍以上眼科主要致盲之一白 內障 3 5 倍嚴重影響視力周圍神經病變 20 倍痛苦糖尿病足病痛苦，致殘2021/1/123糖尿病腎病變 一：概述 糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的常見原因。早期糖尿病的特征是尿中白蛋白 排泄率輕度增加，逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐程度上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，需要透析或腎移植。2021/1/124糖尿病腎病 糖尿病重要的微血管病變之一； 糖尿病常見并發(fā)癥之一； 糖尿病患者主要的致死原因之一2021/1/125 白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿終末期腎病死亡糖尿病腎病 引起腎功能衰竭的最常見原因2021/1/126糖尿病腎病的臨床分期1I期：腎小

3、球高濾過，腎臟體積增大II期：尿微量白蛋白正常，但腎臟基底膜增厚。III期：早期糖尿病腎病，以持續(xù)性微量白蛋白尿 為標志。 尿微量白蛋白20-200ug/min2021/1/127糖尿病腎病的臨床分期2IV期：臨床糖尿病腎病。 臨床蛋白尿200ug/min或尿白蛋白排泌量300mg/24h；或尿蛋白0.5g/day),可伴有水腫、高血壓V期：終末期腎功能衰竭。有氮質血癥和腎功能衰竭。BUN,Cr 顯著升高。2021/1/128二、診斷要點1. 確診糖尿病2. 臨床表現蛋白尿 水腫高血壓腎功能不全貧血3. 輔助檢查尿常規(guī) 血清肌酐濃度檢查2021/1/129三、 治療要點 改變生活方式 低蛋白飲

4、食 控制血糖 控制血壓 糾正血脂紊亂 控制蛋白尿 透析治療和移植2021/1/1210四、護理措施一1. 飲食護理 三大營養(yǎng)物質的合理塔配 限制蛋白質的攝入 限鈉以減輕水腫及高血壓3g/d) 控制含鉀食物 限制水的攝入：水的入量以前日尿量加500ml。 2021/1/1211護理措施二2. 病情觀察 監(jiān)測體重，每日2次 記錄24h出入量 觀察血壓、水腫、尿檢結果、腎功能變化 觀察有無貧血、電解質紊亂、酸堿失衡、尿素氮升高等情況。2021/1/1212護理措施(三)3. 保護腎臟 盡量防止有腎毒性的藥物 預防和治療尿路感染 定期檢查 心理護理：保持思想樂觀,情緒穩(wěn)定.2021/1/1213糖尿病

5、視網膜病變 一.臨床分期單純型 I 有微動脈瘤或并有小出血點 II 有黃白色“硬性滲出或并有出血斑 III 有白色“軟性滲出或并有出血斑增殖型 IV 有新生血管或并有玻璃體出血 V 有新生血管和纖維增殖 VI 有新生血管纖維增殖，并發(fā)視網膜脫離2021/1/1214單純性糖尿病視網膜病變硬性滲出小出血點2021/1/1215增生性視網膜病變視盤區(qū)可見新生血管2021/1/1216二、診斷要點 確診糖尿病 眼部病癥 眼科檢查2021/1/1217三、治療要點 藥物治療 對于早期單純性視網膜病變 激光治療 用于增殖型視網膜病變 玻璃體切割術 對于嚴重的晚期糖尿病視 網膜病變。2021/1/1218

6、四、護理措施一1.定期隨訪檢查1型糖尿病發(fā)病3年后每年檢查1次2型糖尿病確診后每年檢查1次有眼睛的異常表現，隨時行眼科檢查糖尿病婦女孕前12個月內到醫(yī)院查眼底，孕后3個月內再行眼底檢查，以后定期檢查。 有視網膜病變者應每年復查數次。2021/1/1219護理措施二2.早期診斷和及時治療糖尿病3.控制血壓血脂4.養(yǎng)成良好的生活方式戒煙，限酒 適當活動，防止劇烈活動及潛水等運動減肥減少壓力，保持心情愉快 2021/1/1220護理措施三5.如有以下情況需盡快就醫(yī)視物模糊、視力減退、夜間視力差眼前有陰影漂浮(飛蚊癥視野縮小 不能解釋的眼部病癥 眼壓增高等2021/1/1221糖尿病神經病變 糖尿病神

7、經病變是慢性高血糖狀態(tài)所致的綜合征，神經系統任何部分均可累及，統稱為糖尿病神經病變，此組病變是糖尿病患者常見的最復雜的并發(fā)癥可加重其他并發(fā)癥如糖尿病足，也是DM患者致死致殘的重要原因之一。2021/1/1222 中國發(fā)病概況糖尿病診斷后的十年內常有明顯的臨床糖尿病神經病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段相關近60%90%的病人通過神經功能詳細檢查，均有不同程度的神經病變30%40%的人無病癥吸煙、年齡40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經病變的發(fā)病率更高高血糖導致神經病變的機制復雜良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進展中華醫(yī)學會糖尿病學分會中國糖尿病防治指南.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004.

8、2021/1/1223糖尿病神經病變的危害致殘率高，生活質量下降非創(chuàng)傷截肢的主要原因復雜的護理反復住院治療宏大的經濟損耗預后差.2021/1/1224糖尿病周圍神經病變的分類部分神經病變彌漫性多神經病變 糖尿病性自主神經病變2021/1/1225部分神經病變又稱單神經炎，起病突然，伴疼痛，主要與營養(yǎng)神經的血管阻塞有關累及動眼神經、外展神經、面神經等顱神經，出現眼瞼下垂、復視、斜視 累及橈神經、股神經、大腿外側皮神經、腓神經、足跖正中與外側神經，可出現皮膚疼痛、麻木、感覺減退甚至感覺消失 累及單根神經迷走神經、坐骨神經，可導致腰痛、腿痛，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙 2021/1/1226彌

9、漫性多神經病變遠端對稱性多神經病變： 痛性神經病變疼痛劇烈多見于下肢除電生理檢查可發(fā)現異常外，無陽性體征 周圍感覺神經病變 共濟失調、走路不穩(wěn)如踩棉把戲四肢遠端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺 周圍運動神經病變導致手指、足趾間小肌群萎縮無力 臨床表現：彌漫性多神經病變2021/1/1227起病埋伏、緩慢，在糖尿病確診一年內就可以發(fā)生，因累及多個系統故臨床表現多種多樣 心血管系統：表現靜息時心動過速、直立性低血壓 消化系統：胃排空緩慢、胃輕癱、 泌尿生殖系統 ：如神經源性膀胱汗腺分泌異常瞳孔 ：瞳孔縮小、外形不規(guī)那么、光反射不靈敏對代謝的影響 糖尿病性自主神經病變2021/1/1228診斷糖尿病病史

10、臨床病癥體格檢查電生理檢查 1.肌電圖及神經傳導速度 2.體感誘發(fā)電位、視覺和聽覺誘發(fā)電位3.定量感覺檢查病理檢查1.腓腸神經活檢2.皮膚感覺神經活檢3.肌肉活組織檢查X線、CT、MRI等檢查 2021/1/1229糖尿病神經病變的管理與治療預防良好控制血糖、糾正血脂異常，控制高血壓定期篩查：診斷DM后每年查1次周圍神經病變， 如合并有眼病病變腎病等并發(fā)癥應3-6月進展復查。加強足部護理2021/1/1230治 療對因治療血糖控制神經修復：常用藥如甲鈷胺抗氧化應激：常用藥如a-硫辛酸改善微循環(huán)二. 對癥治療2021/1/1231護理措施一對癥護理止痛止瀉胃輕癱 患者宜少食多餐，進低脂低纖維飲食

11、尿潴留 鼓勵患者白天每3-4h排尿1次并同時用手壓迫下腹部幫助排尿直立性低血壓 患者改變體位 時應緩慢2021/1/1232護理措施二日常預防養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒，適當營 養(yǎng)，防止毒性物質。強調早期篩查和早期治療。2021/1/1233定義：糖尿病足是指發(fā)生于糖尿病患者，在糖尿病神經病變和外周血管病變的根底上發(fā)生了足部感染、潰瘍，統稱為糖尿病足。糖尿病足許樟榮，糖尿病足病變研究進展，?中國醫(yī)師雜志?，2004，6(1):1-42021/1/1234危險因素周圍神經病變、自主神經病變周圍血管病變以往有足潰瘍史足畸形，如鷹爪足、Charcot足并有胼胝失明或視力嚴重減退合并腎臟病變，特別是

12、慢性腎功能衰退老年人，尤其是獨立生活者不能觀察自己足的患者糖尿病知識缺乏用特殊的尼龍絲檢查觸覺時，感覺缺失 胡紹文主編.實用糖尿病學(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P452圖44-22021/1/1235每45秒世界上就有人因為糖尿病而下肢截肢中國14家三甲醫(yī)院調查結果 - 糖尿病足平均住院日26天 - 平均住院費萬元，約為糖尿病平均住院費用的4倍世界各地對糖尿病足的關注不同；在中國資料很少截肢很常見 沒有專業(yè)的足部護理非常少的糖尿病足部?？崎T診逐漸成為熱點糖尿病足全球負擔2021/1/12362021/1/1237診斷-糖尿病足的分級分級臨床表現0級有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍1級表面潰

13、瘍，臨床上無感染2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級深度感染，伴有骨組織的病變或膿腫4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級全足壞疽胡紹文主編.實用糖尿病學(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P452圖44-1糖尿病足的 Wagner分級法2021/1/12382021/1/1239治 療如何處理糖尿病足?2021/1/1240治 療一、控制血糖 應用胰島素：胰島素泵或皮下注射的胰島素強化 治療，嚴格控制血糖在正常范圍。二、控制感染 根據細菌培養(yǎng)的結果選用敏感的抗生素。抗生素應 用的原那么是：結合、足量、足夠療程。三、全身治療 使用血管擴張劑、早期的溶栓、控制血壓、糾正負 氮平衡等綜合治

14、療四、部分治療 潰瘍換藥及手術治療2021/1/1241糖尿病足的預防與護理糖尿病足預防勝于治療2021/1/1242糖尿病足預防要點定期檢查患者是否存在糖尿病足的危險因素識別出這些危險因素教育患者及其家屬進展足的保護穿著適宜的鞋襪去除和糾正容易引起潰瘍的因素2021/1/1243糖尿病足護理原那么 每天檢查足，特別足趾間。穿適宜的鞋和鞋墊穿鞋以前要檢查鞋內是否有異物防止燙傷，洗腳前由家屬或體溫計試水溫，應小于37不宜用熱水袋、電熱器保暖足部不要赤足出現足部情況及時就醫(yī)戒除不良習慣如吸煙等2021/1/1244藥劑師內分泌專家其他專家營養(yǎng)師糖尿病?？谱o士患者醫(yī)生足病專家National Diabetes Education Program. Team care: comprehensive lifetime management for diabetes. .多學科團隊合作2021/1