糖尿病病人護(hù)理查房課件

1、糖尿病病人的護(hù)理查房吐魯番市醫(yī)院內(nèi)二科護(hù)理病歷一.一般資料住院號(hào)：142127 姓名： 馬秀清 床號(hào)：9 性別：女 年齡：46歲 民族： 回族 職業(yè)：工人 籍貫： 新疆 婚姻：已婚 診斷：2型糖尿病 文化程度：高中 地址：吐魯番市人民醫(yī)院 入院方式：步入 二綜合資料T 36.2 P 76 R21 130/801.意識(shí)狀態(tài) 清醒 /模糊/嗜睡/昏睡/譫妄/昏迷 2.呼吸系統(tǒng) 正常 /呼吸困難/咳嗽/咳痰/痰鳴音/紫紺 3.循環(huán)系統(tǒng) 正常 /心律不齊（性質(zhì) ）/水腫 4.消化系統(tǒng) 正常 /惡心/嘔吐/暖氣/反酸/燒灼感/腹脹/腹痛 5.營養(yǎng) 正常/厭食/吞咽困難/過胖/營養(yǎng)不良 /造瘺口 無 /有

2、 過敏 藥物/食物6.排泄 排尿疼痛，尿流中斷 尿: 正常 /失禁/潴留/尿管/感染/造口 大便: 正常 /失禁/便秘/腹瀉/假肛 7.皮膚 正常 /脫水/水腫/黃疸/蒼白/紫紺/皮疹/瘀瘢 褥瘡：部位 面積： 分度 8.舒適 正常/疼痛 /不適部位：左側(cè)髖部9.睡眠/休息 正常/失眠/不安寧 10.活動(dòng) 正常 /他人幫助/輪椅活動(dòng)/臥床;不能活動(dòng):左側(cè)/右側(cè),上半身/下肢 11.安全 感覺：正常/缺損（視損：左眼/右眼）（聽覺：左耳/右耳） 12.溝通 清楚 /言語含糊/語言障礙/聾/失語 13.自我護(hù)理 自理 /需幫助：（喂飯/個(gè)人衛(wèi)生/上廁所/更換假肛）/完全依靠他人 14.對(duì)自身疾病的

3、感知 完全認(rèn)識(shí)/部分認(rèn)識(shí) /未被告知/否認(rèn) 15.情緒狀況 鎮(zhèn)靜/悲哀/易激動(dòng)/焦慮/孤獨(dú)/恐懼 16.家屬對(duì)病人健康態(tài)度忽視/不太關(guān)心/關(guān)心/過于關(guān)心 17.住院顧慮 有/無/住院費(fèi)用：公費(fèi) ：自費(fèi) 18.其它：口干 、多飲、多尿、乏力。 護(hù)理診斷/問題項(xiàng)目 姓名：馬秀清 床號(hào)： 9 住院號(hào)142127 護(hù)理診斷/問題項(xiàng)目 姓名：馬秀清 床號(hào)： 9 住院號(hào)142127 護(hù)理診斷/問題項(xiàng)目 姓名：馬秀清 床號(hào)： 9 住院號(hào)142127 護(hù)理診斷/問題項(xiàng)目 姓名：馬秀清 床號(hào)： 9 住院號(hào)142127 P1 10;00 焦慮:對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)環(huán)境改變有 關(guān).I1 16:30 1 耐心聽病人訴說,詳

4、細(xì)講解疾病知識(shí) 及預(yù)防. 2 提供舒適的環(huán)境,使病人適應(yīng). 3 向病人介紹醫(yī)護(hù)人員及住院須知. O1 18;00 病人在住院三天能夠適應(yīng)環(huán)境，焦慮 癥狀緩解 P2 10:00 知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)糖尿病基本知識(shí) 的了解。I216:30 1 提供安靜舒適的環(huán)境 2 向患者講解飲食按時(shí)按量的重要性。 3 向患者講解口服藥物的重要性。 4 向患者講解按時(shí)按量注射胰島素的重要 性 。 5 向患者講解注射胰島素的注意事項(xiàng)。 6 保持口腔清潔，按時(shí)刷牙。O 2 17:00 增強(qiáng)對(duì)疾病的基本知識(shí)和自我保健意識(shí)。P3 10:00 有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體防御功能低 下有關(guān)。I3 16:30 1 和病人一起分析可能引起

5、的感染 2 保持室內(nèi)空氣清新,清潔衛(wèi)生. 3 指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉,增加機(jī)體抗病 能力。 . 4指導(dǎo)病人合理控制飲食，嚴(yán)格執(zhí) 行無菌操作。 5限制探視人數(shù)，矚患者少去人多 的公共場(chǎng)所。 6指導(dǎo)患者每晚溫水泡腳，使用中 性肥皂。避免皮膚裂開。 7避免皮膚抓傷，刺傷。 O3 17;00 病人在住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染。P4 10;00 低血糖:與胰島素注射過量未按時(shí)就餐 ， 應(yīng)激有關(guān). I4 16;30 1 向患者講解胰島素需按時(shí)按量注射. 2 講解飲食的重要性. 3 講解低血糖的癥狀.及預(yù)防措施 4 O4 17;00 出院時(shí)基本了解本病有關(guān)知識(shí)，能說出低 血糖發(fā)生的原因.出院后能自我護(hù)理。 病人出院評(píng)

6、估單姓名：馬秀清 床號(hào)：9 住院號(hào)：142127護(hù)理小結(jié)（入院簡要病史，手術(shù)所見，術(shù)后護(hù)理效果） 入院時(shí)間： -5-3 出院時(shí)間： -5- 住院天數(shù)： 治療效果：痊愈 ，好轉(zhuǎn)， 死亡，自動(dòng)出院 出院小結(jié)患者馬秀清，于 -5-3 13：00步入病房。女性，46歲，回族，門診以2型 糖尿病收住。首測(cè)T:36.2 P:76次/分 R21次/分 BP130/80mmHg.主訴：口干，多飲多尿乏力。給于內(nèi)科二級(jí)護(hù)理。糖尿病飲食，治療上給與擴(kuò)管，活血，降糖等對(duì)癥處理。護(hù)理上提出：焦慮，知識(shí)的缺乏，有感染的危險(xiǎn)，營養(yǎng)失調(diào)，低血糖五個(gè)護(hù)理診斷，并給予相關(guān)護(hù)理措施，病情好轉(zhuǎn)，護(hù)理效果滿意，病人滿意，無并發(fā)癥的發(fā)

7、生，于 -5- 好轉(zhuǎn)出院。 出院指導(dǎo) 1：合理飲食，糖尿病飲食，多食蔬菜，粗糧，少食或禁食水果及含糖高的食物。2：按時(shí)按量注射胰島素。保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定。3：按時(shí)服藥，勿隨意停藥。 4：適量運(yùn)動(dòng)。保持皮膚清潔。防止皮膚損傷，預(yù)防感冒。5：定期監(jiān)測(cè)血糖。腎功，及眼底。6：門診隨訪。健康教育 1 、心里指導(dǎo) 重視心理因素和社會(huì)因素對(duì)糖尿病的影響，避免精神緊張焦急憂慮孤獨(dú)絕望或激動(dòng)，保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，向病人說明積極的生活態(tài)度對(duì)疾病康復(fù)的重要性。健康教育2、飲食指導(dǎo) 遵循在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)達(dá)到營養(yǎng)平衡的飲食。學(xué)會(huì)主食粗細(xì)糧搭配，副食葷素搭配合理的飲食療法。3、活動(dòng)休息指導(dǎo) 根據(jù)愛好體力情況堅(jiān)

8、持適合自己病情的運(yùn)動(dòng)療法和體育鍛煉。健康教育4、用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人正確用藥方法，口服降糖類藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握服用劑量，時(shí)間副作用等基本用藥指導(dǎo)。應(yīng)用胰島素治療者，教會(huì)自我護(hù)理的方法，如胰島素注射法，低血糖的表現(xiàn)及防治方法等。民族： 回族 職業(yè)：工人 籍貫： 新疆病人出院評(píng)估單性肥皂。3 向患者講解口服藥物的重要性?；顒?dòng) 正常 /他人幫助/輪椅活動(dòng)/臥床;不能活動(dòng):左側(cè)/右側(cè),上半身/下肢意識(shí)狀態(tài) 清醒 /模糊/嗜睡/昏睡/譫妄/昏迷6 保持口腔清潔，按時(shí)刷牙。2 P:76次/分 R21次/分 BP130/80mmHg.入院時(shí)間： -5-3 出院時(shí)間： -5-2 P:76次/分 R21次/分 BP1

9、30/80mmHg.(1)根據(jù)病情堅(jiān)持飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療。健康教育5、出院指導(dǎo) (1)根據(jù)病情堅(jiān)持飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療。嚴(yán)格控制體重。(2)保持環(huán)境清潔養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣盡量減少去公共場(chǎng)所，防治各種感染，有感染時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。（3）糖尿病病人應(yīng)戒煙戒酒及其他不良嗜好，注意生活的規(guī)律性。（4）指導(dǎo)病人定期復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，有變化及不適時(shí)隨時(shí)就診。住院號(hào)：142127 姓名： 馬秀清營養(yǎng) 正常/厭食/吞咽困難/過胖/營養(yǎng)不良 /造瘺口 無 /有 過敏 藥物/食物3：病人能夠進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，注意個(gè)人衛(wèi)生，減少了感染的機(jī)會(huì)。6 保持口腔清潔，按時(shí)刷牙。應(yīng)激有關(guān).溝通 清楚 /言語含糊/語言障礙/聾/失語2 向患者講解飲食按時(shí)按量的重要性。糖尿病病人的護(hù)理查房吐魯番市醫(yī)院內(nèi)二科血糖發(fā)生的原因.睡眠/休息 正常/失眠/不安寧 10.姓名：馬秀清 床號(hào)：9 住院號(hào)：142127婚姻：已婚 診斷：2型糖尿病對(duì)自身疾病的感知 完全認(rèn)識(shí)/部分認(rèn)識(shí) /未被告知/否認(rèn)皮膚 正常 /脫水/水腫/黃疸/蒼白/紫紺/皮疹/瘀瘢應(yīng)用胰島素治療者，教會(huì)自我護(hù)理的方法，如胰島素注射法，低血糖的表現(xiàn)及防治方法等。I4 16;3