老年暈厥的診斷和治療課件

1、老年暈厥的診斷和治療 仁濟醫(yī)院老年病科 金玉華 老年暈厥的診斷和治療 仁濟醫(yī)院老年病科 金玉華 教學目的要求掌握:1.暈厥與昏迷、眩暈、癲癇的鑒別 2.心源性暈厥的常見原因和機制熟悉:1.老年人易發(fā)生暈厥的病理生理機制 2.血管舒縮障礙引起暈厥的常見原因了解：單純性暈厥的診斷教學目的要求掌握:1.暈厥與昏迷、眩暈、癲癇的鑒別授課內(nèi)容暈厥的定義暈厥的發(fā)生率暈厥的危害性暈厥的鑒別暈厥的病理生理機制暈厥的病因暈厥的臨床特點及處理授課內(nèi)容暈厥的定義定義 暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識喪失狀態(tài)，是由于大腦一時性廣泛性供血不足所致，以對周圍沒有反應和不能控制體位為特征。 定義 暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識喪

2、失狀態(tài)，是由于大腦一發(fā)生率 暈厥是老年人群較常見的突發(fā)癥狀之一 暈厥是復發(fā)性的 發(fā)生率 暈厥是老年人群較常見的突發(fā)癥狀之一 危害性 單純暈厥本身不會增加死亡的危險，但常伴有不能體力活動和以后的功能下降；它可能是有嚴重潛在疾病的征象，伴有高致殘率和死亡率。 危害性 單純暈厥本身不會增加死亡的危險，但常伴有不能體力鑒別診斷鑒別診斷與昏迷的鑒別昏迷的意識障礙通常持續(xù)較長，恢復較難。 與昏迷的鑒別與眩暈的鑒別 后者主要感到自身或周圍景物旋轉(zhuǎn)，而一般無意識障礙。 與眩暈的鑒別與休克的鑒別 有時并無明確界限，其鑒別主要在于休克的早期意識仍清楚，或僅表現(xiàn)精神遲鈍，周圍循環(huán)衰竭的癥狀比暈厥更為明顯而持久。 與

3、休克的鑒別與癲癇大發(fā)作的鑒別 面色血壓咬破舌頭 尿失禁 持續(xù)時間 腦電圖 暈厥 蒼白低少見少見15秒以下 慢波、間隙期往往正常 癲癇大發(fā)作 略發(fā)紺 正常或稍高 多見多見約50秒 棘波或尖波、間歇期也多有改變 與癲癇大發(fā)作的鑒別 面色血壓咬破舌頭 尿失禁 持續(xù)時間 腦電與癲癇小發(fā)作的鑒別 跌倒 血壓皮膚持續(xù)時間乏力腦電圖暈厥 有降低蒼白較長有慢波 癲癇小發(fā)作 無無變化無變化短無3周/秒棘慢波 與癲癇小發(fā)作的鑒別 跌倒 血壓皮膚持續(xù)時間乏力腦電圖暈厥 有與癔病發(fā)作的鑒別 癔病發(fā)作所表現(xiàn)的意識障礙并非真正的意識喪失，而是意識范圍的縮窄。其發(fā)作可因暗示而終止或加強，發(fā)作時血壓及脈搏往往無改變。 與癔病

4、發(fā)作的鑒別 病生 增齡致腦血流量或血氧飽和度下降增齡致內(nèi)環(huán)境平衡能力下降 增齡致壓力感受器敏感度下降 增齡致保持血容量能力下降 病生 增齡致腦血流量或血氧飽和度下降病因 病因 血管抑制性暈厥（單純性暈厥）此種暈厥最常見，約占總暈厥發(fā)生數(shù)的一半以上。較多見于年輕而體質(zhì)較弱的女性，有明顯的誘發(fā)因素。發(fā)作前植物神經(jīng)功能紊亂，或肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等前驅(qū)癥狀。往往在站立或坐位時發(fā)生，很少發(fā)生于臥位。恢復較快，無明顯后遺癥。原因可能跟各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴張有關(guān)。血管抑制性暈厥（單純性暈厥）此種暈厥最常見，約占總暈厥發(fā)生數(shù)心源性解剖方面：主動脈瓣口狹窄，二尖瓣脫 垂和返流，肥厚心肌

5、病心肌方面：缺血和梗塞，心肌病心電方面：快速心律失常，緩慢心律失 常，傳導阻滯，SSS心源性解剖方面：主動脈瓣口狹窄，二尖瓣脫 血管動力刺激血管動力不穩(wěn)定：立位性低血壓，餐后低血壓，頸動脈竇綜合癥，排尿、排便、咳嗽、吞咽迷走血管反射，自律神經(jīng)功能不全綜合癥藥物：血管擴張劑、受體拮抗劑 血管動力刺激血管動力不穩(wěn)定：立位性低血壓，餐后低血壓，頸動脈其他病因血容量不足血液代謝性異常 低氧血癥 低糖血癥大腦病變 腦動脈粥樣硬化 短暫性腦缺血發(fā)作肺栓塞 其他病因血容量不足心源性暈厥 由于心臟病時心臟輸出量減少或心臟停搏，導致腦組織缺血而發(fā)生。 心源性暈厥 阿-斯綜合癥（Adams-Stokes） 嚴重的

6、心源性暈厥，主要臨床表現(xiàn)是因心臟停搏、心室纖顫或撲動，導致急性腦缺血而產(chǎn)生暈厥和抽搐發(fā)作，病情兇險。 阿-斯綜合癥（Adams-Stokes）心律失?？焖傩穆墒С?陣發(fā)性心動過速 陣發(fā)性快房顫 緩慢心律失常 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 房室傳導阻滯 心律失?？焖傩穆墒СＶ委熆焖傩穆墒С?室上速：異搏定、心律平 室速： 利多卡因、心律平、胺碘 酮、同步直流電復律 快房顫：西地蘭、地高辛緩慢心律失常 病因治療、安裝人工心臟起搏器 治療快速心律失常急性心肌梗塞 下壁心肌梗塞：度AVB 左室心肌梗塞：室速、室顫 廣泛前壁心肌梗塞:泵衰竭 急性心肌梗塞 下壁心肌梗塞：度AVB 左心房粘液瘤左心房血栓形成 左心房粘

7、液瘤頸動脈竇超過敏綜合癥 基礎(chǔ)病變：局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈竇受周圍腫大淋巴結(jié)、腫瘤的壓迫 誘因：頸部突然轉(zhuǎn)動、衣領(lǐng)過緊、頸部牽引等 頸動脈竇超過敏綜合癥 基礎(chǔ)病變：局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈排尿性暈厥 發(fā)生于排尿時或排尿結(jié)束時的暈厥稱為排尿性暈厥。 機理可能為綜合性：植物神經(jīng)不穩(wěn)定、夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時的摒氣動作。急性尿儲留導尿時如快速大量導出，極易通過迷走反射發(fā)生暈厥。 排尿性暈厥 發(fā)生于排尿時或排尿結(jié)束時的暈厥稱為排尿性暈厥。 咳嗽暈厥 劇烈咳嗽后突然意識喪失、數(shù)秒至數(shù)分鐘自行恢復 機理可能是劇咳時胸腔內(nèi)壓增加，妨礙靜脈回流，使心臟輸出量減少，導致腦缺血而發(fā)生

8、暈厥。也可能是咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產(chǎn)生一種震蕩樣作用所制。 咳嗽暈厥 劇烈咳嗽后突然意識喪失、數(shù)秒至數(shù)分鐘自行恢復 立位性低血壓 原因：下肢肌肉及靜脈張力低、血液蓄積于下肢、回心血量下降，藥物如亞硝酸鹽類擴張外周血管、左旋多巴干擾維持直立位正常血壓及心輸出量的交感性反應，自律神經(jīng)功能不全綜合征。 立位性低血壓 原因：下肢肌肉及靜脈張力低、血液蓄積于下肢餐后低血壓 周圍血管收縮減弱和交感神經(jīng)對內(nèi)臟血液充盈的反應而出現(xiàn)對心率的控制不正常有關(guān)。 老年人用餐宜避免過飽、少食多餐、食后減少體力腦力活動、可適當平臥休息。 餐后低血壓 周圍血管收縮減弱和交感神經(jīng)對內(nèi)臟血液充盈的反應而腦原性暈厥 腦原性暈厥是由于腦部血管或主要供應腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時性廣泛性腦供血不足所致。 腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作 腦原性暈厥 腦原性暈厥是由于腦部血管或主要供應腦部血液的血管正常頸總動脈正常頸總動脈頸總動脈粥樣硬化頸總動脈粥樣硬化短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性