胸部常見疾病CT診斷與鑒別診斷課件

1、胸部CT診斷1精選ppt胸部CT診斷1精選ppt第一節(jié) 正常胸部CT影像一、縱隔二、肺2精選ppt第一節(jié) 正常胸部CT影像一、縱隔2精選ppt檢查方法體位、呼吸：仰臥位，深吸氣屏氣掃描范圍：依病情范圍定層厚、層間距：一般為 5mm/5mm掃描時間造影增強(qiáng)鑒別血管性與非血管性病變明確病變與縱膈血管的關(guān)系了解病變的血供，協(xié)助定性3精選ppt檢查方法體位、呼吸：仰臥位，深吸氣屏氣3精選ppt一、縱隔分區(qū)九分法六分法4精選ppt一、縱隔分區(qū)九分法4精選ppt一、縱隔淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)前胸壁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)中縱隔淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)奇靜脈淋巴結(jié)支氣管肺淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)）隆突下淋巴結(jié)后縱

2、隔淋巴結(jié)沿食管及降主動脈分布，與隆突下淋巴結(jié)交通5精選ppt一、縱隔淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)5精選ppt一、縱隔正常CT圖像六個基本縱隔平面縱隔胸腔入口平面胸骨柄平面主動脈弓平面主動脈窗平面氣管分叉平面左心房平面6精選ppt一、縱隔正常CT圖像六個基本縱隔平面6精選ppt觀察縱隔結(jié)構(gòu)采用縱隔窗窗位： 3060 Hu， 窗寬： 300500Hu縱隔胸腔入口平面 胸骨柄平面7精選ppt觀察縱隔結(jié)構(gòu)采用縱隔窗縱隔胸腔入口平面 胸骨柄平面7精選p 主動脈弓平面主動脈窗平面8精選ppt 主動脈弓平面主動脈窗平面8精選ppt氣管分叉平面左心房平面9精選ppt氣管分叉平面左心房平面9精選ppt二、肺肺野和肺門肺野

3、含有空氣的肺所顯示的低密度區(qū)域。肺紋理自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影，由粗漸細(xì)，由肺A、V，支氣管及淋巴管組成。主要成分是肺動脈分支，正常時上細(xì)下粗，表現(xiàn)為條形、橢圓形或圓形。肺葉肺段支氣管與肺動脈伴行，且管徑相當(dāng)。肺門肺A、V大分支是肺門的主要組成部分。左側(cè)肺門高于右側(cè)12。10精選ppt二、肺肺野和肺門肺野10精選ppt二、肺肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙結(jié)構(gòu)，包括肺泡及肺泡壁。肺間質(zhì)肺間質(zhì)：支氣管和血管周圍，肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙。11精選ppt二、肺肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)11精選ppt二、肺肺葉及肺段如何識別肺葉葉間裂：兩側(cè)相鄰肺葉

4、的邊緣部分，是識別肺葉的標(biāo)志，普通CT上表現(xiàn)為無血管結(jié)構(gòu)的透明帶，HRCT上表現(xiàn)為線狀影。肺段右肺有10個肺段，左肺有8個肺段?；拘螒B(tài)為尖端指向肺門的錐狀體。CT圖像上不能顯示肺段的界限，只能根據(jù)肺段支氣管及血管的走行定位。 觀察肺結(jié)構(gòu)采用肺窗窗位：-400-700Hu，窗寬：10001500Hu12精選ppt二、肺肺葉及肺段如何識別肺葉觀察肺結(jié)構(gòu)采用肺窗12精選p識別葉間裂CT圖HRCT普通CT13精選ppt識別葉間裂CT圖HRCT普通CT13精選ppt肺段的劃分14精選ppt肺段的劃分14精選ppt 第二節(jié) 基本病變CT表現(xiàn)15精選ppt 第二節(jié) 基本病變CT表現(xiàn)15精選ppt一、支氣管

5、阻塞及其后果腔內(nèi)阻塞腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮等原因腔外阻塞外在壓迫，如腫瘤、增大的淋巴結(jié)部分阻塞引起阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎完全阻塞 引起阻塞性肺不張16精選ppt一、支氣管阻塞及其后果腔內(nèi)阻塞16精選ppt肺氣腫定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣，異常擴(kuò)大同時伴有不可逆行肺泡壁的破壞。病理基礎(chǔ)：細(xì)支氣管炎及狹窄導(dǎo)致不完全性阻塞，引起活瓣樣通氣，致使終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙過度充氣，繼發(fā)肺泡壁的破壞、合并成肺大泡。分類小葉中心型肺氣腫：小葉中心部透亮度升高，多見于肺上部全小葉型肺氣腫：透亮區(qū)累及整個小葉，多合并肺大泡，好發(fā)于中下葉間隔旁型肺氣腫：累及小葉邊

6、緣部分，多表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡，常合并胸膜下肺大泡17精選ppt肺氣腫定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣，異常擴(kuò)大同時CT表現(xiàn)兩肺透亮度升高，可見肺大泡肺紋理稀疏，變細(xì)，變直桶狀胸，前后徑增寬懸垂心18精選pptCT表現(xiàn)18精選ppt阻塞性肺不張 支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體多在1824小時內(nèi)被循環(huán)的血液吸收，肺葉萎縮，同時肺泡產(chǎn)生一定量的滲液。分類：一側(cè)性、葉性、肺段性和小葉性CT表現(xiàn)直接征象：不張的肺組織密度升高，體積縮小，呈大片狀、三角形或小片狀，邊緣清楚銳利，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化?？娠@示梗阻的原因。間接征象：鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔可向患側(cè)移位，肺門血管可以移位，膈肌上升，肋間隙變窄

7、。19精選ppt阻塞性肺不張 支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體多在182420精選ppt20精選ppt二、肺部基本病變肺部病變主要有以下幾個方面滲出與實(shí)變鈣化結(jié)節(jié)與腫塊空洞與空腔肺間質(zhì)性改變：網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影21精選ppt二、肺部基本病變肺部病變主要有以下幾個方面21精選ppt滲出與實(shí)變病理終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代，常見的病理改變?yōu)檠仔詽B出、水腫液、血液、肉芽腫或腫瘤組織。CT表現(xiàn)腺泡結(jié)節(jié)影、片狀邊緣模糊影、肺段或肺葉分布的均勻致密影、蝴蝶翼狀分布大片影、磨玻璃樣陰影以及在實(shí)變陰影內(nèi)出現(xiàn)空氣支氣管征。22精選ppt滲出與實(shí)變病理22精選ppt結(jié)節(jié)與腫塊直

8、徑2cm的稱結(jié)節(jié)，2cm的為腫塊。最常見為腫瘤，其他有囊腫、結(jié)核球、炎性腫塊等。表現(xiàn)形式多樣良性：有包膜，邊緣銳利光滑，生長慢，一般不壞死惡性：無包膜，多分葉，有毛刺，呈浸潤生長快，中心可壞死囊腫隨呼吸，形態(tài)有改變轉(zhuǎn)移瘤，多發(fā)，胸膜下多見23精選ppt結(jié)節(jié)與腫塊直徑2cm的稱結(jié)節(jié)，2cm的為腫塊。最常見為腫空洞及空腔空洞 肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排除而形成。常見于肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、肺霉菌感染和壞死性肉芽腫等。空洞壁可由壞死組織,肉芽組織,纖維組織,腫瘤組織,洞壁周圍的薄層肺不張所形成。多見于結(jié)核、肺癌。依病理變化可分為三種：蟲蝕樣空洞-無壁空洞是大片壞死組織內(nèi)的空洞,較小

9、,形狀不一,多發(fā),洞壁由壞死組織形成24精選ppt空洞及空腔空洞24精選pptCT:實(shí)變肺實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)的透明區(qū),輪廓不整,蟲蝕狀,多見于干酪性肺炎 薄壁空洞洞壁薄,在3mm以下,由薄層纖維組織及肉芽組織形成CT:境界清晰,內(nèi)壁光滑,圓形透明區(qū),一般無液面,周圍很少實(shí)變影.常見于結(jié)核.厚壁空洞壁厚大于3mmCT:形狀不規(guī)則透明影,周圍由密度高的實(shí)變區(qū),內(nèi)壁凸凹不平,或光滑整齊,多為新形成的空洞.見于膿腫(有液平),肺結(jié)核(少),及腫瘤(內(nèi)不平).25精選pptCT:實(shí)變肺實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)的透明區(qū),輪廓不整,蟲蝕狀,多見于干酪26精選ppt26精選ppt空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣的肺囊

10、腫及肺氣囊。CT：與薄壁空洞相似，但其壁較空洞壁薄，后約1mm。27精選ppt空腔27精選ppt肺間質(zhì)病變是發(fā)生在肺間質(zhì)的彌漫性病變，主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，而肺泡內(nèi)無或僅有少許病變。可發(fā)生在許多疾?。喝缏蚤g質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)締組織病及塵肺等。CT表現(xiàn) 索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)狀影等28精選ppt肺間質(zhì)病變是發(fā)生在肺間質(zhì)的彌漫性病變，主要分布于支氣管、血管29精選ppt29精選ppt三、胸膜病變胸腔積液 氣胸及液氣胸 胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜腫塊30精選ppt三、胸膜病變胸腔積液 30精選ppt胸腔積液胸腔積液,可由多種疾病侵犯胸膜引起積液胸腔積

11、液可分：滲出液漏出液膿液血性積液乳糜性積液但CT表現(xiàn)大致相同,難以區(qū)別其性質(zhì),由于其量的大小不同及位置不同,可有以下幾種類型:31精選ppt胸腔積液胸腔積液,可由多種疾病侵犯胸膜引起積液31精選ppt游離積液：為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊。 包裹性積液：胸膜炎時,臟壁層發(fā)生粘連,使積液局限于胸膜腔的某一部位.為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。 葉間積液：為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時呈梭狀或球狀，積液量多時可形似腫瘤。 肺底積液：肺底與橫隔之間的胸腔積液。32精選ppt游離積液：

12、為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑33精選ppt33精選ppt34精選ppt34精選ppt35精選ppt35精選ppt氣胸及液氣胸氣胸：空氣進(jìn)入胸腔則成進(jìn)入途徑壁層胸膜破壞臟層胸膜破壞 病變引起臟層胸膜破裂由劇咳引起臟層胸膜破裂,自發(fā)性氣CT表現(xiàn)無肺紋理的透光區(qū)液氣胸 ：胸腔內(nèi)液體與氣體并存CT表現(xiàn)橫貫胸腔的液面,液面上方為空氣及壓縮的肺,有膈肌粘連時,也可形成多房性液氣胸36精選ppt氣胸及液氣胸氣胸：空氣進(jìn)入胸腔則成36精選ppt37精選ppt37精選ppt38精選ppt38精選ppt39精選ppt39精選ppt第三節(jié) 常見胸部疾病的CT表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤

13、縱隔原發(fā)性腫瘤40精選ppt第三節(jié) 常見胸部疾病的CT表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張40精選ppt多見于兒童及青壯年病因：繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化，少數(shù)先天性。發(fā)病機(jī)制： 慢性感染 管壁破壞支氣管腔內(nèi)分泌物淤積、咳嗽 管內(nèi)壓增高 肺不張及纖維化 管壁牽拉臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血和咳大量膿痰支擴(kuò)一、支氣管擴(kuò)張41精選ppt多見于兒童及青壯年支擴(kuò)一、支氣管擴(kuò)張41精選ppt柱狀支擴(kuò)：當(dāng)支氣管水平走行與CT層面平行時可表現(xiàn)為“軌道征”；當(dāng)支氣管和CT層面呈垂直走行時可表現(xiàn)為管壁圓形透亮影，呈“戒指征”。囊狀支擴(kuò)：支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影，合并感染時囊內(nèi)可出現(xiàn)液平及囊壁

14、增厚。曲張形支擴(kuò)：表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊柱狀改變，壁不規(guī)則，可呈串珠狀。當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類似“指狀征”改變。 CT表現(xiàn)42精選ppt柱狀支擴(kuò)：當(dāng)支氣管水平走行與CT層面平行時可表現(xiàn)為“軌道征”Case 143精選pptCase 143精選pptCase 244精選pptCase 244精選pptCase 345精選pptCase 345精選ppt二、肺炎大葉性肺炎支氣管肺炎（小葉性肺炎）間質(zhì)性肺炎46精選ppt二、肺炎大葉性肺炎46精選ppt由肺炎雙球菌引起，好發(fā)冬春季，多見于青壯年臨床特征：起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰病理分期及

15、相應(yīng)的CT表現(xiàn)充血期：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張,充血,肺泡內(nèi)漿液滲出充血期:早期無陽性發(fā)現(xiàn),或只表現(xiàn)病變區(qū)肺紋理增多,透明度略低,或稍高的模糊影.病理分期CT表現(xiàn)大葉性肺炎47精選ppt由肺炎雙球菌引起，好發(fā)冬春季，多見于青壯年充血期：充血期:病紅肝樣變期:病變發(fā)展至實(shí)變期,大量纖維蛋白及紅、白細(xì)胞等滲出，使肺組織變硬.灰肝樣變期:肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代之以大量的白細(xì)胞，切面呈灰色消散期炎性滲出物逐漸被吸收,消散,肺泡重新充氣.實(shí)變期:密度均勻的致密影,病變累及肺的一部分,其邊緣模糊.可見支氣管氣像.炎癥累及的范圍不同,CT表現(xiàn)也不一樣,隨解剖區(qū)域不一樣.消散期:實(shí)變區(qū)密度逐漸減低,先從邊緣開始,消散

16、是不均勻的,可表現(xiàn)為大小不等的片狀影,分布不規(guī)則.進(jìn)一步吸收,呈少量索條狀影或完全消散.病變的吸收晚于癥狀的好轉(zhuǎn)兩周內(nèi)吸收完,少數(shù)時間較長,12月.偶可機(jī)化成機(jī)化性肺炎48精選ppt紅肝樣變期:實(shí)變期:病變的吸收晚于癥狀的好轉(zhuǎn)48精選pptCase 149精選pptCase 149精選pptCase 250精選pptCase 250精選pptCase 351精選pptCase 351精選ppt支氣管肺炎（小葉性肺炎）常為鏈球菌,葡球菌,肺炎雙球菌感染.多見于嬰幼兒、老年、或術(shù)后并發(fā)癥支氣管炎,細(xì)支氣管炎可發(fā)展為小葉性肺炎病理:小支氣管壁充血水腫,肺間質(zhì)內(nèi)炎癥浸潤,以及肺小 葉滲出和實(shí)變的混合病

17、變范圍:小葉性的,可融合成片 CT表現(xiàn):兩肺中、下野，中內(nèi)帶支氣管及周圍間質(zhì)的炎變，肺紋理增多,增粗,模糊.小葉性滲出與實(shí)變，沿肺紋分布的斑片狀模糊致密影,密度不均,可融合成片.52精選ppt支氣管肺炎（小葉性肺炎）常為鏈球菌,葡球菌,肺炎雙球菌感染.53精選ppt53精選ppt間質(zhì)性肺炎54精選ppt間質(zhì)性肺炎54精選ppt三、肺膿腫系化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性疾病急性 慢性早期為化膿性炎變，繼之發(fā)生壞死液化形成膿腫55精選ppt三、肺膿腫系化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性疾病55精選ppt感染途徑:吸入性最常見途徑,從口腔,鼻腔吸入含菌分泌物、壞死組織和異物;也可繼發(fā)于大葉性肺炎,小葉性肺炎

18、和肺不張.血源性繼發(fā)于金葡菌引起的膿毒血癥,病灶多發(fā).附近器官感染直接蔓延胸壁感染,膈下膿腫,肝膿腫等蔓延累及肺部. 56精選ppt感染途徑:56精選ppt發(fā)病機(jī)理:感染物吸入支氣管阻塞，細(xì)菌繁殖局部肺組織炎癥,壞死液化經(jīng)支氣管排出,形成空洞空洞外周有明顯的炎性浸潤,病變可累及肺段,肺葉或擴(kuò)展至另一肺葉57精選ppt發(fā)病機(jī)理:57精選ppt空洞轉(zhuǎn)歸:急性期經(jīng)恰當(dāng)治療，空洞內(nèi)容物排凈，周圍炎癥逐漸吸收消散，空洞縮小，消失（約3月)，病灶消失或僅留少量纖維性變持續(xù)不愈，超過3月，轉(zhuǎn)為慢性?？斩粗車w維增生，洞壁增厚。炎癥經(jīng)竇道形成多房膿腫；鄰近支氣管感染、阻塞、粘連及牽引，可至支氣管擴(kuò)張貼近肺表面

19、的病灶，引起胸膜肥厚、粘連、或破入胸腔，至膿胸、膿氣胸58精選ppt空洞轉(zhuǎn)歸:58精選ppt臨床癥狀:高熱,寒戰(zhàn)咳嗽,胸痛咳膿臭痰腥臭味，帶血，靜置分三層泡沫層混懸粘液(膿性)壞死組織59精選ppt臨床癥狀:59精選ppt肺膿腫CT表現(xiàn)急性化膿性炎癥階段肺內(nèi)有大片致密影，邊緣模糊，密度均勻，范圍可大可小。病變中心肺組織壞死液化,出現(xiàn)空洞?？斩磧?nèi)有液平，內(nèi)壁略不規(guī)整?？砂橛猩倭啃厍环e液60精選ppt肺膿腫CT表現(xiàn)60精選ppt61精選ppt61精選ppt62精選ppt62精選ppt63精選ppt63精選ppt四、肺結(jié)核致病菌人型、牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。結(jié)核病是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理

20、變化比較復(fù)雜。64精選ppt四、肺結(jié)核致病菌64精選ppt病理改變主要決定于機(jī)體的免疫力細(xì)菌的致病力 這兩個因素決定了病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸。結(jié)核桿菌侵入肺組織引起的基本病變滲出結(jié)核性肺泡炎增殖結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫1998年中華結(jié)核病學(xué)會制定了新的結(jié)核病分類方法：65精選ppt病理改變主要決定于65精選ppt(一) 原發(fā)型肺結(jié)核（）為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見兒童，也見于青年。全身癥狀和體征都不明顯。原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征 Primary complex胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核66精選ppt(一) 原發(fā)型肺結(jié)核（）為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見兒童原發(fā)綜合癥 侵入肺 結(jié)核菌 肺中部近胸膜處 病灶周圍炎 急性滲

21、出性病變 （原發(fā)灶） 結(jié)核菌 沿淋巴管侵入相應(yīng)肺門及縱隔淋巴結(jié) 淋巴管炎 淋巴結(jié)炎67精選ppt原發(fā)綜合癥 侵入肺67精選pptCT表現(xiàn)原發(fā)綜合癥原發(fā)灶及周圍炎淋巴管炎縱隔淋巴結(jié)炎邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，病灶中心可見相對低密度干酪樣壞死區(qū)數(shù)條索條狀致密影，可被病灶周圍炎掩蓋?？杀憩F(xiàn)為腫塊68精選pptCT表現(xiàn)原發(fā)綜合癥邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，病灶中心可見預(yù)后原發(fā)灶 淋巴結(jié)干酪灶 難吸收 完全吸收 纖化、鈣化 抵抗力 愈合 干酪樣化、液化 干酪壞死物 空洞 經(jīng)支氣管播散到它處 進(jìn)入血液 干酪性肺炎 血行播散69精選ppt預(yù)后69精選pptCase 170精選pptCase 170精選

22、pptCase 271精選pptCase 271精選ppt(二) 血行播散型肺結(jié)核（）根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)，可分為：急性粟粒型肺結(jié)核亞急性粟粒型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核72精選ppt(二) 血行播散型肺結(jié)核（）根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑急性粟粒型肺結(jié)核大量菌一次或短期內(nèi)數(shù)次血播散至肺臨床：發(fā)病急 高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難 咳嗽 頭痛、昏睡、腦膜刺激征 血沉快，結(jié)核菌素試驗(yàn)（） 體征少73精選ppt急性粟粒型肺結(jié)核大量菌一次或短期內(nèi)數(shù)次血播散至肺73精選CT表現(xiàn):CT掃描可早于胸片作出診斷,尤其是HRCT 早期：整個肺實(shí)質(zhì)呈毛玻璃樣，密度增高 約10日后出現(xiàn) 大

23、小一致，分布均勻，密度相同，1.52mm的粟粒狀病灶，與支氣管走行無關(guān) 適當(dāng)治療 惡化數(shù)月內(nèi)逐漸病灶吸收偶爾以纖維硬結(jié)或鈣化愈合 病灶融合 小、大片狀邊緣模糊影 可干酪壞死空洞74精選pptCT表現(xiàn):CT掃描可早于胸片作出診斷,尤其是HRCT74精選75精選ppt75精選ppt亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核少量菌在較長時間內(nèi)多次進(jìn)入血循環(huán)，播散致肺，患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主。臨床表現(xiàn)： 可不明顯反復(fù)的發(fā)熱、寒戰(zhàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點(diǎn)76精選ppt亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核少量菌在較長時間內(nèi)多次進(jìn)入血循環(huán)CT表現(xiàn)：a.大小不一：小如粟粒，大如結(jié)節(jié)

24、b.密度不均c.分布不均：主要分布兩肺上中肺野d.病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖 病程發(fā)展較慢病灶 新病灶 舊病灶 惡化 治療吸收 纖維鈣化愈合 融合形成空洞 逐漸遷移 慢纖空77精選pptCT表現(xiàn)：77精選ppt78精選ppt78精選ppt(三) 繼發(fā)性肺結(jié)核（）繼發(fā)型肺結(jié)核，為成年人中結(jié)核最常見類型多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動偶為外源性再感染由于機(jī)體已產(chǎn)生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段臨床表現(xiàn)：癥狀不一，一般有中毒癥狀 痰菌陽性高血沉快79精選ppt(三) 繼發(fā)性肺結(jié)核（）繼發(fā)型肺結(jié)核，為成年人中結(jié)核最常CT表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣1. 結(jié)核性肺內(nèi)浸潤(

25、舊稱浸潤型肺結(jié)核) 一般呈陳舊病灶周圍炎，鎖骨上、下區(qū)。 中心高密度，邊緣模糊的致密影也可出現(xiàn)新的滲出病灶 小片狀云絮狀影，病灶大時肺段、肺葉受浸潤多呈慢性過程 可有滲出、增殖、播散、纖維、空洞等多種性質(zhì)病灶同時存在。80精選pptCT表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣80精選ppt81精選ppt81精選ppt2結(jié)核球 為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或干酪樣物質(zhì)充填空洞形成CT表現(xiàn)：圓、橢圓及分葉狀 24cm，單發(fā)（也可多發(fā)）鎖骨下區(qū)（或其它部位）密度均勻，輪廓光滑（可有空洞）可有層狀、環(huán)狀、斑點(diǎn)狀鈣化影衛(wèi)星灶82精選ppt2結(jié)核球 82精選ppt83精選ppt83精選ppt3.干酪性肺炎 見于抵抗力極差，對結(jié)

26、核桿菌高度過敏者，臨床癥狀重。大葉性大片滲出性炎變干酪壞死小葉性干酪壞死經(jīng)支氣管播散而成CT表現(xiàn)：大葉性：肺段或殘肺葉的大部分呈致密的實(shí)變，似大葉肺炎，但密度較高，可見蟲蝕樣空洞。小葉性：兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影，有時與大葉性同時存在。84精選ppt3.干酪性肺炎 84精選ppt85精選ppt85精選ppt 4.纖維空洞性肺改變?yōu)榉谓Y(jié)核的晚期類型。出現(xiàn)肺纖維化, 肺體積縮小，肺門上提，下肺野的肺紋理拉直呈垂柳狀，縱隔向患側(cè)移位，可出現(xiàn)多個蟲蝕樣空洞。預(yù)后與病灶的大小有關(guān)。86精選ppt 4.纖維空洞性肺改變86精選ppt(四) 結(jié)核性胸膜炎型（）最常見的胸膜炎。漿液性多，可獨(dú)立或復(fù)合出現(xiàn)。結(jié)核

27、性干性胸膜炎 肺部可無異常表現(xiàn) ；無滲液、僅表現(xiàn)為胸膜增厚結(jié)核性滲出性胸膜炎 胸膜增厚、粘連，胸腔積液 (五）其他肺外結(jié)核（）87精選ppt(四) 結(jié)核性胸膜炎型（）最常見的胸膜炎。漿液性多，可獨(dú)88精選ppt88精選ppt五、肺腫瘤分類原發(fā)性：良性、惡性,惡性中98%為原發(fā)支氣管肺癌，簡稱肺癌。少數(shù)為肺肉瘤。轉(zhuǎn)移性 肺癌 起源于支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和腺體上皮。1、按部位分類： 中心型：主支、肺葉支、肺段支外周型：肺段以下至細(xì)支以上，如發(fā)生在肺尖的癌，稱為肺上溝癌（Pancoast tumor）細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支或肺泡上皮89精選ppt五、肺腫瘤分類89精選ppt2、按生長方式分類： 管內(nèi)

28、型：自粘膜表面向管腔內(nèi)生長，息肉或菜 花樣，逐漸引起阻塞管壁型：沿支氣管壁浸潤生長，管壁厚，狹窄、 阻塞管外型：向壁外生長，在肺內(nèi)形成腫塊，支氣 管行于腫塊中肺段以下較小支氣管：向肺內(nèi)生長，易形成腫塊細(xì)支、肺泡上皮：早期小結(jié)節(jié)狀，晚期彌漫性肺 炎樣或粟粒狀癌灶90精選ppt2、按生長方式分類： 90精選ppt3、世界衛(wèi)生組織肺癌組織學(xué)分型:小細(xì)胞肺癌：發(fā)病年齡輕，多為中央型，轉(zhuǎn)移早非小細(xì)胞肺癌鱗癌：常見，占40，男性多見，多為中央型， 生長慢，轉(zhuǎn)移晚腺癌：占30，女性多見，多為周圍型，轉(zhuǎn)移早復(fù)合癌 ：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞，腺鱗癌多見 大細(xì)胞未分化癌：少見，多為周圍型，轉(zhuǎn)移早91精選pp

29、t3、世界衛(wèi)生組織肺癌組織學(xué)分型:小細(xì)胞肺癌：發(fā)病年齡輕，多為臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血及呼吸困難等上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返、膈神經(jīng)麻痹，胸痛及血性胸水，Horner綜合癥（肺上溝瘤）杵狀指及肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病等內(nèi)分泌癥狀1、周圍型及肺泡癌癥狀出現(xiàn)晚2、中央型癥狀出現(xiàn)早92精選ppt臨床表現(xiàn)1、周圍型及肺泡癌癥狀出現(xiàn)晚92精選ppt管內(nèi)、管壁生長向管壁外生長 腫塊大，壞死瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)間脂肪間隙消失，分界不清縱隔L橫徑15mm,肺門L10mm遠(yuǎn)處其他臟器侵犯支氣管壁增厚，3mm支氣管腔狹窄、閉塞阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張肺門腫塊:不規(guī)則形，偏心空洞侵犯縱隔結(jié)構(gòu)縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

30、 CT表現(xiàn)：與腫瘤發(fā)生的部位密切相關(guān)早晚1、中央型肺癌93精選ppt支氣管壁增厚，3mm CT表現(xiàn)：與腫瘤發(fā)生的部位密切相關(guān)早Case 194精選pptCase 194精選pptCase 295精選pptCase 295精選pptCase 396精選pptCase 396精選ppt瘤體內(nèi)部：空泡征、支氣管充氣征、鈣化、空洞等。瘤體肺交界：分葉征、毛刺征、棘突征等。瘤體鄰近結(jié)構(gòu)改變：胸膜凹陷征、血管束集征等。轉(zhuǎn)移征象：淋巴、骨、腦等。增強(qiáng)掃描：呈密度均勻的中等強(qiáng)化，CT值可增加20HU以上。2、周圍型肺癌97精選ppt瘤體內(nèi)部：空泡征、支氣管充氣征、鈣化、空洞等。2、周圍型肺癌Case 198精

31、選pptCase 198精選pptCase 299精選pptCase 299精選pptCase 3100精選pptCase 3100精選pptCase 4101精選pptCase 4101精選ppt早期：可為孤立的結(jié)節(jié)狀（3cm），其中多有 空氣支氣管征、空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征晚期： 可為彌漫性改變 一肺或兩肺 彌漫分布腺泡結(jié)節(jié)狀或斑片狀影，大小不等（多 1cm），境界不清，常伴肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 進(jìn)一步發(fā)展 癌性實(shí)變 融合成大片肺炎樣實(shí)變 （近肺門部可見空氣支氣管征）3、細(xì)支氣管肺泡癌肺泡癌時由于癌細(xì)胞分泌多量粘液，實(shí)變區(qū)內(nèi)密度較低，可見其內(nèi)高密度的血管影，為其重要特征102精選ppt

32、早期：可為孤立的結(jié)節(jié)狀（3cm），其中多有3、細(xì)支氣管肺泡4、轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶血行、淋巴或直接蔓延至肺部CT特征：多發(fā)、球形，直徑1數(shù)cm不等，邊緣光滑，密度均勻或有空洞、鈣化和骨化。103精選ppt4、轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶103精選pptCase 1肝癌病史104精選pptCase 1肝癌病史104精選pptCase 2105精選pptCase 2105精選ppt六、縱隔原發(fā)性腫瘤發(fā)病率居前六位的有： 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)組織。 惡性淋巴瘤淋巴組織。 胸腺癌胸腺組織。 畸胎瘤原始生殖細(xì)胞。 胸內(nèi)甲狀腺異位、頸部甲狀腺。 支氣管囊腫胚胎期氣管芽突脫落演變。106精選ppt六、縱隔原發(fā)性腫瘤發(fā)病率居前六

33、位的有： 106精選ppta.早期：無明顯癥狀或有胸骨后不適及隱痛b.晚期：壓迫癥狀上腔V綜合癥頭、面、頸腫脹、青紫氣管受壓氣急、刺激性干咳喉反N聲嘶交感N霍納氏綜合癥迷走N心率慢、惡心、嘔吐膈N呃噎、胸麻痹食管吞咽困難皮樣囊腫、畸胎瘤與氣管相通，可咳毛發(fā)及豆渣樣脂物胸腺瘤：1/3胸腺瘤患者有重癥肌無力。胸骨后甲狀腺可出現(xiàn)甲亢（少數(shù)）。 臨床表現(xiàn)107精選ppta.早期：無明顯癥狀或有胸骨后不適及隱痛 臨床表現(xiàn)107精選a 腫瘤的部位 前縱膈胸腺癌、畸胎瘤、甲狀腺腫中縱膈急性淋巴瘤、支氣管囊腫后縱膈神經(jīng)源性腫瘤b 腫瘤的形態(tài)、密度 分葉、邊緣不規(guī)則惡性邊銳、光滑密度均勻良性含骨、牙畸形瘤c 腫瘤的活動甲狀腺隨呼吸上下移動支氣管囊腫隨呼吸與氣管活動一致，并形態(tài)改變 縱隔腫瘤影像診斷中注意事項108精選ppta 腫瘤的部位 （一）前縱隔腫瘤1、胸腺瘤 ThymomaCT表現(xiàn)（良/惡）位于前縱隔的中部偏上圓形、類圓形或梭形，惡性者可呈分葉狀密度高而均勻，或內(nèi)可見壞死、鈣化良性者邊界光滑、銳利；惡性邊界不清，可侵及鄰近組織，引發(fā)胸膜反應(yīng)。109精選ppt（一）前縱隔腫瘤1、胸腺瘤 Thymoma109精選pptCase 1110精選pptCase 1110精選pptCase 2111精選pptCase 2111精選ppt2畸胎瘤