腰椎間盤突出癥護(hù)理查房匯編課件

1、腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房黃茂腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房黃茂主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)相關(guān)診斷及輔助檢查護(hù)理措施及健康教育護(hù)理評(píng)價(jià)主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)相關(guān)診斷及輔助檢查護(hù)理措施及健康教育椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核組織突出刺激壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根定義綜合征相關(guān)知識(shí)椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核組織突出刺激壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根定義腰椎間盤突出癥護(hù)理查房匯編課件腰腿痛常見原因，占下腰痛患者的10%-15%好發(fā)任何年齡，中年人多見，男性 與女性之比是7:112:1腰45及腰5骶1多見，發(fā)生率占90%影響性腰腿痛常見原因，占下腰痛患者的10%-15%好發(fā)任何年齡，病因椎間盤退行性變長期震動(dòng)（駕車或長期坐位者，椎間

2、盤蛻變和突出）過度負(fù)荷（體力勞動(dòng)者，纖維環(huán)破裂）外傷（重要因素）其他（像遺傳，抽煙，喝酒，DM等）妊娠（體重增長，腹壓高，而韌帶松弛，椎間盤膨出基本病因：纖維環(huán)髓核水分減少，彈性低，椎間盤變薄病因椎間盤退行性變長期震動(dòng)（駕車或長期坐位者，椎間盤蛻變和突分型 根據(jù)髓核突出的部位和方向，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。 1、椎體型腰椎間盤突出包括： 前緣型； 正中型。 2、椎管型腰椎間盤突出包括： 中央型； 中央旁型； 側(cè)型； 外側(cè)型； 最外側(cè)型 分型 根據(jù)髓核突出的部位和方向，可將其分為兩大型臨床表現(xiàn)（癥狀）腰痛90%的都有，最早表現(xiàn)下腰部及腰骶部，多為鈍痛下肢放射痛多為單側(cè)疼（刺）痛，中央型

3、可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛腹壓增高，可使疼痛加劇間歇性跛行行走隨距離增加而疼痛，休息后緩解原因：組織壓迫神經(jīng)根，神經(jīng)根出現(xiàn)充血水腫，錐管內(nèi)受阻靜脈叢擴(kuò)張，加重壓迫，馬尾綜合征受到髓核或椎間盤組織壓迫，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便失禁臨床表現(xiàn)（癥狀）腰痛90%的都有，最早表現(xiàn)下腰部及腰骶部，多臨床表現(xiàn)（體征）腰椎側(cè)突（代償性畸形）腰部活動(dòng)障礙（前屈受限最明顯)壓痛，叩痛（棘突旁側(cè)1厘米處有深壓痛，并向下肢放射）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱（支配區(qū)域的感覺及功能障礙）臨床表現(xiàn)（體征）腰椎側(cè)突（代償性畸形）腰部活動(dòng)障礙（前屈受限治療原則 1、非手術(shù)治療 (初次，病程較短，休息后可緩解，適合80%

4、-90%） 絕對(duì)臥床休息很重要臥床3周至緩解，可佩戴腰圍活動(dòng)骨盆牽引增大椎間隙，減輕壓力和神經(jīng)壓迫，改善局部循環(huán)和水腫。G:7-15kg,持續(xù)2周物理治療理療推拿按摩等，緩解肌痙攣及疼痛皮質(zhì)激素硬膜外注射長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因1次/周，3次為一個(gè)療程髓核化學(xué)溶解方法：膠原酶注入椎間盤或硬脊膜與棘突的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，從而緩解癥狀。治療原則 1、非手術(shù)治療 (初次，病程較短，休息后可緩解，適手術(shù)治療手術(shù)指征急性發(fā)作，壓迫神經(jīng)癥狀診斷明確，保守治療無效病史不明顯，影像學(xué)證實(shí)有壓迫癥狀合并腰椎管狹窄癥手術(shù)類型椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)（最常用）椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)（在椎體間插

5、入一楔形骨塊或骨條）經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)（在X線下插入椎間盤鏡或特殊器械，來切除或者吸出）手術(shù)治療手術(shù)指征急性發(fā)作，壓迫神經(jīng)癥狀診斷明確，保守治療無效病史匯報(bào)基本資料：患者男，26歲，未婚，因“右下肢疼痛半年”于2016年6月7日8:39分入院。主訴：右下肢疼痛麻木半年余現(xiàn)病史：患者入院前半年，無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，間歇發(fā)作，休息后癥狀緩解。入院診斷：腰5/骶1椎間盤突出?；疾∫詠?，精神好，食欲欠佳，二便正常。既往史:無特殊病史，否認(rèn)結(jié)核等傳染病，無疫區(qū)生活史，預(yù)防接種史不祥。生病體征無異常。病史匯報(bào)基本資料：患者男，26歲，未婚，因“右下肢疼痛半年”病史匯報(bào)患者于6月12日在全麻下行后路腰

6、5骶1椎間盤突出髓核摘除術(shù)，術(shù)后安全返回病房，醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)生命體征。導(dǎo)尿管留置護(hù)理。病史匯報(bào)患者于6月12日在全麻下行后路腰5骶1椎間盤突出髓核?？魄闆r腰椎生理性彎曲變淺，下腰椎旁肌緊張壓痛，腰椎運(yùn)動(dòng)受限會(huì)陰區(qū)感覺靈敏，肛門反射存在右下肢肌力四級(jí)，右小腿后側(cè)，足底感覺減弱，末梢血運(yùn)好右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）?？魄闆r腰椎生理性彎曲變淺，下腰椎旁肌緊張壓痛，腰椎運(yùn)動(dòng)受限輔助檢查腰椎、骨盆x線示：腰椎骨質(zhì)增生、疏松，骨盆未見異常。腰椎CT示：腰5/骶1椎間盤突出輔助檢查腰椎、骨盆x線示：腰椎骨質(zhì)增生、疏松，骨盆未見異常。護(hù)理診斷 1.疼痛 與腰椎間盤突出

7、癥有關(guān) 2.知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前后護(hù)理知識(shí) 3.焦慮 與疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.自理能力受限 與疾病本身有關(guān)5.便秘 與術(shù)后腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏，尿潴留感染等護(hù)理診斷 1.疼痛 與腰椎間盤突出癥有關(guān) 疼痛護(hù)理目標(biāo):患者疼痛減輕或者緩解護(hù)理措施：非藥物治療（心理護(hù)理，促進(jìn)舒適，聽舒緩音樂等）術(shù)后評(píng)估，多模式鎮(zhèn)痛（止痛泵，帕瑞昔布，右酮洛芬等）保持病室安靜，減少噪音操作盡量集中，減少疼痛刺激護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后麻藥后疼痛加劇，予以有效止痛，6.13日后疼痛逐漸緩解疼痛護(hù)理目標(biāo):患者疼痛減輕或者緩解知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：教會(huì)患者掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施向患者及家屬介紹功能鍛

8、煉的意義及方法指導(dǎo)監(jiān)督患者行功能鍛煉向患者發(fā)放相關(guān)知識(shí)的冊(cè)子護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在一周內(nèi)了解并掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：教會(huì)患者掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理措施評(píng)估病人焦慮原因，多溝通交流，及時(shí)并正確回復(fù)病人的疑慮介紹相關(guān)疾病知識(shí)，使病人了解并認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)給予語言及非語言的溝通介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間，病人心理狀態(tài)良好焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療自理能力受限護(hù)理目標(biāo)：住院期間生活所需得到滿足護(hù)理措施指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息三短六潔指導(dǎo)病人做力所能及之事正確使用便器教會(huì)病人家屬正確使用尿袋護(hù)理評(píng)價(jià)：病人在術(shù)后到6.22日之

9、間生活所需得到滿足，6.15日拔出尿袋后正常小便自理能力受限護(hù)理目標(biāo)：住院期間生活所需得到滿足便秘護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生便秘護(hù)理措施：入院后訓(xùn)練床上大小便清淡易消化飲食指導(dǎo)患者家屬為患者做腹部按摩必要時(shí)用開塞露或灌腸護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后第三天（6.15）病人恢復(fù)正常大便便秘護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生便秘并發(fā)癥的護(hù)理 （1）腦脊液漏 由多種原因引起，如銳利的骨刺，手術(shù)時(shí)硬膜損傷。表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負(fù)壓引流量大，色淡。予去枕平臥，傷口局部用1Kg沙袋壓迫，同時(shí)減輕引流球負(fù)壓。遵醫(yī)囑靜脈輸注林格液。必要時(shí)探查傷口，行裂口縫合或修補(bǔ)硬膜。 （2）椎間隙感染 是椎節(jié)深部的感染，多見于椎間盤造影、髓核化學(xué)溶解或經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)后。表現(xiàn)為背部疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫升高，MRI是可靠地檢查手段。一般采用抗生素治療。 并發(fā)癥的護(hù)理 （1）腦脊液漏 由多種原因引起，如銳功能鍛煉行走訓(xùn)練術(shù)后10-15天（飛燕法）術(shù)后4-7天，腰背肌鍛煉（五，四，三點(diǎn)支撐法）術(shù)后1-3天，仰臥位直腿直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)功能鍛煉行走訓(xùn)練術(shù)后10-15天（飛燕法）術(shù)后4-7天，腰背腰椎間盤突出癥護(hù)理查房匯編課件健康教育正確坐立行變換體位，合理利用人體力學(xué)原則加強(qiáng)營養(yǎng) 緩解機(jī)體組織及器官退行性病變佩戴腰圍直至神經(jīng)癥狀解除復(fù)檢（出院后1.3