肝硬化腹水臨床路徑級(jí)醫(yī)院2012年版肝硬化腹水臨床路徑

1、肝硬化腹水臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院年版）一、肝硬化腹水臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用關(guān)于象。第一診斷為肝硬化腹水 ）（二）診斷依據(jù)。- 消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（2009 年版）現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。聲或 檢查證實(shí)存在腹腔積液。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南- 消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民衛(wèi)生出版社） ，2004 年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南及美國(guó)肝病學(xué)會(huì)成人肝硬化腹水診療指南（2009 年版）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南。一般支持治療：（1 ）休息；飲食：以高熱量、高蛋白、維生素豐富而易消化的食物為宜。能量攝?。?），蛋白攝取： ）?？刂扑外c鹽的攝入：每日攝鈉不超過(guò)必嚴(yán)格限制水

2、的攝入，如血清鈉較低，需限制水的攝入，以每日攝水量不超過(guò)前一日尿量加為宜。鹽攝入等。藥物治療：（1 ） 監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)口服氯化鉀緩釋片。（2）保護(hù)肝細(xì)胞藥物: 用于肝功異常的肝硬化患者。如還原型谷胱甘肽等。（4 （5 ） 毒治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必需契合 肝硬化腹水疾病編碼。六）住院期間檢查項(xiàng)目（1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+ 潛血；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、甲胎蛋白）、 、腹水檢查：腹水常規(guī)。腹部超聲、胸正側(cè)位片、心電圖。根據(jù)患者具體情況可選擇：（1）感染性疾病篩查、血型；（2 ）腹水病原學(xué)檢查;（3）肝膽脾 ，胃鏡檢查；（七）腹腔穿刺

3、術(shù)。疑似并且發(fā)自發(fā)性腹膜炎者。術(shù)前準(zhǔn)備：除外合并且纖溶亢進(jìn)或 ；麻醉方式：局部麻醉；術(shù)后處理：觀察病情變化，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白（放腹水時(shí)，應(yīng)于術(shù)后補(bǔ)充白蛋白，按每升腹水補(bǔ)充 白蛋白計(jì)算）（八）保肝、利尿劑及抗病毒藥物的應(yīng)用。按肝硬化治療要求，選用保肝藥物。利尿劑：?jiǎn)斡冒搀w舒通或聯(lián)合應(yīng)用呋塞米?？共《舅幬?。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹脹癥狀緩解。腹圍減少。體重穩(wěn)步下降。無(wú)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。（十）變異及原因分析。（）合并且結(jié)核性腹膜炎、肺部感染等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。固執(zhí)性腹水，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加十一）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)元。、肝硬化腹水臨床路徑表單適用關(guān)于象患者姓名住院日期時(shí)間第一診斷為 肝硬化腹水（I

4、C-10 : 74+ R18 ）_性別：_ 年齡：_門診號(hào)：_院號(hào)：年F 院日期標(biāo)準(zhǔn)住院日-14 天住院第1 天住院第2 天完成詢問(wèn)病史和體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房完成入院病歷及首次病程記錄明確下一步診療計(jì)劃主擬定檢查項(xiàng)目完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄要制訂初步治療方案向患者及家屬交代病情，并且簽署腹腔穿刺診療關(guān)于患者進(jìn)行有關(guān)肝硬化腹水的宣教檢查同意書工關(guān)于腹水量不大或肥胖患者行超聲腹水定位作腹腔穿刺術(shù) 觀察腹腔穿刺術(shù)后并且發(fā)癥（出血、血腫等）長(zhǎng)期醫(yī)囑：記錄感染科護(hù)理常規(guī)感染科科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理低鹽飲食低鹽飲食記24 小時(shí)液體出入量記24 小時(shí)液體出入量重測(cè)體重+ 腹圍 Q測(cè)體重占利尿劑利尿劑點(diǎn)保肝藥

5、保肝藥醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+ 潛血腹腔穿刺術(shù)囑肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、腹水常規(guī)、AFP、HBV腹水需氧菌及厭氧菌培養(yǎng)（必要時(shí)）腹水檢杳白蛋白、血漿靜滴（必要時(shí)）腹部超聲、胸正側(cè)位片、心電圖其他檢查（酌情）必要時(shí)行：腹水病原學(xué)檢查，腹部其他檢查（酌情）入院宣教健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查 完主 要護(hù)理成護(hù)理記錄工作記錄入院時(shí)患者體重和腹圍基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重測(cè)量腹腔穿刺術(shù)后觀察患者病情變化：神志變 化、生命體征、穿刺點(diǎn)滲血及滲液情況， 發(fā)現(xiàn)異常即時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并且記錄正確執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真完成交接班記錄有，原因：1.2.無(wú) 有，

6、原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第3-5 天住院第6-9 天住院第10-14天上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷記錄評(píng)判治療療效，調(diào)整頓療藥物（無(wú)浮腫者每天體重減輕300-500g ，有下肢浮腫者每天 體重減輕 800-1000g 時(shí)，無(wú)須 調(diào)整藥物劑量）根據(jù)腹部血管彩超結(jié)果決定是 否請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診根據(jù)腹水檢測(cè)結(jié)果調(diào)整頓療方 案（如加用抗感染治療等上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷記錄評(píng)判治療療效，若評(píng)判為難 治性腹水，可選擇：術(shù)轉(zhuǎn)外科治療出院通知出院向患者交代出院注意 事項(xiàng)及隨診時(shí)間若患者不能出院，在 病程記錄中說(shuō)明原因 和繼續(xù)治療的方案長(zhǎng)期醫(yī)囑：感染科護(hù)理常規(guī)重二級(jí)護(hù)理低鹽飲食占記 24 小時(shí)液體出入量八、測(cè)體重+ 腹圍 Q利尿劑醫(yī)保肝抗病毒藥物囑臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá) 酌情復(fù)查：肝、腎功、電解質(zhì) 測(cè)定基本生活和心理護(hù)理主要監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重測(cè)護(hù)理量工作正確執(zhí)行醫(yī)囑病情無(wú)變異1 .記錄2.護(hù)士簽名長(zhǎng)期醫(yī)囑：感染科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食記 24 小時(shí)液體出入量測(cè)體重+ 腹圍 Q利尿劑保肝抗病毒藥物臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)基本生活和心理護(hù)理監(jiān)