產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

1、產(chǎn)后出血護(hù)理常例產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超出500mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。后期產(chǎn)后出血是指臨盆24小時(shí)此后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，常有于產(chǎn)12周。產(chǎn)后出血是臨盆期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是致使孕產(chǎn)婦死亡的四大原由之一。在我國產(chǎn)后出血近來幾年來向來是惹起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原由，特別是在邊遠(yuǎn)落伍地域這一狀況更為突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占臨盆總數(shù)的2%3%，因?yàn)檎闪亢筒杉鲅康闹饔^要素較大，實(shí)質(zhì)發(fā)病率更高。病因產(chǎn)后出血的發(fā)病原由挨次為子宮縮短乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤要素及凝血功能阻攔。四大原由可以歸并存在，也可以互為因果。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常有的原由，占70%。正常狀

2、況下，胎兒娩出后，不一樣樣方向走行的子宮肌纖維縮短對(duì)肌束間的血管起到有效的壓迫作用。假如出現(xiàn)子宮肌纖維縮短無力即宮縮乏力則失掉對(duì)血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血。常有的要素有：渾身要素：產(chǎn)婦因?qū)εR盆過分懼怕而極度緊張，特別對(duì)陰道臨盆缺少足夠信心則可以惹起宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力。此種狀況在臨產(chǎn)后可能需要使用沉穩(wěn)劑及麻醉劑等將引增添產(chǎn)后宮縮乏力而惹起產(chǎn)后出血；產(chǎn)科要素：產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲備及渾身衰竭，或產(chǎn)程過快，均可惹起子宮縮短乏力；羊水過多、巨大兒及多胎妊娠使子宮肌纖維過分伸展，產(chǎn)后肌纖維縮復(fù)能力差，多次臨盆而致子宮肌纖維受損，均可惹起子宮縮短乏力。子癇先期（重度）、嚴(yán)重貧血、宮腔感染等產(chǎn)科并

3、發(fā)癥及歸并癥使子宮肌纖維水腫而惹起子宮縮短乏力；子宮要素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等。胎盤要素占產(chǎn)后出血原由的20%左右。依據(jù)胎剝削離狀況，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。胎盤滯留：胎盤在胎兒娩出后分鐘還沒有排出者稱胎盤滯留?？赡芘c宮縮劑使用不妥或粗暴按摩子宮等，刺激產(chǎn)生痙攣性宮縮，在子宮上、下段交界處或?qū)m頸外口形成縮短環(huán)，將剝離的胎盤嵌閉于宮腔內(nèi)惹起胎盤滯留；宮縮乏力或因膀胱充盈壓迫子宮下段，也可致使胎盤雖已剝離而滯留于宮腔。如胎盤滯留阻攔正常宮縮則惹起產(chǎn)后出血，且血塊多聚于子宮腔內(nèi)，從而惹起宮腔增大概宮縮乏力，假如不實(shí)時(shí)辦理則形成惡性循

4、環(huán)并致使嚴(yán)重結(jié)果；胎盤粘連發(fā)生的原由主要與操作手法不妥相關(guān)。如胎兒娩出后過早或過重按摩子宮，攪亂了子宮的正?？s短和縮復(fù)，致胎盤部分剝離，剝離面血竇開放而出血過多；也可因?yàn)榧韧啻喂螌m或?qū)m腔操作使，使子宮內(nèi)膜損害而易惹起胎盤粘連或植入。軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷包含會(huì)陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。常有要素：外陰組織彈性差，外陰、陰道炎癥改變；急產(chǎn)、產(chǎn)力過強(qiáng)，巨大兒；陰道手術(shù)助產(chǎn)；軟產(chǎn)道檢查不認(rèn)真，遺漏出血點(diǎn)?？p合、止血不完滿等。凝血功能阻攔常有原由有胎盤早剝、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等惹起的凝血功能阻攔，少許由原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、重生阻攔性貧血或重癥病毒性肝炎等惹起。子宮內(nèi)翻

5、少見，多因第三產(chǎn)程辦理不妥造成，如使勁壓迫宮底或猛力牽引臍帶等。1產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)，可發(fā)生在胎盤娩出以前、此后或前后兼有。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長時(shí)間連續(xù)少許出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。癥狀的輕重視失血量、速度及歸并貧血與否而不一樣樣。短期內(nèi)大出血，可快速出現(xiàn)休克。需要注意在休克初期因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)的代償系統(tǒng)患者生命體征如脈搏、血壓等可能均在正常范圍內(nèi)，但此時(shí)仍需要嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)風(fēng)陡峭素進(jìn)行初期鑒識(shí)，評(píng)估出血量并進(jìn)行踴躍救治。臨床中經(jīng)常存在當(dāng)失血到必然程度出現(xiàn)失代償表現(xiàn)如

6、脈搏增快、血壓降落才惹起重視，這樣失掉了最正確救治時(shí)機(jī)。其余，如產(chǎn)婦原已患貧血，即便出血不多，亦可發(fā)生休克，且不易糾正。所以，對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦必然作全面認(rèn)真的察看和分析，免得延緩急救時(shí)機(jī)。產(chǎn)后出血診療診療產(chǎn)后出血的重點(diǎn)在于對(duì)失血量正確的丈量和預(yù)計(jì)。臨床上常用的預(yù)計(jì)失血量的方法有：容積法；稱重法；面積法；休克指數(shù)等。出血量丈量不正確將喪失產(chǎn)后出血的最正確急救時(shí)機(jī)。忽然大量的產(chǎn)后出血易獲得重視和初期診療，而遲緩的連續(xù)少許出血（如軟產(chǎn)道裂傷縫合時(shí)間長）和未被發(fā)現(xiàn)的血腫經(jīng)常是延緩診治的重要原由。依據(jù)陰道出血時(shí)間、數(shù)目和胎兒、胎盤娩出的關(guān)系，可初步判斷造成產(chǎn)后出血的原由。幾種原由經(jīng)?；橐蚬?。產(chǎn)后出血治療產(chǎn)后

7、出血的辦理原則為針對(duì)病因，快速止血，增補(bǔ)血容量、糾正休克及防治感染。止血子宮縮短乏力性出血，增強(qiáng)宮縮是最快速有效的止血方法。1）去除惹起宮縮乏力的原由改良渾身狀況，導(dǎo)尿緩解膀胱過分充盈。2）按摩子宮（3）宮縮劑縮宮素為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。給藥速度應(yīng)依據(jù)患者子宮縮短和出血狀況調(diào)整。靜脈滴注能立刻起效，但半衰期短，故需連續(xù)靜脈滴注。（4）宮腔填塞以上治療無效時(shí)，為保存子宮或?yàn)闇p少術(shù)前失血，可行宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡?。注意自宮底及雙側(cè)角向?qū)m腔填塞，要塞緊填滿，不留空隙，以達(dá)到壓迫止血的目的。如出血停止，紗條可于2448小時(shí)后拿出。填塞后需用抗生素預(yù)防感染，拿出前應(yīng)注射宮縮劑。5）結(jié)扎雙側(cè)子宮

8、動(dòng)脈上、下行支及髂內(nèi)動(dòng)脈妊娠時(shí)90%的子宮血流經(jīng)過子宮動(dòng)脈，結(jié)扎雙側(cè)上、下行支及髂內(nèi)動(dòng)脈，出血多被控制。以上舉措均可保存子宮，保存生育機(jī)能。9）子宮切除是控制產(chǎn)科出血最有效的手段。各樣止血舉措無顯然見效，出血未能控制，為拯救生命在輸血、抗休克的同時(shí)，即行子宮次全或全子宮切除術(shù)。2.軟產(chǎn)道損害所致出血在充分裸露軟產(chǎn)道的狀況下，查明裂傷部位，注意有無多處裂傷?？p合時(shí)盡量恢還原解剖關(guān)系，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行縫合。血腫應(yīng)切開，除掉積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血，2448小時(shí)后拿出。小血腫可親密察看，采納冷敷、壓迫等守舊治療。對(duì)完滿性子宮破碎或不全性子宮破碎立刻開腹行手術(shù)維修術(shù)或行子宮切除術(shù)。3.胎盤要

9、素所致出血1）胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血（2）胎盤植入或胎盤穿透已明確胎盤植入者，不要強(qiáng)行鉗夾或刮宮免得惹起致命行產(chǎn)后大出血?？梢砸罁?jù)胎盤植入面積大小及所在醫(yī)院條件選擇宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡?、水囊壓迫止血、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞止血，假如出血過多且經(jīng)上述方法止血無效，為拯救產(chǎn)婦生命應(yīng)實(shí)時(shí)選擇子宮次全或全子宮切除術(shù)。凝血功能阻攔所致出血應(yīng)在踴躍救治原發(fā)病基礎(chǔ)上確診應(yīng)快速增補(bǔ)相應(yīng)的凝血因子。5.防治休克（1）發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)在止血的同時(shí)，酌情輸液、輸血，注意保溫，賞賜適量沉穩(wěn)劑等，以防休克發(fā)生。（2）低血容量休克的初期診療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。（3）有效的監(jiān)測(cè)可以對(duì)低血容量休克患者的病情和治

10、療反響做出正確、實(shí)時(shí)的評(píng)估和判斷，以利于指導(dǎo)和調(diào)整頓療計(jì)劃，改良休克患者的預(yù)后。（4）在緊迫容量復(fù)蘇時(shí)必然快速建立有效的靜脈通路。液體復(fù)蘇治療時(shí)可以選擇晶體溶液和膠體溶液。因?yàn)?%葡萄糖溶液很快散布到細(xì)胞內(nèi)空隙，所以不介紹用于液體復(fù)蘇治療。輸血治療輸血及輸注血制品在低血容量休克中應(yīng)用寬泛。產(chǎn)后出血預(yù)防增強(qiáng)產(chǎn)前檢查產(chǎn)程中鑒識(shí)產(chǎn)后出血高危要素踴躍辦理第三產(chǎn)程4.其余產(chǎn)后2小時(shí)是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，親密察看子宮縮短狀況和出血量，應(yīng)實(shí)時(shí)排空膀胱。產(chǎn)后24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)囑產(chǎn)婦注意出血狀況。產(chǎn)后有出血量增添趨向的患者，應(yīng)認(rèn)真丈量出血量，免得對(duì)失血量預(yù)計(jì)不足。3（一）護(hù)理評(píng)估評(píng)估孕產(chǎn)史及健康史，認(rèn)識(shí)臨盆全

11、過程；評(píng)估產(chǎn)后出血的誘因。評(píng)估患者的精神狀態(tài)及生命體征。評(píng)估患者子宮縮短和陰道流血狀況。認(rèn)識(shí)患者的心理狀況。（二）護(hù)理舉措嚴(yán)實(shí)察看生命體征、子宮縮短及膀胱充盈狀況，察看陰道流血的顏色及量，找尋出血原由。產(chǎn)后出血多者，應(yīng)立刻輸液、輸血，賞賜保暖。尿潴留者賞賜導(dǎo)尿。大出血者應(yīng)特別注意預(yù)防感染賞賜抗生素。子宮縮短乏力者，遵醫(yī)囑使用宮縮劑，并按摩子宮；子宮縮短好，陰道流血為鮮紅者，應(yīng)行產(chǎn)道檢查，若有裂傷行傷口縫合，并賞賜平臥或頭低腳高位預(yù)防休克。凡多胎、雙胎、后期妊娠出血的患者，易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)遵醫(yī)囑賞賜宮縮劑。24小時(shí)內(nèi)親密注意宮縮和陰道流血狀況。叮囑患者實(shí)時(shí)排空膀胱，免得尿潴留影響子宮縮短。叮囑

12、患者改變體位宜遲緩，防備直立性低血壓。休克者按休克護(hù)理常例。賞賜心理護(hù)理和心理支持。（三）健康指導(dǎo)針對(duì)產(chǎn)后出血的不一樣樣原由進(jìn)行健康教育，幫助患者建立踴躍對(duì)付的信心。指導(dǎo)患者按摩子宮以促使子宮縮短。3、經(jīng)過活動(dòng)，使學(xué)生養(yǎng)成博學(xué)多才的好習(xí)慣。比率分析法和比較分析法不可以測(cè)算出各要素的影響程度。采納約當(dāng)產(chǎn)量比率法，分派原資料開銷與分派加工開銷所用的竣工率都是一致的。C采納直接分派法分派協(xié)助生產(chǎn)開銷時(shí)，應(yīng)試慮各協(xié)助生產(chǎn)車間之間互相供給產(chǎn)品或勞務(wù)的狀況。錯(cuò)產(chǎn)品的實(shí)質(zhì)生產(chǎn)成本包含廢品損失和歇工損失。C成本報(bào)表是對(duì)外報(bào)告的會(huì)計(jì)報(bào)表。C成本分析的首要程序是發(fā)現(xiàn)問題、分析原由。C成本會(huì)計(jì)的對(duì)象是指成本核算。C

13、成本計(jì)算的協(xié)助方法一般應(yīng)與基本方法聯(lián)合使用而不獨(dú)自使用。當(dāng)車間生產(chǎn)多種產(chǎn)品時(shí)，“廢品損失”、“歇工損失”的借方余額，月底均直接記入該產(chǎn)品的產(chǎn)品成本中。定額法是為了簡(jiǎn)化成本計(jì)算而采納的一種成本計(jì)算方法。F“廢品損失”賬戶月底沒有余額。廢品損失是指在生產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)和入庫后發(fā)現(xiàn)的不可以修復(fù)廢品的生產(chǎn)成本和可修復(fù)廢品的修復(fù)開銷。F分步法的一個(gè)重要特色是各步驟之間要進(jìn)行成本結(jié)轉(zhuǎn)。()G各月底在產(chǎn)品數(shù)目變化不大的產(chǎn)品，可不計(jì)算月底在產(chǎn)品成本。錯(cuò)G薪資開銷就是成本項(xiàng)目。()G歸集在基本生產(chǎn)車間的制造開銷最后均應(yīng)分派計(jì)入產(chǎn)品成本中。對(duì)J計(jì)算計(jì)時(shí)薪資開銷，應(yīng)以考勤記錄中的工作時(shí)間記錄為依據(jù)。()J簡(jiǎn)化的分批法就

14、是不計(jì)算在產(chǎn)品成本的分批法。()J簡(jiǎn)化分批法是不分批計(jì)算在產(chǎn)品成本的方法。對(duì)J加班加點(diǎn)薪資既可能是直接計(jì)人開銷，又可能是間接計(jì)人開銷。J接生產(chǎn)工藝過程的特色，工業(yè)公司的生產(chǎn)可分為大量生產(chǎn)、成批生產(chǎn)和單件生產(chǎn)三種，K可修復(fù)廢品是指技術(shù)上可以修復(fù)使用的廢品。錯(cuò)X可修復(fù)廢品是指經(jīng)過維修可以使用，而不論修復(fù)開銷在經(jīng)濟(jì)上能否合算的廢品。P品種法只合用于大量大量的單步驟生產(chǎn)的公司。Q公司的制造開銷必然要經(jīng)過“制造開銷”科目核算。Q公司員工的醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)務(wù)部門、員工浴室等部門員工的薪資，均應(yīng)經(jīng)過“對(duì)付薪資”科目核算。生產(chǎn)車間耗用的資料，所有計(jì)入“直接資料”成本項(xiàng)目。S適應(yīng)生產(chǎn)特色和管理要求，采納適合的成本計(jì)算方法，是成本核算的基礎(chǔ)工作。()W竣工產(chǎn)品開銷等于月初在產(chǎn)品開銷加本月生產(chǎn)開銷減月底在產(chǎn)品開銷。對(duì)Y“預(yù)提開銷”可能出現(xiàn)借方余額，其性質(zhì)屬于財(cái)產(chǎn)，其實(shí)是待攤開銷。對(duì)Y惹起財(cái)產(chǎn)和欠債同時(shí)減少的支出是開銷性支出。XY以對(duì)付單據(jù)去償付購置資料的開銷，是整天性支出。X原資料分工序一次投入與原資料在每道工序陸續(xù)投入，