骨科相關(guān)知識

1、骨折患者現(xiàn)場急救步驟包括哪些？答：搶救生命、包扎止血、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運簡述骨折的并發(fā)癥答：（1）早期：休克；骨筋膜室綜合征；脂肪栓塞綜合征；主要內(nèi)臟器官損傷；重要周圍組織損傷。 （2）晚期：墜積性肺炎；壓瘡；下肢深靜脈血栓形成；感染；缺血性骨壞死；缺血性肌攣縮；急性骨萎縮；關(guān)節(jié)僵硬；損傷性骨化；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。骨牽引時如何預(yù)防足下垂？答：在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。應(yīng)用足底托板，將足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位。加強(qiáng)足部的主動和被動活動。經(jīng)常檢查局部有無受壓，認(rèn)真聽取主訴。骨牽引時如何預(yù)防牽引針眼感染？答：保持牽引針眼清潔、干燥，針眼處每日滴75%酒精兩次，無菌敷料覆蓋。避免牽引針滑動移位，

2、加強(qiáng)觀察，如有偏移及時通知醫(yī)生處理，切不可隨意將牽引針推回。試卷二、簡述搬動患者的力學(xué)要求和方法？答：防止病損局部產(chǎn)生剪切應(yīng)力或旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，以免造成損害或加重疼痛。保持平衡和舒適，避免患者其他部位受擠壓和牽拉。護(hù)理人員應(yīng)力求省力，減輕勞動程度，防止疲勞和自身損傷方法：合理分配支托力量和選擇著力點，大致確定各部段重心的位置，搬動時著力點盡量分配在軀干、大腿和臀部的中心位置。采取針對性保護(hù)措施：了解病情，防止病損部位受壓或扭曲，避免剪切力或旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。應(yīng)用生物力學(xué)，搬運者兩人及以上時，應(yīng)同時用力，使患者穩(wěn)定。2、石膏固定的并發(fā)癥？ 答：骨筋膜室綜合征；壓瘡；廢用性骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)僵直；化膿性皮炎；石膏綜

3、合征3、簡述影響骨折愈合的因素 答：全身因素：年齡及健康狀況局部因素：血液供應(yīng)、局部損傷程度、骨折斷端接觸面、骨缺損程度、感染。簡述骨筋膜室綜合征的護(hù)理要點多與患者交流，給予心理安慰對疑有骨筋膜室綜合征的患肢切忌抬高，以免加重缺血對急性創(chuàng)傷或骨折外固定者，加強(qiáng)患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、動脈搏動和毛細(xì)血管充盈時間的觀察，并重視患者主訴遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)切開減壓試卷三高危截癱患者高熱時如何護(hù)理？動態(tài)觀察體溫的變化；物理降溫：如酒精擦浴、冰袋等必要時遵醫(yī)囑藥物降溫保持室內(nèi)適宜的溫、濕度，定時開窗通風(fēng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，飯前飯后漱口注意保持皮膚清潔、干燥保證能量的攝入，鼓勵多吃水果，多飲水

4、，保持大便通暢注意患者心理變化，及時疏導(dǎo)，使之保持心情愉快，處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)簡述四肢骨折患者的護(hù)理措施？答：促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)，減輕疼痛，預(yù)防感染，合理功能鍛煉，安全指導(dǎo)，定期復(fù)查簡述骨折疼痛患者的護(hù)理答：加強(qiáng)觀察，分辨疼痛的原因；針對不同的疼痛原因，對癥處理，切忌盲目給予止痛劑；對疼痛原因明確者，可給予止痛藥物；疼痛較輕者，可通過分散或轉(zhuǎn)移注意力來減輕疼痛；在進(jìn)行各種護(hù)理操作時，必須動作輕柔，在移動患者前先做好解釋工作，在移動過程中重點托扶損傷部位。4、簡述骨折的處理原則答：復(fù)位、固定、功能鍛煉試卷四簡述腕管綜合征的主要表現(xiàn)答：正中神經(jīng)受壓，患手3個半指感覺異常、麻木或刺痛，嚴(yán)重

5、時手指活動障礙，魚際肌萎縮簡述骨科?？企w檢的基本要求體檢的順序一般按視診、觸診、動診、量診順序進(jìn)行。先健側(cè)后患側(cè)：有健側(cè)作對照，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)的異常。先遠(yuǎn)處后患處，否則由于檢查引起的疼痛，易使患者產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)。先主動后被動先讓患者自己活動，再做被動檢查，避免被動檢查引起的疼痛或不適而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性充分暴露檢查的部位，利于兩側(cè)對比（如長度、寬度、周徑、活動度、步態(tài)等）檢查應(yīng)全面、到位、輕柔簡述使用七葉皂甙的注意事項腎損傷、腎衰竭、腎功能不全患者及過敏者禁用孕婦禁用，哺乳期婦女慎用不宜用本品治療兒童心臟手術(shù)后的腫脹禁用于動脈、肌肉或皮下注射注射時宜選用粗靜脈，切勿露出血管外，如出現(xiàn)紅腫，及時熱敷用

6、藥前后須復(fù)查腎功能簡述檢查的適應(yīng)癥答：骨腫瘤；脊柱創(chuàng)傷及脊椎病變；半月板損傷試卷五協(xié)助患者軸線翻身的注意事項翻轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免因軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過60度，避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折?；颊哂蓄i椎損傷時，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸肌麻痹而死亡。翻身時注意為患者保暖并防止墜床準(zhǔn)確記錄翻身時間、臥位、皮膚受壓情況。簡述全髖置換術(shù)后的護(hù)理常規(guī)同骨科護(hù)理常規(guī)保持患肢外展15-30度中立位，膝下墊軟枕，必要時穿防旋鞋或行皮牽引保持患肢于合適位置，術(shù)后6周內(nèi)避免做內(nèi)收、屈曲動作，以防髖關(guān)節(jié)的脫

7、位。密切觀察患肢腫脹情況，警惕發(fā)生下肢深靜脈血栓。禁止患者自行翻身，協(xié)助翻身時保持髖、膝關(guān)節(jié)在同一直線上，雙膝間墊軟枕?；贾つw牽引2-3周，注意觀察患肢血液循環(huán)及受壓皮膚狀況。術(shù)后注意觀察皮膚黏膜的出血情況，定時復(fù)查凝血酶原的時間。功能鍛煉:術(shù)后1-2天練習(xí)股四頭肌的等長收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸及足踝活動。每天多次，每次5-20min，預(yù)防深靜脈血栓形成 指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和動能鍛煉 術(shù)后3-5天借助CPM機(jī)被動增加膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練 術(shù)后1周后扶助行器下地行走 8） 術(shù)后預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：術(shù)后避免患側(cè)臥位，兩腿間夾三角枕或軟枕，保持患肢外展中立位，不能蹺二郎腿和盤腿坐、不坐矮

8、板凳、不爬陡坡；適當(dāng)控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重、簡述骨科術(shù)后患者活動的而注意事項留陪一人首次下床活動前，囑咐患者緩慢坐起，若無頭暈等不適時，再站立床邊，以防直立性低血壓而摔倒活動要選擇適當(dāng)?shù)臅r間、地點，剛擦完的地面不要活動，以防摔倒選擇防滑、長短適宜的輔助器具。掌握正確使用輔助器具的方法，患肢避免負(fù)重?；顒訒r要循序漸進(jìn)，動作不可過猛、過快，以患者可耐受為宜、簡述骨盆骨折的并發(fā)癥答：腹膜后血腫；腹腔內(nèi)臟損傷；膀胱或后尿道損傷；神經(jīng)損傷；直腸損傷、案例題試卷一：一：1：病因：椎間盤退行性變（基本病因）、長期震動、過度負(fù)荷、外傷、妊娠、其他（遺傳、吸煙、糖尿?。?2：臨床表現(xiàn)：癥狀：腰痛：下腰部及腰骶部

9、，多為持久性鈍痛 下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛 間歇性跛行 馬尾綜合癥（鞍區(qū)感覺遲鈍、大小便功能障礙） 體征：腰椎側(cè)凸，腰部活動障礙、壓痛、叩痛、直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性、感覺及運動功能減弱。非手術(shù)治療：絕對臥床休息，骨盆牽引、物理治療（理療、推拿、按摩） 皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)溶解法牽引重量一般為7-15kg術(shù)后注意觀察：生命體征，下肢皮膚溫度、感覺及運動恢復(fù)情況。觀察手術(shù)切口敷料有無滲液及滲出液的顏色、性狀、量。滲液后及時通知醫(yī)生更換敷料，以防感染，觀察病人術(shù)后有無疼痛，疼痛嚴(yán)重者予鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后可能并發(fā)了脊髓水腫引起神經(jīng)壓迫引起。立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予甘露醇、激素

10、等脫水治療?？紤]發(fā)生腦脊液漏，立即匯報醫(yī)生，適當(dāng)抬高床尾，去枕臥位7-10天。注意監(jiān)測及補充電解質(zhì)；預(yù)防顱內(nèi)感染發(fā)生。必要時探查傷口，行裂口縫合，或修補硬脊膜。五點支撐法、三點支撐法、飛燕式、直腿抬高鍛煉。二：創(chuàng)傷性濕肺：是由于劇烈的高壓波作用所致，當(dāng)強(qiáng)大的暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，增高的胸內(nèi)壓力迫肺臟，引起肺實質(zhì)出血及水腫；當(dāng)外力消除，變形的胸廓彈回，在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的一瞬間又可導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷。主要病理改變?yōu)榉闻莺兔?xì)血管損傷并有間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲出及間質(zhì)性水腫，使肺實質(zhì)含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙，肺動脈壓和肺循環(huán)阻力增高。臨床表現(xiàn)：由于嚴(yán)重程度和范圍大小不同

11、。臨床表現(xiàn)有很大的差異。輕者僅有胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰，聽診有散在羅音。X線胸片上有斑片狀陰影。嚴(yán)重者有呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、心動過速和血壓下降等。聽診有廣泛羅音、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。處理：輕型無須特殊治療，重型是引起胸部傷后急性呼吸衰竭的最常見因素。治療在于維護(hù)呼吸和循環(huán)功能以及適當(dāng)處理合并傷。并發(fā)癥：肋骨骨折可能會并發(fā)氣胸、血胸、胸腔感染、反常呼吸。 股骨干骨折：早期并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞綜合征、急性內(nèi)臟器官損傷、急性周圍組織損傷。 晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡 下肢深靜脈血栓形成、感染、缺血性肌攣縮，急性骨萎縮。關(guān)節(jié)僵硬。試卷二： 一：1.觀察要點：注意觀察有無并發(fā)

12、癥的發(fā)生，如腹膜后血腫、腹腔內(nèi)臟損傷、膀胱或后尿道損傷、直腸損傷和神經(jīng)損傷。注意觀察生命體征和意識變化，腹部體征變化。有無腹脹、腹痛腹膜刺激征的表現(xiàn)。注意觀察大小便顏色、性狀，有無括約肌功能障礙，下肢某些部位感覺減退或消失，肌萎縮無力或癱瘓等表現(xiàn)。骨盆骨折出血量達(dá)500-5000ml并發(fā)癥：腹膜后血腫、腹腔內(nèi)臟損傷、膀胱或后尿道損傷、直腸損傷和神經(jīng)損傷二：1.：可能發(fā)生股筋膜室綜合征 2.：處理;立即放平肢體，并通知醫(yī)生，有石膏固定，先剪開固定的石膏，嚴(yán)重者須拆除，甚至行肢體切開減壓術(shù)。遵醫(yī)囑予甘露醇、地米等藥物應(yīng)用。 3：嚴(yán)重會出現(xiàn)5p征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失。試卷三一：1.

13、：神經(jīng)根型；脊髓型；椎動脈型；交感神經(jīng)型；2.：枕頜帶牽引重量：3-5kg； 脊髓型不宜牽引。3.：目的：適應(yīng)術(shù)中反復(fù)牽拉氣管、食管的操作，避免術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、反復(fù)吞咽困難等并發(fā)癥 方法：指導(dǎo)病人用自己的2-4指插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)推移。術(shù)前3-5日開始，每次10-20min，每日三次。 以后逐漸增至每次30-60分鐘，每日4次，使氣管推移超過中線。4：原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫壓迫氣管 術(shù)中損傷脊髓或移植骨塊松動、脫落壓迫氣管 處理：立即通知醫(yī)生，做好氣管切開及再次手術(shù)的準(zhǔn)備。5.并發(fā)癥：術(shù)后出血 脊髓神經(jīng)損傷 植骨塊脫落、移位二：

14、1.可能出現(xiàn)了切口感染2.嚴(yán)密觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)用。 協(xié)助醫(yī)生加強(qiáng)換藥 ，在細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗指導(dǎo)性，使用抗菌藥物。必要時協(xié)助手術(shù)清創(chuàng)。C 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防感冒 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用術(shù)前預(yù)防用藥 術(shù)中仔細(xì)操作，減少出血手術(shù)器械，手術(shù)間準(zhǔn)備術(shù)中準(zhǔn)確及時應(yīng)用抗感染藥物保持傷口敷料清潔干燥。如溢血浸濕，及時更換保護(hù)引流通暢，避免反流，每周二次更換引流袋，定時擠捏引流管試卷四四：1.A：可能出現(xiàn)了休克 B：立即開放靜脈通路 安排輸液順序，及時抗休克治療。先晶后膠、先鹽后糖、見尿補鉀 生命體征監(jiān)測，在血容量補足的情況下患者血壓仍低，予血管活性藥物應(yīng)用 注意保暖，嚴(yán)重患者予休克臥位

15、。 注意觀察病人意識、面色、皮膚顏色、溫度等變化 準(zhǔn)確記錄出入量 監(jiān)測尿量與尿比重 維持有效的氣體交換， 吸氧，注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度 觀察和防治感染 預(yù)防皮膚受損和意外受傷。 C：股骨干出血高達(dá)300-2000ml. A:可能出現(xiàn)了假體脫位B：立即通知醫(yī)生 協(xié)助取平臥位，患肢制動，安撫情緒。 密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥 協(xié)助手法復(fù)位或做好術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助做好X片、CT等C：術(shù)后患肢保持外展中立位，術(shù)后3個月避免屈髖大于90度，勿下肢內(nèi)收超過身體中線 ，避免下蹲、坐矮凳、坐沙發(fā)、跪姿、盤腿。過度內(nèi)收或外旋，交叉腿站立禁止過度彎腰拾物動作。俯臥位時，健肢在下，

16、患肢在上。兩腿之間夾枕頭。上樓時健肢先上，下樓時患肢先下。試卷五一1脂肪栓塞 2 創(chuàng)傷性濕肺 3 合并胸部損傷，如氣胸、血胸、多根多處肋骨骨折等脂肪栓塞：多發(fā)生于粗大的骨干骨折，如股骨干骨折。由于骨折部位的骨髓組織被破壞，血腫張力過大，使脂肪滴經(jīng)破裂的靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等部位脂肪栓塞所致。通常發(fā)生在骨折后48小時內(nèi)，典型表現(xiàn)有進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，胸部攝片有廣泛性肺實變。動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。處理：1. 呼吸支持：予基本治療措施。吸氧，必要時氣管插管、機(jī)械通氣盡早糾正休克 減輕腦栓塞：頭部降溫或高壓氧治療二：1.可能出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓2. 處理：囑患肢

17、絕對臥床休息10-14日 患肢抬高，高于心臟平面20-30cm 禁止熱敷、按摩肢體 密切觀察患肢疼痛情況、足背動脈搏動、皮膚溫度、色澤、感覺、患肢周徑 保持大便通暢，進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物 遵醫(yī)囑溶栓治療，并予抗凝藥物治療3，預(yù)防：1.術(shù)后病情允許 ，盡早下床活動，臥床期間盡早進(jìn)行肢體主動鍛煉，活動受限，肢體進(jìn)行患肢肌肉等長收縮和肢體被動按摩 2.患肢抬高，高于心臟平面20-30cm 3.指導(dǎo)患肢多飲水，每日2000-3000ml，進(jìn)食富含纖維素食物，保持大便通暢。 4.下肢禁止進(jìn)行靜脈輸液 5.注意觀察患肢疼痛、腫脹情況，患肢末梢血循環(huán)及足背動脈搏動情況，6.給予抗血栓壓力療法，抗血栓壓

18、力泵使用。 7.藥物療法：抗血小板、抗凝化瘀藥物應(yīng)用4. 最嚴(yán)重的是股青腫 ，表現(xiàn)為劇烈疼痛，患肢發(fā)脹發(fā)亮，伴有水皰或血皰，皮色呈青紫色，皮溫冷，足背動脈，脛后動脈搏動不能觸及，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，并有高熱、神志淡漠、有時有休克表現(xiàn)。附錄資料：不需要的可以自行刪除長方體正方體單元知識歸納一、知識點一：長方體和正方體的認(rèn)識1、長方體和正方體的特征：長方體有6個面，每個面都是長方形（特殊的有一組對面是正方形），相對的面完全相同；有12條棱，相對的棱平行且相等；有8個頂點。正方形有6個面，每個面都是正方形，所有的面都完全相同；有12條棱，所有的棱都相等；有8個頂點。2、長、寬、高：相交于一個頂點的三條棱的長度分別叫做長方體的長、寬、高。3長方體的棱長總和=（長寬高）4或：