預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)措施和效果

1、本word文檔 可編輯 可修改預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)措施和效果【摘要】目的:探?預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)措施及其效果方法:選取2015年11月11日-2016年11月11日到本院進(jìn)行住院治療并使用靜脈留置針的患者120例,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各60例對(duì)照組采用常規(guī)靜脈留置針護(hù)理方法,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施兩組患者的研究干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月比較兩組一次穿刺成功率靜脈留置針保留時(shí)間靜脈炎發(fā)生情況穿刺側(cè)肢疼痛程度及護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果:試驗(yàn)組置管方式一次成功穿刺率護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組,靜脈留置針保留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,靜脈炎發(fā)生率和穿刺側(cè)肢疼痛發(fā)生率均

2、低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PNursingInterventionandEffectofPreventingPhlebitisCausedbyVeinIndwellingNeedle/GAOYu-lan,GUANWen-juan./MedicalInnovationofChina,2017,14(15):075-078【Abstract】Objective:Toexplorethenursinginterventionanditseffectofphlebitiscausedbyveinindwellingneedle.Method:FromNovember11,2015toNovemb

3、er11,2016,120patientswhohospitalizedandtreatedwithintravenousindwellingneedlewereselected,theyweredividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupaccordingtorandomnumbertablemethod,60casesineachgroup.Thecontrolgroupwastakenwiththeroutinenursingmethodofintravenousindwellingneedle,theexperimentalgrou

4、pwastakenwithintensivenursinginterventionsonthebasisofroutinenursing.Thetimeofinterventionbetweenthetwogroupswas1month.Thesuccessrateofpuncture,theretentiontimeofintravenousindwellingneedle,theoccurrenceandincidenceofphlebitis,thedegreeofpainandnursingsatisfactionoftwogroupswerecompared.Result:Thefi

5、rstsuccessfulpuncturerateandnursingsatisfactionofexperimentalgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,thevenousindwellingneedleretentiontimewaslongerthanthatofthecontrolgroup,theincidencerateofphlebitisandpuncturesidelimbpainwerelowerthanthoseofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignifi

6、cant(PFirst-authorsaddress:TheTraditionalChineseMedicalHospitalinBaoanDistrictofShenzhenCity,Shenzhen518100,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.022在臨床上,靜脈留置針由于操作簡(jiǎn)單,相對(duì)一次性輸液針留置時(shí)間更長(zhǎng),穿刺成功率更高,且不受體位影響,可隨體位改變而改變,便于肢體運(yùn)動(dòng),為患者的臨床用藥治療及搶救爭(zhēng)取了更多時(shí)間與機(jī)會(huì),受到醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎并得到廣泛運(yùn)用1靜脈留置針雖然在一定程度上可以減輕患者痛苦2,但是患者自身及醫(yī)院因素等都可能

7、導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生3,比如血管較滑彈性差等因素靜脈炎一般發(fā)生在穿刺置管后的3d內(nèi)4,早期多為機(jī)械性靜脈炎,其增加患者的痛苦及醫(yī)療成本,不利于患者的預(yù)后5,為患者的靜脈再次穿刺增加難度本院為了降低靜脈留置針患者的靜脈炎的發(fā)生率,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料選取2015年11月11日-2016年11月11日到本院進(jìn)行住院治療并使用靜脈留置針行輸液治療的患者120例,所有患者均意識(shí)清醒可配合采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各60例納入標(biāo)準(zhǔn):Allen試驗(yàn)陰性;靜脈搏動(dòng)良好排除標(biāo)準(zhǔn):Allen試驗(yàn)陽(yáng)性;靜脈搏動(dòng)不良,穿刺點(diǎn)

8、有嚴(yán)重皮膚損傷及感染對(duì)照組采用常規(guī)靜脈留置針護(hù)理方法,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施其中,試驗(yàn)組男40例,女20例,年齡2575歲,平均(45.113.1)歲,留置部位:手背靜脈45例,前臂靜脈15例對(duì)照組男38例,女22例,年齡2375歲,平均(44.713.6)歲,留置部位:手背靜脈43例,前臂靜脈17例兩組均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的密閉式靜脈Y型留置針兩組患者的性別年齡疾病分布所用藥物輸液量及滴數(shù)體重指數(shù)留置部位置管所用材料即留置針患者血管條件等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)靜脈留置針

9、護(hù)理方法,即:嚴(yán)格消毒皮膚后,持針以1530穿刺進(jìn)針,見(jiàn)回血后,壓低再向前進(jìn)入12mm然后撤針芯,使導(dǎo)管全部進(jìn)入血管,再將針芯全部撤出,囑患者松拳并松止血帶,以穿刺點(diǎn)為中心貼上3M貼膜,并寫(xiě)上穿刺日期時(shí)間以及穿刺者姓名或工號(hào)再次核對(duì)患者信息,并對(duì)其做相關(guān)的健康教育試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予如下強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施:(1)加強(qiáng)評(píng)估患者發(fā)生靜脈炎的高危因素,包括患者自身?xiàng)l件及藥物等,患者自身?xiàng)l件如靜脈管徑較小體質(zhì)較差從未輸過(guò)抗生素等6,藥物如化療藥,高濃度營(yíng)養(yǎng)液如脂肪乳劑和電解質(zhì)等(2)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)集中的靜脈留置針操作培訓(xùn)及理論培訓(xùn),并加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)菌操作意識(shí),培訓(xùn)后所有相關(guān)護(hù)理人員均熟悉并

10、掌握常用靜脈的解剖位置及置管方法(3)對(duì)普通患者和高?；颊卟扇〔煌姆桨父呶；颊咴诖差^及床尾制作標(biāo)示卡以提醒,并使用精密可控輸液器,病情允許下盡量選擇較小的針頭每班進(jìn)行認(rèn)真清楚交接(4)靜脈盡量選擇粗大?性較好易于觀察的血管,避開(kāi)活動(dòng)度較大的血管合理安排輸液順序,一般情況下,抗生素對(duì)血管刺激比較大的藥物等容易引起靜脈炎的藥物應(yīng)先靜脈滴注,再靜滴普通藥物,對(duì)滴速進(jìn)行嚴(yán)格的控制,并掌握藥物的配伍禁忌,所有藥物均現(xiàn)配現(xiàn)用輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視輸液結(jié)束時(shí),特別是刺激性藥物應(yīng)先用0.9%氯化鈉注射液510mL沖管,再用肝素鈉封管液(12500U的肝素鈉注射液1支稀釋于0.9%氯化鈉溶液250mL中)510m

11、L進(jìn)行脈沖式正壓封管一周更換3M貼膜2次,嚴(yán)格消毒,針眼處用棉簽涂抹喜療妥乳膏拔針時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔以減少對(duì)血管壁的刺激,并用喜療妥或者馬鈴薯進(jìn)行外敷置管時(shí)間控制在5d以?xún)?nèi)(5)加強(qiáng)靜脈留置針的相關(guān)教育告知患者其目的及注意事項(xiàng),提高依從性盡量不碰水,輸液時(shí)抬高輸液側(cè)肢體,促進(jìn)靜脈血回心有條件者也可用熱毛巾進(jìn)行熱敷1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)置管方式一次穿刺成功率留置時(shí)間(2)靜脈炎發(fā)生情況標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)所制定的靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)7,即度:患者主訴疼痛,局部紅腫疼痛,靜脈無(wú)條索狀改變,硬結(jié)未觸及;度:在度靜脈炎表現(xiàn)的基礎(chǔ)上靜脈出現(xiàn)條索狀改變;度:在度靜脈炎基礎(chǔ)上,硬結(jié)可觸及(3)

12、穿刺側(cè)肢疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)8,0級(jí):無(wú)痛;1級(jí):輕度疼痛,但不明顯;2級(jí):中度疼痛,在可以忍受范圍;3級(jí):重度疼痛,難以忍受;4級(jí):無(wú)法忍受疼痛,需要使用鎮(zhèn)痛藥(4)護(hù)理滿(mǎn)意度采用問(wèn)卷調(diào)查表形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,分為非常滿(mǎn)意基本滿(mǎn)意一般不滿(mǎn)意,護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)100%,問(wèn)卷由科室代教及資深臨床護(hù)理人員根據(jù)科室實(shí)際情況制作,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行問(wèn)題輔助解析并當(dāng)場(chǎng)收回,有效回收率為100%1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(xs)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P2結(jié)果2.1兩組

13、患者的置管方式一次穿刺成功率留置時(shí)間比較試驗(yàn)組一次穿刺成功率高于對(duì)照組,導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組患者的靜脈炎發(fā)生率比較試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.23,P2.4兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較試驗(yàn)組的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=9.65,P3討論隨著靜脈留置針得到人們普遍的認(rèn)可,其臨床使用率越來(lái)越高,因而靜脈炎的發(fā)生率也相對(duì)有所增加9靜脈炎的發(fā)生給患者帶來(lái)了痛苦,也給護(hù)理人員的再次穿刺帶來(lái)難度10目前保障輸液患者的安全作為全球性的話(huà)題,越來(lái)越重要11因此,如何減少靜脈留置針?biāo)碌撵o脈炎非常重要,劉鳳相12學(xué)者曾對(duì)行靜

14、脈留置針的老年患者做過(guò)預(yù)防靜脈炎的護(hù)理干預(yù),取得良好的效果,說(shuō)明其具有一定的可行性據(jù)文獻(xiàn)13調(diào)查顯示,靜脈炎的誘發(fā)因素主要是長(zhǎng)期滴注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物靜脈留置針的留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎的發(fā)生機(jī)制是由于末梢靜脈輸入了非生理pH值的液體14本研究中,對(duì)患者的高危因素加強(qiáng)評(píng)估并對(duì)其高?；颊咦隽舜差^及床尾標(biāo)示卡,有利于加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)靜脈炎的重視,在病情允許下選擇較小的靜脈留置針,減少了其針管對(duì)血管壁的摩擦刺激15,從而減少了炎癥的發(fā)生試驗(yàn)組導(dǎo)管留置時(shí)間可能與上述因素有關(guān)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行靜脈留置針的操作和理論的培訓(xùn),其一次穿刺成功率明顯提高,說(shuō)明其專(zhuān)業(yè)的重要性另外,對(duì)靜脈留置針的留置時(shí)間以及液體的滴速進(jìn)行控制也降低了靜脈炎的發(fā)生率16-17據(jù)文獻(xiàn)18研究顯示,喜療妥軟膏具有改善局部微循環(huán)的作用,從而緩解疼痛,并有效防止靜脈炎,本研究中試驗(yàn)組穿刺側(cè)肢疼痛程度較對(duì)照組輕,與喜療妥軟膏的使用以及對(duì)患者加強(qiáng)靜脈留置針的健康教育有關(guān)本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P有效又能減輕護(hù)理人員工作量的方式是護(hù)理界的目標(biāo)之一20一次穿刺成功率的提高為護(hù)理人員節(jié)約了時(shí)間,為其他患者的護(hù)理操作提供更多的時(shí)間,有利于護(hù)理工作更好的開(kāi)展,提高其護(hù)理質(zhì)量,患者也能因此減少靜脈穿刺次數(shù),減少痛苦及醫(yī)療成本另外,加強(qiáng)患者的健康教育,有利于提高其治療依從性,利于患者預(yù)