糖尿病并發(fā)癥防治與監(jiān)測(cè)課件

1、糖尿病并發(fā)癥防治糖尿病癥狀并發(fā)癥防治急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病人群監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo) 其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)糖尿病癥狀并發(fā)癥防治急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病人群監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)高血糖的癥狀“三多，一少”糖尿病的其他癥狀瘙癢糖尿病癥狀糖尿病的自然病程環(huán)境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環(huán)境因素肥胖營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生體力活動(dòng)糖尿病起病 高血糖及相關(guān)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥及相關(guān)表現(xiàn)視網(wǎng)膜病變腎病變動(dòng)脈粥樣硬化神經(jīng)病變失明腎功能衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致殘劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1221，圖31-11型糖尿病2型糖尿?。ㄍ砥冢┨悄虿∏捌?糖尿病期 糖尿病并發(fā)癥期 糖尿病致死 或致殘期陳興寶

2、, 等. 中國(guó)糖尿病雜志 2003;11(4)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來治療并發(fā)癥并發(fā)癥的危害不可小視金錢、時(shí)間和生命！糖尿病并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒高糖高滲性昏迷乳酸性酸中毒 低血糖糖尿病慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥高血糖酮癥酸中毒高糖高滲性昏迷乳酸性酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒的誘因1型糖尿病有發(fā)生DKA的傾向2型糖尿病亦可發(fā)生常見的誘因急性感染胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療飲食不當(dāng)胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩精神刺激等2010版 中國(guó)2型糖尿病防治指南糖尿病高血糖高滲狀態(tài)的誘發(fā)原因感染藥物如利尿劑，受體阻滯劑，糖皮質(zhì)激素、環(huán)胞霉素、西咪替丁、噻

3、嗪衍生物等飲用過多的含葡萄糖飲料醫(yī)源性 主要癥狀嚴(yán)重失水癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查嚴(yán)重高血糖，血漿有效滲透壓升高，尿糖強(qiáng)陽性，可無明顯酮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）血糖33.3 mmol/L（2）有效血漿滲透壓320 mOsm/L（3）血清碳酸氫根15 mmol/L，或動(dòng)脈血pH7.30（4）尿糖呈強(qiáng)陽性，而尿酮陰性或?yàn)槿蹶栃灾委熢瓌t積極補(bǔ)液，糾正脫水小劑量胰島素經(jīng)脈輸注控制血糖糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡處理誘發(fā)因素和并發(fā)癥高血糖高滲透壓狀態(tài)（HHS）2010版 中國(guó)2型糖尿病防治指南主要癥狀疲乏無力，厭食、惡心或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等實(shí)驗(yàn)室檢查明顯酸中毒，但血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高治療

4、原則補(bǔ)液，擴(kuò)容，糾正脫水、休克補(bǔ)堿應(yīng)盡早且充分去除誘發(fā)因素預(yù)防嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證對(duì)伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時(shí)，應(yīng)改用胰島素治療糖尿病乳酸性酸中毒狀態(tài)2010版 中國(guó)2型糖尿病防治指南糖尿病低血糖癥糖尿病低血糖是糖尿病患者在藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低的現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙。 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者2.8mmol/L接受藥物治療糖尿病患者3.9mmol/L2010版 中國(guó)2型糖尿病防治指南發(fā)生低血糖的原因胰島素治療后口服降糖藥其他藥物治療后進(jìn)食減少或吸收不良運(yùn)動(dòng)過度

5、飲酒肝、腎功能不全早期2型糖尿病的遲發(fā)性餐后低血糖合并其他疾病或狀況胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P251-252交感神經(jīng)興奮 中樞神經(jīng)癥狀心悸神志改變焦慮認(rèn)知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷2010版 中國(guó)2型糖尿病防治指南急性低血糖癥的治療 劉新民主編，實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)，人民軍醫(yī)出版社.P1528-29無意識(shí)障礙有意識(shí)障礙進(jìn)食口服葡萄糖20-30g口服蔗糖靜脈推注50%葡萄糖50-100ml胰高糖素1mg肌注或皮下注射每15-20分

6、鐘監(jiān)測(cè)一次血糖水平，確定低血糖恢復(fù)情況低血糖未恢復(fù)低血糖已恢復(fù)了解低血糖發(fā)生的原因教育患者有關(guān)低血糖的知識(shí)避免低血糖的再次發(fā)生靜脈滴注5%或10%的葡萄糖液有必要時(shí)加用腎上腺皮質(zhì)激素低血糖分類嚴(yán)重低血糖需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀可疑癥狀性低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測(cè)血糖相對(duì)低血糖出現(xiàn)典型的低血糖癥狀，但血糖高于3.9mmol/L 低血糖分類2010版 中國(guó)2型糖尿病防治指南糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病引起的大血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致心腦 血管動(dòng)脈粥樣硬化病變加速發(fā)展，主要表現(xiàn)為冠心病、腦卒

7、中等。Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain)糖尿病大血管并發(fā)癥腦血管疾病冠心病糖尿病引發(fā)80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain)引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成糖尿病患者：高糖化血紅蛋白血糖異常波動(dòng)肥 胖高血壓血脂異常胰島素抵抗冠心病腦血管疾病餐后高血糖微小血管病變腎臟微小血管病變糖尿病腎病視網(wǎng)膜微小血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)微小血管病變糖尿病神經(jīng)病變高血糖高血壓糖

8、尿病微血管并發(fā)癥中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛損害20%-40%將引起視網(wǎng)膜病變，其中8%會(huì)失明2型糖尿病成人患者視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬元左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需1015萬元單次平均住院費(fèi)用21285.39元腎移植單次平均住院費(fèi)用14550.79元王晉豫 廣東醫(yī)學(xué); 2007,28(9)糖尿病腎病的患病率為34.7%糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因腎病未透析腎病透析糖尿病足足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病醫(yī)療花費(fèi)的主要原因糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療

9、中三分之一花在了糖尿病足病的治療上截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高。美國(guó)平均費(fèi)用為25000美元，瑞典43000美元中國(guó)糖尿病防治指南2004版糖尿病足糖尿病小血管病變局灶大血管阻塞步態(tài)改變骨骼改變皮膚萎縮廣泛新持重點(diǎn)畸型足血管病變 神經(jīng)病變大血管病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變 感覺神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變皮膚出汗減少糖尿病性壞疽無痛性創(chuàng)傷 機(jī)械、化學(xué)損傷溫度改變肌肉萎縮潰瘍 皮膚干 裂破損 感染壓力變化胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P454圖44-1足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病醫(yī)療花費(fèi)的主要原因糖尿病癥狀并發(fā)癥防治急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病人群監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)血 糖血糖糖化血紅蛋白尿糖血壓血脂BMI 體重及腰圍足腎臟眼底心血管病血 糖其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)糖尿病人群監(jiān)測(cè)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間血糖控制目標(biāo)值： 空腹 4.47.0mmol/L 非空腹 1.0女性1.3 TG（mmol/l）1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病2.6合并冠心病4.8 mmol/L）。2.低血糖的癥狀及診斷值？ 心悸，焦慮，出汗，饑餓感，抽搐，認(rèn)知障礙， 神志改變，昏迷。 非糖尿病患者2.8mmol/L； 接受藥物治療糖尿病患者3.9mmol/L。3.糖尿病患者血糖控制目標(biāo)？ 空腹 4.47.0mmol/L 非空腹 10.0m