慢病管理技能培訓(xùn)課件

1、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗學(xué)員公共郵箱用戶名：2968970941QQ.com密碼：qkzg101112請(qǐng)各位學(xué)員在自治區(qū)統(tǒng)一技能考試前關(guān)注上面郵箱中的星標(biāo)郵件，具體的考試通知及相關(guān)信息將發(fā)送到此郵箱中，不再進(jìn)行電話通知。社區(qū)慢性病管理技能培訓(xùn)包鋼醫(yī)院社區(qū)管理部 趙美清聯(lián)系電話：5992158第五站 社區(qū)慢性病管理考試說明1目的：本站旨在考查慢病（高血壓和糖尿?。┕芾?能力。2方法：通過提供的臨床病例和考生詢問病史，制定 一份慢病管理計(jì)劃或?qū)颊哌M(jìn)行一次隨訪管 理 。3形式：筆試。4考官：根據(jù)評(píng)分表評(píng)分。5分值：本站滿分20分，將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的百分制轉(zhuǎn)換為 20分。6時(shí)間：考試時(shí)間15分鐘，不設(shè)備考時(shí)間。7場(chǎng)所

2、：相對(duì)獨(dú)立考室，有室內(nèi)擺放桌椅供答題用?？己艘罁?jù)：社區(qū)高血壓管理的流程評(píng)估-分類-處理考核依據(jù)：社區(qū)2型糖尿病管理的流程評(píng)估-分類-處理考生需向考官進(jìn)一步了解的信息： 患者2天前受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽，感頭痛、頭暈，無(wú)發(fā)熱及其他不適 既往史：5年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，后多次在三級(jí)醫(yī)院就診，測(cè)量血壓波動(dòng)在140-160/90-100 mmHg之間, 確診為“高血壓病”。平素?zé)o明顯癥狀，間斷服用北京降壓零號(hào)，未監(jiān)測(cè)血壓。否認(rèn)其他疾病史。吸煙20年（20支/日），父親有高血壓腦出血病史。 查體：體溫36.8，血壓160/105 mmHg，體形肥胖。咽部充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音

3、清，未聞及干、濕羅音；心界正常，心率80次/分，律齊，A2P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，未聞及腹部血管雜音；四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)病理征陰性。 輔助檢查：心電圖：竇性心律，正常心電圖。尿常規(guī)（-）。血脂血糖均在正常范圍內(nèi)。 測(cè)量血壓，檢查患者是否存在危急情況： 意識(shí)改變，劇烈頭痛或頭暈，惡心、嘔吐，視力模糊、眼痛，心悸、胸悶，喘憋不能平臥，心前區(qū)疼痛，是否處于妊娠期或哺乳期。若SBP180mmHg 和（或） DBP 110 mmHg或有任一危險(xiǎn)情況都要在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪評(píng)估該患者為首診，需測(cè)量雙側(cè)上臂血壓，根據(jù)患者血壓情況和臨床表現(xiàn)，該患無(wú)需立即處

4、理或轉(zhuǎn)診的緊急情況；患者為既往確診的高血壓患者，繼續(xù)以下評(píng)估分 類依據(jù)血壓和藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥等情況分為以下幾類： 血壓控制滿意：收縮壓140mmHg 且 舒張壓16.7mmol/L（隨機(jī)血糖20mmol/L） 懷疑酮癥酸中毒或空腹血糖（隨機(jī)血糖）3.9mmol/L，懷疑低血糖SBP180mmHg和（或）DBP 110mmHg 懷疑高血壓危象評(píng)估根據(jù)患者血糖、血壓情況和臨床表現(xiàn)，該患無(wú)需立即處理或轉(zhuǎn)診的緊急情況；患者為既往確診的糖尿病和高血壓患者，繼續(xù)以下評(píng)估詢問居民基本信息：姓名，年齡，發(fā)病日期，電話等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息詢問居民近期是否有如下癥狀和體征：多食、多飲、多尿

5、、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、手腳麻木、手足疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚感染等詢問是否有新出現(xiàn)的臨床癥狀或原有并發(fā)癥加重腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等 詢問生活方式及用藥情況吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)、服藥依從性詢問上次隨訪到目前進(jìn)行的其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，記錄在隨訪表上進(jìn)行一般體格檢查身高、體重、腰圍、心率、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)等無(wú)危險(xiǎn)情況繼續(xù)評(píng)估該患66歲，高血壓病確診20年，糖尿病確診15年，近期無(wú)明顯不適，有吸煙、飲酒史24年，遵醫(yī)行為差，易急躁。查體：血壓165/96mmHg，體形肥胖，心率84次/分，空腹及餐后血糖均高于正常、尿蛋白陽(yáng)性，血脂異常。分 類

6、依據(jù)血糖和藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥等情況分為以下幾類： 血糖控制滿意：空腹血糖7.0mmol/L 血糖控制不滿意：空腹血糖 7.0mmol/L 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng) 有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常根據(jù)評(píng)估結(jié)果，該患分類為血 糖控制不滿意，且出現(xiàn)合并癥早期腎功能損害血糖控制滿意，無(wú)其他異常繼續(xù)原方案治療，告訴患者規(guī)律服藥，3個(gè)月內(nèi)至少隨訪一次。 血糖控制不滿意，無(wú)其他異常詢問是否規(guī)律服藥 - 患者規(guī)律服藥，則調(diào)整劑量或換用另一種藥物，2周內(nèi)隨訪； 連續(xù)2次不滿意則建議患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪。 - 未規(guī)律服藥，若因副作用大，則換藥；若因經(jīng)常遺忘或擔(dān)心副 作用，則強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥在血糖控制中的重要意義，督促患者按 醫(yī)囑服藥，并在2周內(nèi)隨訪處理出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)換藥， 2周內(nèi)隨訪；調(diào)整用藥2周后血壓仍未達(dá)標(biāo)，轉(zhuǎn)診合并癥出現(xiàn)建議并協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪，待轉(zhuǎn)回后按上級(jí)醫(yī)生的治療意見進(jìn)行治療和管理。處理對(duì)所有患者若合并其他疾病，按相應(yīng)診療規(guī)范進(jìn)行管理根據(jù)生活方式及患者的個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性健康教育告訴患