2021年重癥醫(yī)學(xué)考博自制資料

1、名 詞 解 釋 ：ARDS 細(xì)胞因子：是構(gòu)成免疫系統(tǒng)重要介質(zhì)之一，重要由淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等細(xì)胞活化后產(chǎn)生具備高活性、多功能小分子多肽或糖蛋白?？煞譃楦伤?cái)_、白細(xì)胞介素、集落刺激因子和腫瘤壞死因子等四大類(lèi)。3.8內(nèi)進(jìn)入肝性腦病一種綜合征。4.氧輸送：是指組織在單位時(shí)間內(nèi)能獲取氧量，是通過(guò)心臟做功和血液攜帶而供應(yīng)組織，等于心臟指數(shù)和動(dòng)脈血氧含量乘積。5.B 型高乳酸血癥：是指某些非缺氧性疾病或狀態(tài)可刺激糖酵解增長(zhǎng)，或使乳酸清除能力削弱，從而導(dǎo)致高乳酸血癥。這種由非缺氧因素導(dǎo)致高乳酸血癥被稱(chēng)為 B 型高乳酸血癥。(吸氣及呼氣時(shí)間)有呼吸功，是呼氣末正壓(PEEP)在自主呼吸條件下特殊技術(shù)。導(dǎo)致

2、大量乳酸在體內(nèi)堆積，血中乳酸濃度升高所致。PaO2PEEP水平。肺表面活性物質(zhì)：是由肺泡上皮細(xì)胞合成和分泌一種由糖、脂類(lèi)和蛋白質(zhì)構(gòu)成混合物。（如624小時(shí)）必要迅速完畢治療辦法。簡(jiǎn)答題：1.對(duì)危重病人預(yù)計(jì)補(bǔ)液量時(shí)應(yīng)考慮哪些因素？ AB.由于機(jī)體已存在液體缺少而引起體液減少。C.由于潛在疾病過(guò)程中持續(xù)血容量減少而導(dǎo)致液體流失。2呼吸肌疲勞因素有？甚礎(chǔ)疾病沒(méi)有完全控制，呼吸肌疲勞沒(méi)有完全恢復(fù)或呼吸功增長(zhǎng)，心輸出量減少，低氧血癥，機(jī)械通氣時(shí)通氣機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲(chǔ)備下降或撤機(jī)過(guò)程中發(fā)生呼吸肌亞臨床疲勞。人機(jī)對(duì)抗常用因素有哪些？機(jī)械通氣初期未采用過(guò)度辦法；缺氧、代謝性酸中毒未得到糾正；發(fā)生

3、急性左心衰、肺不張、肺栓 煩躁、體位變化；心理因素；機(jī)械方面因素。PEPE解剖學(xué)血管大小伴有休克和體動(dòng)脈低灌注者；原有心肺疾病次大塊 PE 引起循環(huán)衰竭者。CVP812mmHg70四、名詞解釋?zhuān)?、昏迷：是最嚴(yán)重意識(shí)障礙，體現(xiàn)為意識(shí)完全喪失，對(duì)外界刺激物意識(shí)反映，隨意運(yùn)動(dòng)消失，生理反射削弱或消失，浮現(xiàn)病理反射。2、清創(chuàng)術(shù)：指用外科技術(shù)對(duì)傷處進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，清除異物和壞死組織。止血及固定等以增進(jìn)創(chuàng)傷愈合一系列過(guò)程。3、急性心衰：心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯減少或心室負(fù)荷突然增長(zhǎng)，導(dǎo)致心排血量急劇下降。體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注局限性臨床綜合癥。4、呼吸衰竭：各種因素導(dǎo)致肺通氣和換氣功能?chē)?yán)重障礙

4、，以致在靜止?fàn)顟B(tài)下不能維持有效氣體互換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理和代謝臨床綜合癥。5、急性腎功能衰竭：以腎小球?yàn)V過(guò)率在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）驟然減少，含氮代謝產(chǎn)物尿素氮和肌酐積聚為特性。6、甲亢危象：多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者在感染手術(shù)。創(chuàng)傷或突然停藥后，以突然浮現(xiàn)高熱、大汗，心動(dòng)過(guò)速、心率失常、嚴(yán)重嘔吐，意識(shí)障礙為特性綜合癥。7、休克：是指由于心排量局限性或周邊血流分布異常引起周邊組織灌注量局限性,不能維持生命需要一種狀態(tài)。8、DIC：在嚴(yán)重原發(fā)病基本上以本體廣泛微血栓形成，隨著全身繼發(fā)纖維溶解亢進(jìn)為特性獲得性全身性血栓出血綜合癥。9、腦梗死：指腦供血?jiǎng)用}狹

5、窄或閉塞導(dǎo)致區(qū)域性腦實(shí)質(zhì)缺血。缺氧，引起腦組織壞死，軟化。10、腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)營(yíng)并順利通過(guò)腸道。五、簡(jiǎn)答題不穩(wěn)定心絞痛治療原則？心肺復(fù)蘇中使用碳酸氫鈉指征是什麼？3、何謂腦挫裂傷，其臨床體現(xiàn)如何？4心肌梗死溶栓再通臨床指征是哪些？5ARDS 治療中“保護(hù)性通氣方略”是什么？ 答：四、名詞解釋?zhuān)?、急性冠脈綜合征ACS：2、高血壓危象：3、肝腎綜合征：4、休克：5、減壓?。?、DIC：7、上消化道出血：8、多發(fā)傷：9、腹膜刺激征：10、呼吸衰竭： 五、簡(jiǎn)答題（1、AHNP 治療要點(diǎn)：4、急性左心衰如何進(jìn)行緊急解決： 名詞解釋1心臟驟停：心臟驟停是指心臟射血功能突然終結(jié)。在臨床實(shí)踐中，

6、以為任何心臟病或非心臟病患者，在未能預(yù)計(jì)屆時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心臟驟停。心肺腦復(fù)蘇術(shù)：心肺腦復(fù)蘇術(shù)是急救心臟、呼吸驟停及保護(hù)恢復(fù)大腦功能復(fù)蘇技術(shù)。1MODSARDS3DIC4CVP5ARF常用呼吸機(jī)報(bào)警因素及解決辦法多重耐藥菌感染患者控制辦法全身炎癥反映綜合征（SIRS）是由于嚴(yán)重臨床損傷性疾?。ǜ腥净蚍歉腥荆┮蛩貙?dǎo)致全身性炎癥反映，符合如下4項(xiàng)條件中兩項(xiàng)以上即可診斷：體溫38或3690次/分呼吸頻率20次/動(dòng)脈血二氧化碳分壓32mmHg外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109/L 或4109或未成熟粒細(xì)胞10%。膿毒癥：是指由感染或高度可疑感染灶引起全身炎癥反映綜合征，其病原體涉及細(xì)菌、真菌、寄

7、生蟲(chóng)及病毒等。毛細(xì)血管滲漏綜合征：是指由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增長(zhǎng)而引起毛細(xì)血管水腫，大量血漿蛋白滲入到組織間隙，從而浮現(xiàn)低蛋白血癥、低血容量休克、急性腎缺血等臨床體現(xiàn)一組綜合征。多器官功能障礙綜合征MOD：是各種感染或非感染因素如（創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等）小時(shí)后同步或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以器官或系統(tǒng)功能障礙以致衰竭臨床綜合征。呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎（VAP）是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)行持續(xù)機(jī)械通氣48小時(shí)后至撤機(jī)拔管后48小時(shí)以?xún)?nèi)所發(fā)生肺炎。心肺復(fù)蘇后綜合征是指心肺復(fù)蘇過(guò)程中缺血再灌注損傷所引起器官功能衰竭，組織灌注衰竭?？筛‖F(xiàn)昏迷休克，呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，肝功能衰竭等。妊期急性

8、脂肪肝（AFLP）又稱(chēng)妊特發(fā)性脂肪肝，是發(fā)生在妊晚期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其重要病變?yōu)楦闻K脂肪變性，常伴有腎、胰、腦等多臟器損害，以黃疸、肝衰竭、凝血功能障礙、肝性腦病以及肝臟脂肪變性為臨床特性。癲癇持續(xù)狀態(tài)：指是一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或持續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)者。48脂肪栓塞綜合征（FES）是指直徑為10-40um 血管內(nèi)脂肪顆粒阻塞血管腔而引起一系列病理生理變化臨床綜合征，多發(fā)生在嚴(yán)重外傷、骨折后，以急性呼吸障礙為特性，并伴有腦部和（或）全身癥狀。五、簡(jiǎn)答題1、ARDS 診斷原則：答：急性起病 氧合指數(shù)(Pa02/Fi02)200(不論 PEEP 水平)正位 X 線(xiàn)胸片顯示雙肺均

9、有斑片狀陰影肺動(dòng)脈嵌頓壓（PCWP）18mmHg機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證答：適應(yīng)證：慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭 重癥支氣管哮喘 急性呼吸窘迫綜合征 神經(jīng)肌肉疾患上呼吸道梗阻所致呼吸衰竭 術(shù)后呼吸支持 藥物過(guò)量所致呼吸衰竭 急性左心衰禁忌證 氣胸特別是張力性氣胸或伴有縱隔氣腫，巨大肺大皰或肺囊腫 大咯血所致急性呼吸衰竭及窒息 低血容量性休克所致呼吸衰竭，急性心肌梗死或嚴(yán)重冠脈供血局限性伴左心功能不全 大量胸腔積液。3、長(zhǎng)期機(jī)械通氣并發(fā)癥答:通氣局限性 通體過(guò)度 低血壓 肺氣壓傷 呼吸道感染 缺氧及氧中毒 胃腸道并發(fā)癥 少尿其她：偶爾會(huì)發(fā)生肺水腫、肺栓塞及情緒變化。4、腦死亡診斷原則答：自主呼吸停止

10、（非中樞神經(jīng)抑制藥物和冬眠所致）并在離開(kāi)呼吸器3-5分鐘后仍無(wú)呼吸恢復(fù)者 昏迷狀壓藥維持上述狀況經(jīng)6-12小時(shí)觀測(cè)和復(fù)查，仍無(wú)好轉(zhuǎn)變化可確認(rèn)腦死亡。檢查原則：腦電圖為平線(xiàn)，腦超聲圖呈直線(xiàn)，前庭功能實(shí)驗(yàn)、阿托品實(shí)驗(yàn)陰性。5、休克按發(fā)生因素和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)？各類(lèi)休克定義是什麼？ 答：休克臨床分類(lèi)：及失血性休克、創(chuàng)傷性休克。心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴(yán)重心律失常（心房顫抖或心室顫抖）起心臟泵衰竭，因而浮現(xiàn)心排血量明顯減少，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最后發(fā)生休克。休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過(guò)敏性休克均屬此類(lèi)。梗阻性休克：為血流受到機(jī)械阻塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。1.何謂進(jìn)一步生命支持？進(jìn)一步生命支持重要內(nèi)容是什么？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)肺栓塞 D二聚體Brwn-seauard 多發(fā)傷中 暑 重度中暑臨床體現(xiàn)意識(shí)障礙限度分為哪幾種階段？答：意識(shí)障礙限度分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、去皮質(zhì)意識(shí)障礙、去皮質(zhì)強(qiáng)直。ARDS 診斷原則？9.APACHE-2評(píng)