上消化道出血治療與護理36張課件

1、上消化道出血治療與護理11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。上消化道出血治療與護理上消化道出血治療與護理11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。上消化道出血的治療與護理病例分析1患者,女性,45歲,5年前出現(xiàn)中上腹疼痛,呈間歇發(fā)作,空腹或夜間明顯,進食后可緩解。偶有反酸、噯氣,在當?shù)匦l(wèi)生所治療腹胃舒平緩解。此后每于受涼、勞累、季節(jié)變換時發(fā)作

2、。未系統(tǒng)治療。一周前上述癥狀加重,進食后不能緩解,昨起排黑便2次,每次量約為200毫升,來醫(yī)院就診,查T369C,P96次分,BP90/50mmHg,神志清,腹軟,中上腹輕度壓痛,肝脾未及,血常規(guī):白細胞56109/L,其中N67%,L22%,RBC471012/L,Hb143g/L,大便潛血實驗(+支撐跳躍是初中體育教學的常見項目，常用的體育器材主要有山羊、跳箱、跳馬等。支撐跳躍在初中教學中有一定的危險性，要求學生具有一定的身體素質(zhì)和相關(guān)的運動技能，同時還應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)。支撐跳躍在初中教學中存在著一定的難度，目前，大多數(shù)中學都會開設(shè)支撐體育課程，但是在教學中的實際效果并不理想。 一、支

3、撐跳躍在初中體育中的現(xiàn)狀 支撐跳躍在初中體育教學中最常用的器材是跳馬，在學習中需要練習者有足夠的體力，還要承受巨大的身體和心理壓力，容易產(chǎn)生畏懼心理，訓練方式不合理容易導致意外事故的發(fā)生。初中教學還是以應(yīng)試教育為主，在這種思想的影響下，很多學生的體育運動受到極大的限制，對支撐跳躍缺乏興趣，加之對支撐跳躍認識的不足，其危險性被夸大。在多種因素的作用下，現(xiàn)階段在初中體育教學中基本上取消了支撐跳躍這種體育形式。 二、影響支撐跳躍教學的相關(guān)因素 1.教學過程中具有一定的危險性 支撐跳躍訓練是由競技體育發(fā)展而來的一種體育形式，需要一定的器械作為支撐，要求訓練者有一定的技術(shù)和較好的身體素質(zhì)。一些學校在考慮

4、學生安全的基礎(chǔ)上，對這種體育項目采取了消極的態(tài)度，在教學中縮短支撐跳躍課程安排。 2.學生缺乏學習興趣 一般而言，學生對支撐跳躍的興趣不大，主要是因為在學習當中學生要全身心地投入到訓練當中，在學習過程中需要有很強的全身協(xié)調(diào)性，與乒乓球等比較簡單的運動項目相比，需要投入的時間和精力更多。在應(yīng)試教育思想的影響下，學生不愿將過多的時間投入到支撐跳躍學習中去。另一方面，大多數(shù)的教師在教學中采用傳統(tǒng)的教學方法，將學生看成課堂的接受者，而不是主動者。教師對學生發(fā)布統(tǒng)一的指令，學生只能接受，并按照指令進行鍛煉，通常情況下只是勉強地聽講解和示范，缺少實際操作和鍛煉的機會。教學手段單一，在教學中缺少活力和激情，

5、使學生產(chǎn)生厭倦的情緒，教學質(zhì)量一般。 3.教學器材缺乏 器材是體育教學活動開展的基本條件，是體育教學活動能否順利進行的關(guān)鍵。合理的教學器材對教學環(huán)境具有重要的作用，教學環(huán)境能夠激發(fā)學生的學習興趣。初中體育教學活動類型多樣，需要的教學器材很多。在我國的教學體系中，一切以文化教學內(nèi)容為主，教育經(jīng)費主要投入到文化教學中，一般來說沒有足夠的經(jīng)費用于更新體育器材。即使有經(jīng)費安排，在分配使用過程中也很難對支撐跳躍進行資金投入，原有的設(shè)備使用年限比較長，很多已經(jīng)超過了使用年限，在這種情況下，很難開展支撐跳躍教學活動。 4.教學模式難以適應(yīng)支撐跳躍的需要 一般來說，進行支撐跳躍鍛煉受到器材和場地的限制，對人數(shù)

6、的要求有著嚴格的控制，通常情況下在一節(jié)課的時間內(nèi)大約5到7人進行訓練最為合適，能夠起到良好的訓練效果。在我國大部分學校中，每個班級的人數(shù)都在幾十人以上，體育教學以班級為單位，進行大班授課。這種情況下，在體育教學中只能進行一些比較簡單的常規(guī)訓練，通常是籃球、排球以及足球等學生比較熟悉的運動項目，對一些技術(shù)性比較強的教學，例如支撐跳躍等很難順利開展。課堂人數(shù)多，在這種情況下開展支撐跳躍教學很容易發(fā)生意外情況，影響了支撐跳躍在學校的開展。即使進行支撐跳躍教學，在人數(shù)多的情況下，也對訓練密度造成影響。 三、改進初中支撐跳躍教學策略 1.有效的防護措施 支撐跳躍在開展中具有一定的危險性，采取適當?shù)谋Ｗo幫

7、助作為一種行之有效的教學方法，對于預防意外傷害的發(fā)生具有重要的作用。有效的保護幫助能夠減輕學生在訓練中產(chǎn)生的心理壓力和恐懼。在學習之初，教師不僅要講解示范保護幫助，還要在學生練習時進行適當?shù)谋Ｗo，幫助學生完成其動作。隨著教學的深入，在學生自我練習能力提高的前提下，要適當降低保護幫助的次數(shù)，盡量讓學生獨立完成各項動作。隨著學生能力的繼續(xù)提高，教師要選準時機，逐漸取消保護幫助，讓學生獨立自主練習，這是因為老師的保護幫助一直存在的話對學生的長遠發(fā)展是不利的。 2.在教學中采用分層教學和進行補償性練習 教師應(yīng)根據(jù)每個學生的特點和能力，采用不同的教學方法，并進行補償性練習。對那些喜愛支撐跳躍以及身體素質(zhì)

8、良好、心理素質(zhì)強的學生，在教師講解示范和針對動作技術(shù)進行的補償性練習和輔助練習的基礎(chǔ)上，教練習方法和保護幫助的方法，培養(yǎng)學生自主學習的能力。而對那些對支撐跳躍缺乏興趣、有畏懼心理和身體素質(zhì)有待提高的學生，要在降低難度的基礎(chǔ)上進行提高學生身體素質(zhì)的補償性練習。通過由易到難循序漸進的方法，讓學生獲得成功的喜悅，消除對支撐跳躍的恐懼心理，達到教學目標。 3.加大對支撐跳躍的投入力度 現(xiàn)有的器械已經(jīng)難以滿足開展支撐跳躍的需要，學校在開展文化教育的同時，要把體育放到一個重要的位置，將更多的資金用于體育用品的購置，尤其是對支撐跳躍器械的購買。 支撐跳躍作為一個傳統(tǒng)的教學項目，在初中體育教學中沒有得到很好的

9、開展，造成這種情況的原因是多方面的，如何提高支撐跳躍教學能力，促進這種體育項目的發(fā)展，在現(xiàn)階段還面臨著很多的困難。促進這一體育項目的發(fā)展需要各方面的努力才能改變現(xiàn)有的局面。 新課程改革要求在歷史教學中“注重初中學生的心理特征和認知水平，了解學生的生活經(jīng)驗和知識基礎(chǔ)，結(jié)合具體、生動的史實，從多方面調(diào)動學生的學習積極性，激發(fā)學生學習歷史的興趣，培養(yǎng)學生的問題意識，引導學生主動地進行歷史學習，積極參與歷史教學活動”。歷史課程是人文社會科學中的一門基礎(chǔ)課程，對學生的全面發(fā)展和終身發(fā)展有著重要的意義。然而歷史學科由于涉及的范圍廣、時間長、知識點多，加上學生有中考的壓力，有的學生花了很多時間還是考不好，這

10、使得學生在學習中逐漸對歷史學科失去興趣，從而影響到歷史學科的課堂教學與效果。而這種情況在農(nóng)村初中尤為明顯，這成為農(nóng)村中學歷史學科有效教學的瓶頸。筆者結(jié)合多年的農(nóng)村歷史課堂教學實踐，談?wù)勗搶W科的困境，以及由此引發(fā)的思考。 一、農(nóng)村初中歷史教學的困境 (一)學校因素 1.學科地位如雞肋 在中考學科中，語數(shù)英是傳統(tǒng)的三大科，在學科成績上既計算等級又計算原始分，因而學校、家長、學生對此高度重視，很多時間都用在了這些學科上。歷史學科在新課程改革之前是不參與中考的，在學生心目中是副科，而這個觀念至今未變。同時，由于歷史學科的考試形式為開卷，只計等級，這除了加深學生“副科”的印象之外，還讓學生以為平時不用讀

11、書，考試時翻一翻書即可。這些都導致學校、家長、學生對它重視不夠，讓它成為一個雞肋學科，食之無味，棄之可惜。 2.教師地位低 歷史學科地位如雞肋，導致歷史教師在學校的地位較為低下，學校也往往把不能勝任其他學科教學的老師調(diào)整到歷史學科教學中。同時，由于歷史學科課時較少，因此就出現(xiàn)教師所任教的班級較多，教師接觸的學生也較多，這使得老師沒有足夠的時間與精力認識所任教的全部學生。師生之間的關(guān)系較陌生，從而也讓學生沒辦法做到“親其師，信其道”，自然而然，學習興趣就會銳減，學習效果也就難以令人滿意。 3.評價缺乏層次 對學生的評價有“知識與能力”“過程與方法”“情感、態(tài)度與價值觀”三個維度，但是這種評價是針

12、對全體學生的。而現(xiàn)實中，學生參差不齊。新課標提出“農(nóng)村中學課程要為當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展服務(wù)，在達到國家課程基本要求的同時，可根據(jù)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展和農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整因地制宜地設(shè)置符合當?shù)匦枰恼n程”。但是農(nóng)村師資力量薄弱，完成基本的教學任務(wù)都有困難，更何況開設(shè)符合當?shù)匦枰恼n程。而英國課程標準就“一般性的教學目標”提出的“在本單元學習結(jié)束后，大部分學生能夠一些學生將取得較大的進步并能夠一些學生將取得更大的進步并能夠”就具有很明確的分層目標，這是非常值得我們學習的。且在中考考試中并沒有對農(nóng)村與城市進行區(qū)別，城鄉(xiāng)同一張卷子，同一個錄取分數(shù)。如此缺乏層次的評價標準必然也會影響農(nóng)村教師是否采用符合農(nóng)村實際的教

13、學內(nèi)容，從而也影響學生的學習興趣。 （二）家庭因素 首先，農(nóng)村地處偏僻，大部分人以外出打工營生，留守兒童越來越多。其次，就學校所處的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來看，那些比較富有、比較重視教育的家庭，往往已經(jīng)在縣城或其他較發(fā)達的地方買房居住，孩子自然而然就轉(zhuǎn)入所在地就讀。這樣在家庭環(huán)境的影響下，學生的學習興趣不高，不肯把時間與精力用在學習上，上課發(fā)呆、做小動作、混日子等成為課堂的主要狀態(tài)。 （三）社會因素 由于這些年大學擴招，很多大學生畢業(yè)即失業(yè)，大學學費高漲，投入又很多，這讓很多家庭視升學為沒前途之事，不會用心用力地培養(yǎng)孩子，讓孩子專心讀書。其次是這些年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一些人通過外出經(jīng)商，成為“大款”，而這些人在當年往往都

14、是一些學習比較落后之人，這也給家長一個不好的示范，認為讀書無用。 二、改變農(nóng)村初中歷史教學困境的思考 農(nóng)村歷史教學的現(xiàn)狀如此，要想改變，我們教師只能從自身入手，從學生入手，以此提升課堂教學的有效性，從而走出農(nóng)村歷史教學的困境。 （一）改變自身 首先，老師必須通過不斷地學習，提升自己的專業(yè)素養(yǎng)。如此，教師自身達到“腹有詩書氣自華”的狀態(tài)，自可吸引學生，讓學生“親其師，信其道”。其次，通過學習，教師也可發(fā)現(xiàn)他人較好的教學方法，加以借鑒利用，達到較好的教學效果。再次，通過學習，教師亦可從書中尋求心靈慰藉，讓自己能夠以更好的心態(tài)去面對教學中的一切困境與不如意，從而讓自己能夠重振信心，改變自我。最后，教

15、師可以適當?shù)馗淖儗W科的評價方式。由于歷史學科地位雞肋，而且有部分學生初中畢業(yè)即走入社會，學與不學歷史對他們的影響不會很大，教師只能另辟蹊徑，即對學生學業(yè)的考核，更多地結(jié)合學生平時的情況，如課堂表現(xiàn)、作業(yè)完成、互助合作等，不再以單一的學科成績作為評價標準。同時，教師應(yīng)更多地鼓勵學生多參與課外閱讀，形成閱讀的習慣，并把課外閱讀作為一項重要內(nèi)容納入考核之中，增加學生的知識儲備和閱歷。 (二)改變學生 課堂的主體是學生，學生的學習態(tài)度、學習習慣等影響著課堂教學的效果，也影響著學生的學業(yè)成績。因此在教學中，教師首先必須改變學生的觀念，使學生認識到成績并不是注定的，人生并不是注定的。正如美國的歷史教育工作

16、者非常強調(diào)培養(yǎng)學生“挑戰(zhàn)歷史必然性的觀點”的那樣，在國家歷史課程標準中也有比較詳細的闡述，“另一個陷阱是認為事件必然要這樣發(fā)展，事情就該這么發(fā)生，這樣，個人就會缺少自由意志和做出選擇的能力，如果學生認識不到歷史本來可能會有不同的結(jié)果，那他們就會無意中接受這樣一種觀念，未來也是必然的或預先確定的，人類和個人行為毫無價值，再沒有什么態(tài)度能比這個更能夠培養(yǎng)公民的冷漠感、玩世不恭和棄世的心態(tài)了我們必須一直努力用歷史的語言，歸還歷史以本來就有的各種選擇權(quán)”。因此，“在歷史教學過程中，歷史教師要有意識幫助學生分析，重要的偶然性因素對于歷史進程所產(chǎn)生的加速或轉(zhuǎn)向作用”。從而，讓學生樹立通過自己的努力同樣可以

17、使自己的未來起到“加速”或“轉(zhuǎn)向”的作用的意識。 由于歷史學科所處的尷尬位置，想讓學校、學生、家長在一夜之間就轉(zhuǎn)變觀念，真正重視歷史學科，是不可能的。因此，我們只能通過老師積極引導，逐步改變學生的學習方式，逐步改變學生的學習習慣、學習態(tài)度，提升歷史學科在學生心目中的地位。 上消化道出血治療與護理11、不為五斗米折腰。上消化道出血治療上消化道出血的治療與護理上消化道出血的治療與護理上消化道出血治療與護理36張課件上消化道出血治療與護理36張課件上消化道出血治療與護理36張課件上消化道出血治療與護理36張課件病例分析3患者,男,43歲,曾被診斷為“肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血”,經(jīng)治療后出血停

18、止,6年來反復出現(xiàn)嘔血。10天前無誘因下反復出現(xiàn)嘔血、黑便,嘔鮮紅色血1次,量約30m,解柏油樣便約10余次,量約800g,伴頭暈、乏力,擬“上消化道出血收入院。有肝病史多年。體檢:T373C,P84次/分,R20次分BP158kPa,意識清楚,雙側(cè)瞳孔等圓等大,貧血外觀,血常規(guī):WBc:32109/L,Hb:47g/L,PLT:92x109/L。積極止血,病情基本穩(wěn)定,現(xiàn)再次出血,以解鮮紅色血便為主要癥狀,量約800m,血色素42g/L,BP10.5/7.6kPa,病情危重轉(zhuǎn)cU.病例分析3病例分析4男性,64歲。因反復腹脹、乏力、尿少4年余,黑便2天,嘔血1次入院患者4年來反復感腹脹、乏力

19、、食欲不振,經(jīng)休息后癥狀緩解,但不久又發(fā)作。去年起食欲明顯減退,甚至厭食,進食后上腹部感飽脹不適、惡心,有時嘔吐,稍進油膩或肉食即發(fā)生腹瀉,來我院檢查,診斷為“肝硬化腹水。給予護肝和支持治療,病情穩(wěn)定,起病來無反酸噯氣,無上腹部疼痛。2天前吃過芹菜后大便呈柏油樣,量不多,每天一次,來本院門診,在靜滴西米替丁時突然嘔出鮮血和血塊,量約300毫升,同時感頭暈,乏力,但無心悸、出汘。既往否認肝炎史及毒物接觸史。病例分析4病例分析4續(xù)體檢:體溫36,4C,脈搏78次/分,呼吸20次/分,血壓18/10kPa,呈慢性病容,皮膚干枯,無出血點,無蜘蛛痣及肝掌,面色灰暗黝黑,中度貧血貌,鞏膜無黃染,牙齦無岀

20、血老年男性乳房,兩肺呼吸音清晰,無羅音,心率78次/分,律齊,無雜音。腹膨隆,腹壁靜脈無曲張,肝未觸及,脾左肋下2厘米,質(zhì)軟,無壓痛,無包塊觸及。移動性濁音陽性無血管雜音聞及。兩腎區(qū)無叩擊痛,兩下肢踝關(guān)節(jié)輕度浮腫實驗室檢查:血象:Hb76g/L,WBc26109/PLT70109/L。尿常規(guī)正常。糞便常規(guī):呈柏油樣,無蟲卵,隱血(+)。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶125u/L、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶160u/L,白蛋白29g/L,乙型肝炎表面抗原及核心抗原均陽性甲胎蛋白20g/L病例分析4續(xù)病例分析5患者男,43歲。因膝關(guān)節(jié)酸痛、活動受限而自服阿司匹林,每次2片,日服3次,連用4天后自覺上腹部隱痛,胃部燒灼感、反酸。近1天來上腹疼痛緩解,但自覺四肢無力,上腹飽脹、頭暈、心惱,起床時突然暈倒,但無二便失禁,被家人發(fā)現(xiàn)見面色蒼白、周身冷汗扶于床上。1小時后惡心、嘔吐,嘔吐物為咖啡樣約500m,排便柏油樣量約700g,急診入院,即往健康。體格查體:體溫36.59c,脈搏88次min,血壓12.0/10.0kPa90/75mmHg)。神清、合作,貧血貌,精神萎靡,四肢濕冷。心肺檢查正常,腹部平軟,上腹部輕度壓痛,肝脾未及,腸鳴音亢進,15次rmin,但未聽到氣過音,移動性濁音陰性輔助檢查:Hb140g兒L,大便潛血試驗陽性病例分析5定義上消化道出血十二指腸部